专项护理对动静脉内瘘血栓双针法局部尿激酶溶栓术患者的影响

【摘要】目的：分析动静脉内瘘血栓双针法局部尿激酶溶栓术实施期间行专项护理的影响。方法：选取2023年3月-2024年3月我院血液净化科动静脉内瘘血栓行双针法局部尿激酶溶栓术患者32例，均行专项护理，统计本组患者溶栓成功率及护理前后凝血指标、肝功能指标、血流动力学指标。结果：本组32例患者均溶栓成功，溶栓成功率为100%。本组患者护理后凝血指标（PT、APTT、TT）均高于护理前，肝功能指标（ALT、TBIL）均低于护理前（P＜0.05）。本组患者护理后血流动力学指标MAP低于护理前，LVDP、LVEDP高于护理前（P＜0.05）。本组患者护理后生活质量（SF-36）评分高于护理前（P＜0.05）。结论：动静脉内瘘血栓行双针法局部尿激酶溶栓术期间实施专项护理可提高溶栓成功率，改善患者凝血指标、肝功能指标及血流动力学指标，促进患者生活质量提升，具备较高临床实施价值。

【关键词】专项护理；双针法局部尿激酶溶栓术；动静脉内瘘血栓；凝血指标；血流动力学指标；生活质量

【中图分类号】R473

自体动静脉内瘘（AVF）为透析治疗最常用的血管通路[1]。动静脉内瘘血栓形成为血液净化科常见并发症之一，其也是导致透析患者动静脉内瘘失功的主要因素之一。内瘘失功后，一般可通过内瘘再造确保透析治疗顺利进行，但内瘘反复建立不仅会加重患者生理痛苦，也终将耗尽患者自身血管，并非理想解决方案。近几年，临床先后开展了多种动静脉内瘘血栓形成治疗措施，如腔内血管成形术、经皮导管溶栓术、带气囊导管取栓术等，均具有微创、高效等特点，但相关疗法也存在操作复杂、治疗费用高昂等不足，不利于临床推广。双针法局部尿激酶溶栓术则是一种相对安全、经济、有效的溶栓疗法，其不会对患者血管产生损伤，具有操作简单、微创、成功率高等特点[2]。而为保障溶栓效果，满足患者身心舒适性需求，促进患者预后恢复，溶栓治疗期间还需配合一定护理支持。鉴于此，本项目主要选取我院血液净化科32例动静脉内瘘血栓行双针法局部尿激酶溶栓术患者（2022年1月-2023年12月收治）为例，探究专项护理实施价值。内容如下

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年3月-2024年3月我院血液净化科动静脉内瘘血栓行双针法局部尿激酶溶栓术患者32例；其中，男性20例、女性12例；年龄35-67岁，均值（48.55±4.12）岁；透析龄11-37个月，均值（23.26±2.17）个月；动静脉内瘘使用时间7-31个月，均值（19.16±2.05）个月；血栓形成时间1.5-6.0h，均值（4.11±0.26）h；溶栓时间1.2-3.0h，均值（2.26±0.17）h；体质量指数17.6-27.8kg/m2，均值（23.15±1.17）kg/m2；受教育程度为高中或以下20例、大专或以上12例。此次研究已经医学伦理委员会审核通过；纳入患者及家属均知情。

纳入标准：①均以AVF为透析治疗血管通路；②均确诊动静脉内瘘血栓形成不大于3 d：听诊无内瘘杂音，触诊无震颤；超声可见血流中断，存在内瘘血栓；③彩色多普勒超声显示内瘘静脉端流出道无血管梗阻或狭窄；④透析龄≥3个月；⑤视听说功能均正常；⑥意识清晰。

排除标准：①恶性肿瘤；②活动性出血或有出血倾向；③既往有血管栓塞史；④合并冠心病、肝衰竭、心力衰竭等严重并发症；⑤合并认知或精神障碍；⑥处于妊娠或哺乳阶段；⑦合并感染且未经控制；⑧收缩压（SBP）＞180mmHg或舒张压（DBP）＞110mmHg。

