替格瑞洛对冠心病患者血小板数量及体积大小影响的短期和长期比较

【摘要】目的：比较对冠心病患者实施替格瑞洛治疗对其短期、长期血小板数量和体积大小的影响。方法：通过最小随机化分组法对我们医院心内科同一时间段内就诊的91例冠心病患者分成两组（2022年1月-2023年6月），参照组给予氯吡格雷，治疗组开展替格瑞洛，对比两组的短期和长期预后。结果：两组治疗后对比的超敏C-反应蛋白、ET-1、NO、MPAR、PRU、血小板、降钙素原MPV、PDW、一年以内风险事件发生率存在很大差异（P＜0.05）。结论：替格瑞洛治疗冠心病可以很好的抑制血小板聚集，对于患者长期预后的改善意义也是很大的，对于长远来说，患者很少出现严重的并发症和药物不良反应症状，稳定患者的病情，帮助患者尽可能恢复正常生活状态。

【关键词】冠心病；替格瑞洛；血小板数量；体积大小；短期和长期疗效

冠心病的诱因有很多种，现在人们虽然生活水平提高了，但是越来越多的人受到了心血管疾病的困扰，尤其近年来冠心病的发病率在不断提高，它的出现严重危害了患者的生命健康同时还带来了很多并发症，很有可能危害患者的生命安全[1]。一般进行脑力劳动的人患有冠心病的概率要比体力劳动者高，这是因为长期用脑过多的时候大脑处于一种压迫感之中，让患者处于紧张和焦虑的状态下[2]。一般冠心病的出现和人们的年龄有关，尤其随着年龄的增长更容易患有这种疾病，一般40岁以后出现冠心病的概率会增多，不过近年来它的发病率也趋向于年轻化[3]。很多糖尿病的患者很容易患有冠心病，因为机体长期处于胰岛素分泌不足的状态下会使体内的葡萄糖大量流失，会使甘油三酯和胆固醇进入到血液中，导致冠心病的发生。如果患者体内的血脂长期水平较高时，人体对血脂的调节能力就会发生紊乱；动脉内膜损伤之后血脂就能渗入到患者动脉壁管中，慢慢的会形成微小血栓，长期会让动脉管腔变窄，阻碍血流，导致冠心病[4]。临床中一般对冠心病患者实施药物治疗，选择何种药物成为了临床中探究的重点，临床中应该选择安全性和有效性较高的药物，更好的起到长期预后改善的意义。我们医院收集了91例冠心病患者展开了两种治疗方案对比，是为了探究替格瑞洛治疗冠心病对其血小板数量、体积大小的短期和长期影响与价值。

1资料与方法

1.1临床资料

对我们医院心内科收治的91例冠心病患者实施最小随机化分组处理成2组，45例参照中男女为25:20例，年龄46-82岁，均值（61.25±3.59）岁，病程1-12年，平均（6.96±2.13）年；治疗组46例的年龄47-83岁，平均（61.27±3.61）岁，男26例，女20例，病程2-11年，均值（6.97±2.11）年。统计学处理两组的资料（P＞0.05），两组之间具有可比性。

纳入标准：①经超声或心脏造影均符合“冠心病”的诊断标准[5]；②所有患者均先接受PCI手术治疗；③资料完整而且同意参与观察；④患者年龄在85岁以内；⑤遵医嘱用药行为很规范。

排除标准：①合并其他心脏疾病或自身免疫性疾病；②严重药物过敏史；③近三个月内接受过大型手术治疗或血压难以控制患者；④合并较为严重的凝血功能障碍或需要服用其他抗凝药物治疗。

1.2方法

参照组给予氯吡格雷，两组均开展常规的他汀类药物、双联抗血小板聚集治疗：术前通过口服给予患者100mg·d-1的阿司匹林+300g·d-1的氯吡格雷治疗，术后阿司匹林剂量不变，而口服75mg的氯吡格雷，1次/d。

治疗组开展替格瑞洛，治疗组的阿司匹林用药方案同上，在此前提下给予术前给予180mg替格瑞洛口服，术后给予90mg这一药物口服，1次/d；连续治疗一年时间。两组治疗期间要注意：首先是饮食方面，建议低盐低脂饮食，有糖尿病的患者要低糖饮食，有高血脂症的要低脂饮食。平时的饮食过程中要多吃新鲜的水果，蔬菜，或者一些豆制品，避免过于油腻的高脂肪的食物，适当的补充鱼肉或瘦肉，加上一些糖水和凉茶的补充，有利于身体调节。其次是运动，冠心病的病人鼓励运动，主要是在能不引起身体不适的情况下进行运动。患者每天应保持适当的活动增强体质，例如慢跑、游泳等。活动应循序渐进，不要劳累。不能暴饮暴食，要戒烟戒酒；要知道，吸烟者的冠心病发病率比不吸烟者高3倍，酒精容易诱发加重冠心病发作。而且平时生活中暴饮暴食这种习惯会对身体消化有坏影响，尽量多吃容易消化的食物，保持排泄的正常，千万不要增加心脏的负担和压力。平时一定要遵医嘱服用药物，在平时的生活中注意要时刻保持良好的心态，避免情绪激动、紧张、焦虑等不良情绪，在心情不好的时候注意要学会调整自己的情绪和心理，通过转移注意力和听音乐、看电视的手段舒缓自己的情绪。要知道，在平时的生活中过大的情绪波动可能导致血压升高、心率加快，增加冠心病发作的风险，可以通过听音乐、阅读、冥想等方式放松心情，减轻患者的心理压力，要听医生的话定期来医院复查。