1.2方法

双针穿刺方法在内瘘近心端上方10 cm处扎止血带，松紧以能伸进一至两指为宜，选择动，超声引导下在静脉吻合口的两处作为穿刺位置，分别用7 G头皮针或留置针连接5 ml注射器内有无菌生理盐水。针尖斜面朝上，其一为血栓下方吻合口动脉端、内瘘血管搏动最强点，其二为血栓形成处上方-2cm，二者分别针尖向心方向、离心方向指向内瘘血栓。溶栓方案固定好的头皮针分别连接装有50ml尿激酶液的微泵，尿激酶（武汉福业有限责任公司;产品批号：22624022-1;规格：10万单位。）液的浓度为0.3万U/ml~0.5万u/ml，每天1次，每次溶栓治疗3 h，连续3 d。3 d后经超声检查观察血管狭窄情况，经溶栓治疗不能回复通畅的考虑手术再通。采集患者均行双针法局部尿激酶溶栓术治疗，并行专项护理支持，护理服务覆盖溶栓及患者住院全过程。护理措施如下：

（1）由血液净化科护理人员组建专项护理小组，在科室主治医生指导下整理患者具体资料，建立个人档案。由血液净化科医生组织多学科团队头脑风暴，综合分析患者病情、溶栓风险等，并结合患者实际病情制定针对性护理措施。

（2）强化宣教。由专科护士为患者与家属介绍溶栓治疗相关知识，讲解溶栓方法、流程、注意事项、常见不良反应等，并提供图文结合宣教手册与溶栓演示视频，强化患者与家属对自身疾病、溶栓治疗的认知程度，鼓励其配合治疗。

（3）开展心理护理。主动与患者沟通，了解患者感受与想法，耐心解答患者疑问，避免其因内心困惑而出现焦虑、紧张情绪。同时，列举既往溶栓成功案例，通过成功病例激励患者，鼓励其建立治疗信心，主动配合治疗。另外，主动为患者家属介绍溶栓相关知识，指导其配合医护人员关注患者病情与体征变化情况，通过家属协同护理减轻患者恐惧心理，舒缓其担忧情绪。

（4）溶栓护理。①辅助非热康谱远红外线照射干预，30min/次。即溶栓中行远红外线照射；1次/d，持续3-5d；后续结合患者实际病情，于透析期间行照射辅助。②结束溶栓后，避开穿刺点，于内瘘血管上方涂喜疗妥软膏，并顺血流方向按摩（15-20min/次），5-6次/d，持续7-10d。后续结合情况减少次数，至3-4次/d。③禁止于内瘘侧进行输液、输血、采血、测血压等操作，同时叮嘱患者休息中避免压迫内瘘侧肢体，日常生活中不可用内瘘侧肢体提重物等，避免影响血液循环。④指导患者对内瘘进行自查，一旦有瘘管疼痛、肿胀、出血、感染（穿刺部位有热、红、肿、痛等表现）、震颤消失或减弱等情况，及时反馈给医护人员，以便尽早实施溶栓治疗，确保内瘘功能恢复，同时降低取栓术实施率。⑤结束透析后，穿刺点以松紧带加压包扎，15-20min后少许放开，以可扪及震颤，无渗血为标准；1h内完全放开，避免压迫时间过长造成内瘘堵塞。⑥无尿或少尿情况下，对饮水量进行控制，确保体重增长幅度为干体重的5%（透析间期内）。

1.3观察指标

（1）溶栓成功率：溶栓期间，间隔60min观察有无血管震颤、血管杂音。治疗成功后，行透析治疗，以血流量＞200ml/min，至少完成正常透析治疗1次即为溶栓成功。

（2）凝血指标：护理前（溶栓前）、护理后（溶栓后），分别采集空腹静脉血2ml，以全自动血凝仪（日本Sysmex CA-1500）测定如下指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）。

（3）肝功能指标：护理前（溶栓前）、护理后（溶栓后），分别采集空腹静脉血2ml，离心（10cm、3000r/min、10min）后，以全自动生化分析仪测定门冬氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）。

（4）血流动力学指标：护理前（溶栓前）、护理后（溶栓后），分别以无创PICCO监测仪测定如下参数：平均动脉压（MAP）、左心室舒张最低压（LVDP）、左心室舒张末期压（LVEDP）。

（5）生活质量：护理前（溶栓前）、护理后（溶栓后），分别以健康调查简表（SF-36）评价，涉及条目8项，即：一般健康、生理机能、生理职能、社会功能、情感职能、疼痛、精力、精神，0～100分/项，均越高越好。

1.4统计学方法

SPSS 25.0软件。t检验计量项，（x±s）表述；χ2检验计数项，%表述；数据检验，P＜0.05时有意义。

2结果

2.1溶栓成功率

本组32例患者均溶栓成功，溶栓成功率为100%（32/32）。

2.2凝血指标

PT、APTT、TT水平，均护理后高于护理前（P＜0.05）。见表 1：

表 1  凝血指标（x ±s，s）

2.3  肝功能指标

ALT、TBIL 水平，均护理后低于护理前（P＜0.05）。见表 2：

表2  肝功能指标（x ±s）

2.4  血流动力学指标

MAP 水平，护理后低于护理前（P＜0.05）；LVDP、 LVEDP 水平，护理后高于护理前（P＜0.05）。见表 3：

表 3 血流动力学指标（x ±s，mmHg）

2.5生活质量

护理后SF-36评分高于护理前（P＜0.05）。见表4：

表4  生活质量（x ±s，分）

3讨论

血液透析可通过弥散、对流原理将人体内代谢废物与毒物清除，使水电解质与酸碱平衡得到维持，为终末期肾病患者延续生命的重要途径[3]。动静脉内瘘血栓形成则为透析治疗常见并发症之一，其与不当使用内瘘有关，常见诱因包含长时间压迫、低血压、高凝状等，多发于血管狭窄处[4]。外科手术治疗内瘘血栓形成效果显著，但其对血管损害较大，对有限的血管资源损耗较大。故针对内瘘血栓形成早期病例，在血管因素排除且无尿激酶使用禁忌证的情况下，可采取局部注射尿激酶溶栓治疗。同时，考虑患者溶栓认知不足、内瘘自护能力薄弱等问题，还需配合一定的护理支持，以确保溶栓治疗顺利实施，促进患者内瘘功能恢复。

此研究显示，本组患者溶栓成功率达到100%；且护理后凝血指标、肝功能指标、血流动力学指标、生活质量评分均较护理前明显改善（P＜0.05）；提示专项护理的实施可保障溶栓效果，促进患者预后恢复。分析可见，专项护理属于新型护理模式，其可在血液净化科医护人员协同下制定专项护理方案，为溶栓患者提供针对性护理服务，以确保护理质量，提高溶栓效果。具体护理实施中，结合患者病情与治疗方案开展针对性宣教指导，可提升患者对自身病情、溶栓治疗的认知程度，利于提升患者治疗配合度[5]。主动与患者沟通，安抚其负面情绪，利于减轻患者紧张、焦虑等不良情绪，提升患者溶栓治疗信心。溶栓护理的实施则可从多个护理方面入手，辅助溶栓治疗；其中，远红外线照射、喜疗妥软膏涂抹可促进血栓溶解；禁内瘘侧肢体医疗操作或压迫、合理控制透析后穿刺点压迫时间，可防范内瘘阻塞；指导患者自查、自护内瘘，可缩短早期溶栓时间，促进内瘘功能恢复。故将专项护理与双针法局部尿激酶溶栓术联合实施可发挥协同作用，能够提高溶栓效果，促进内瘘功能恢复，减轻患者生理痛苦，提升其生活质量。

但此次研究采集病例较少，未设置对照研究，研究结论尚存一定局限；在后续研究中，还需进一步开设多中心大样本对照研究，以充分论证动静脉内瘘血栓患者溶栓治疗期间专项护理的实施价值。

综上，专项护理具有较高临床实施价值，其可提高动静脉内瘘血栓双针法局部尿激酶溶栓成功率，促进患者凝血指标、肝功能指标、血流动力学指标改善，提升患者生活品质。

参考文献：

[1]叶星星,周建芳,陆晓艳,等.尿激酶溶栓治疗血透患者自体动静脉内瘘血栓的疗效及影响因素分析[J].浙江临床医学,2023,26（3）:406-408.

[2]熊狄,周颖,万珍,等.尿激酶溶栓联合球囊扩张术治疗动静脉内瘘血栓闭塞的临床效果及相关因素分析[J].中国血液净化,2023,22（6）:463-466.

[3]廖朝艳,钟建,谢丽,等.壮药溻肿熏洗剂联合尿激酶溶栓在自体动静脉内瘘急性血栓中的应用效果[J].河北中医,2023,45（1）:61-64.

[4]魏小燕,张群芳,王美荣.长期血液透析患者自体动静脉内瘘血栓风险预警模型的构建[J].上海护理,2023,23（10）:29-32.

[5]吕静玉.维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理分析[J].血栓与止血学,2022,28（2）:354-355+358.