1.3观察指标

比较两组患者的一年以内风险事件发生率、ET-1、hs-CRP、NO、PRU、MPAR、PCT、PLT、PDW、MPV。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 一年以内风险事件发生率

两组治疗后的长期安全性对比，治疗组的一年以内风险事件发生率低于参照组（P＜0.05）；见表1：

表1：两组对比的一年以内风险事件发生率（n/%）

2.2 hs-CRP、NO、ET-1

两组治疗前各项指标的差异很小（P＞0.05）；干预后，治疗组的NO高于参照组，而ET-1、hs-CRP更低（P＜0.05）；见表2：

表2：两组干预前后比较的NO、hs-CRP、ET-1

2.3 MPAR、PRU、PCT

治疗前两组的差异不大（P＞0.05）；治疗后，治疗组的PCT更高（P＜0.05），而MPAR、PRU却低于参照组（P＜0.05）；见表3：

表3：两组实施前后的PRU、MPAR、PCT

2.4 PDW、PLT、MPV

干预前两组没有差异（P＞0.05）；用药后，治疗组的PCT、PLT高于参照组（P＜0.05），而PDW更低（P＜0.05）；见表4：

表4：参照组与治疗组的PLT、PDW、MPV比较

3讨论

研究表明[6]，冠心病的发生对患者身体和生活方面的影响是很大的，如果不及时干预的话可能会导致很严重的意外和风险发生，威胁患者的生命安全。冠心病患者由于心肌缺血、缺氧，可能出现憋闷、呼吸困难、心悸等症状，严重影响患者的生活质量。冠心病若不及时治疗，心肌长期缺氧，可造成心脏扩大、心肌变薄，影响心脏功能，最终可能导致患者出现心力衰竭。心肌缺血、缺氧也可能导致患者出现心律失常，以室性心律失常多见，也可有房室传导阻滞和束支传导阻滞，不利于患者远期预后[7]。

所以，临床中在手术治疗以后配合相应的药物干预是很重要的。以往一般实施的氯吡格雷这种药物干预，这是一种安全性较高的抗血小板活性药物，通过口服给药以后大约有15%左右的药物会经由肝脏代谢为活性抗血凝成分，能很好的稳定患者的病情。但是长期效果和预后并不是那么好，具有一定的局限性[8]。因此，在治疗的过程中提倡选择一种更加合适、长期价值更高的药物展开治疗，即替格瑞洛，这是一种对于血小板P2Y12受体具有较为直接的可逆性抑制作用的药物，在短期疗效方面可以很好的改善心肌灌注，减少不良事件的发生，且不会导致出血风险的发生，具有较高的安全性[9]。在远期疗效方面来看，替格瑞洛不需要经过肝脏代谢就能产生火花作用，和肝脏代谢产生的AR-C124910结合能强化其抗血凝的治疗效果，药物疗效更加明显，更容易预测它得分抗血小板作用[10]。这一次研究的结果数据表明，和参照组对比，治疗组实施后的各项血小板功能，比如说血小板数量、血小板体积大小等指标都得到了很好的稳定和改善，还可以进一步减少和预防一系列风险事件的发生，对于改善患者预后方面的意义重大，帮助患者尽可能恢复正常的生活状态。

综上所述，替格瑞洛对冠心病患者血小板数量及体积大小影响的短期和长期效果都比较好，值得在以后优化选择治疗干预。

【参考文献】

[1]金鑫,唐成玥,陈安芳.阿司匹林联合替格瑞洛对不稳定型心绞痛的疗效及血清IL-6、Bip和CHOP水平的影响[J].心血管康复医学杂志,2024,33(05):585-589.

[2]付国良,徐谭,刘刚.阿司匹林联合替格瑞洛对老年冠心病合并糖尿病经皮冠状动脉介入治疗术后患者凝血功能及血小板水平的影响[J].慢性病学杂志,2024,25(03):372-375.

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[4]徐新利,白利东,韩建伦.阿司匹林联合小剂量替格瑞洛防治冠心病PCI术后血栓形成的效果及对心功能、凝血功能的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(06):63-66.

[5]叶露,金伟,钟伟兵.替格瑞洛与硫酸氢氯吡格雷用于CR患者治疗对血小板聚集率及主要心脏不良事件的影响比较[J].临床合理用药,2024,17(14):48-51.

[6]高鹏亮,刘安全,丁武祥,等.替格瑞洛联合阿司匹林对冠心病心绞痛患者心功能指标和血清Hcy、NT-proBNP水平的影响[J].西部医学,2024,36(08):1218-1222.

[7]侯永兰,刘振,韩明磊,等.阿司匹林联合替格瑞洛治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效及对患者心室重塑、氧化应激的影响[J].海南医学,2024,35(15):2141-2144.

[8]高文倩,许宁.利拉鲁肽与替格瑞洛联合心功能康复护理治疗2型糖尿病合并冠心病患者的疗效[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(15):128-130.

[9]马原原,李真.小剂量替格瑞洛联合美托洛尔缓释片对60岁以上冠心病不稳定型心绞痛患者心功能及血清炎性因子水平的影响[J].慢性病学杂志,2023,24(12):1864-1867.

[10]郑丽华,巴·巴音斯勒玛,王思瑶,等.非诺贝特联合替格瑞洛对冠心病合并高三酰甘油血症患者脂代谢及凝血功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2024,32(06):98-102.

项目来源：邢台市重点研发计划自筹项目（2023zc214）