家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤治疗儿童抽动障碍症的疗效及对患儿生活质量的影响

【摘要】目的：分析家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤治疗儿童抽动障碍症的疗效及对患儿生活质量的影响。方法：对我院2022年1月-2023年12月200例抽动障碍症患儿进行研究。采用随机数字表法将患儿分为参照组与实验组，每组例数相同，均为100例。其中参照组常规西药治疗，实验组增加家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤治疗。观察两组干预前后中医证候积分、生活质量以及疗效。结果：干预后，两组中医证候积分均改善，但实验组中医证候积分更低，P＜0.05。两组在躯体疼痛、活力维度差异无意义，P＞0.05；实验组其他维度得分均高于参照组，P＜0.05。实验组治疗有效率96.00%，高于参照组的84.00%，P＜0.05。结论：家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤治疗儿童抽动障碍症的疗效更好，更利于改善患儿中医证候积分，提高生活质量水平，值得推广。

【关键词】家庭支持干预；平肝健脾补肾汤；儿童抽动障碍症；生活质量；疗效

儿童抽动障碍症，又称为抽动障碍或Tourette综合征，是一种以不自主、快速、重复的运动和声音抽动为特征的神经精神疾病[1]。多在儿童时期发病，尤其在学龄前和学龄早期最为常见，不仅对患儿身体健康构成影响，更影响着患儿心理健康、社会功能，导致自尊心受损、社交障碍甚至学业失败，进而影响整个家庭的生活质量。抽动障碍症病因尚未完全明了，但与遗传、神经递质失衡、大脑结构以及功能异常等有关[2-3]。目前，抽动障碍症治疗主要为药物治疗，但由于个体差异的影响，药物治疗效果存在较大差异。随着医学研究深入，儿童抽动障碍症治疗已经从单一药物治疗模式，逐渐转向包含心理社会干预综合治疗模式[4]。其中，家庭作为患儿成长重要环境，在治疗过程中的作用日益受到重视。家庭支持干预以其独特的情感支持和日常生活照料，对提高治疗效果，改善生活质量具有积极作用。家庭环境的温馨、家庭成员的支持，可以为患儿提供一个稳定情感避风港，有助于缓解心理压力，增强治疗依从性。在中医理论中，儿童抽动障碍症被视为“肝风内动”的表现，其治疗原则多以平肝息风、健脾补肾为主。平肝健脾补肾汤是中医治疗该症的经典方剂，其疗效已经在多个临床案例中得到证实，可以有效调和患儿体内阴阳平衡，平息肝风，补益脾肾，达到减轻抽动症状的目的。本研究通过对200例抽动障碍症患儿进行研究，分析家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤的临床关价值。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2022年1月-2023年12月200例抽动障碍症患儿进行研究。随机分为参照组（100例）与实验组（100例）。参照组男性50例，女性50例，年龄最小3岁，最大17岁，平均年龄为（10.78±2.14）岁；病程1-10年，平均病程（5.56±1.05）年。实验组男性48例，女性52例，年龄最小2岁，最大17岁，平均年龄为（10.81±2.63）岁；病程1-11年，平均病程（5.11±1.12）年。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准[5]：（1）符合《精神障碍诊断与统计手册》中抽动障碍诊断标准；（2）病程时间在1年以上；（3）抽动严重程度评分＞25分；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）短暂性抽动障碍或难治性抽动障碍；（2）可以用其他疾病解释的不自主运动，如风湿性舞蹈症、亨廷顿舞蹈症等；（3）合并多动症、强迫症等；（4）过敏体质。

1.2方法

参照组常规西药治疗，口服盐酸硫必利片（国药准字H42022783，远大医药有限公司）0.5-1片/次，每日2次。

实验组增加家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤治疗：（1）家庭支持干预：①家庭教育：向家庭成员普及抽动障碍症基本知识，教育家庭成员识别抽动症状触发因素，并学会记录和观察症状模式，指导家长与患儿有效沟通，在患儿出现抽动症状时提供适当反馈，培养家庭成员之间开放沟通，鼓励患儿表达自己感受，并根据患儿年龄、能力，教授日常生活技能，如个人卫生、穿衣、饮食以及家务活动，鼓励患儿在家庭环境中独立完成任务。此外，培训家长如何更有效管理患儿行为、情绪，如何创造一个有利于患儿康复的家庭环境。②行为治疗：给予专业心理行为干预，如习惯逆转训练、暴露与反应预防、放松训练等，帮助患儿控制和减少抽动。③亲子互动疗法：定期组织家庭活动，选择适合家庭成员的兴趣活动，如户外运动、家庭游戏夜、烹饪或烘焙、园艺、手工艺或艺术创作等，在活动中，鼓励合作和团队工作，并让每个成员都感到自己对活动的重要性。鼓励开放情感交流，倾听患儿的感受和想法。若出现冲突问题，家庭成员需要管理自己情绪，保持冷静、理性，避免指责或攻击性语言，鼓励家庭成员思考、探索多种解决方案，寻找满足所有人需求方法，必要时妥协，以达成共识。④社会支持：与学校合作制定个性化教育计划，根据患儿特殊需求调整教学方式、方法，定期更新患儿进展和需求，确保家庭与学校之间信息共享。同时帮助家庭了解社区资源，为家庭提供紧急援助计划信息，以便在经济或健康危机时获得即时帮助。（2）平肝健脾补肾汤治疗：配方组成：钩藤、山药各12g，党参、炒白术、地黄、山茱萸各10g，天麻8g。水煎，留药液200ml，每日早晚温服100ml，每日1剂。1个月为1个疗程，两组患儿均治疗3个疗程。

1.3观察指标

（1）中医证候积分：根据患儿症状严重程度分为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分），主症包括挤眉、眨眼、咧嘴、耸鼻、面肌抽动等，次症包括急躁易怒、胆小、强迫障碍、睡眠障碍等。

（2）生活质量评分：采用生活质量量表（SF-36）评价，涉及8个维度，每个维度得分转换为100分标准化分数，分值越高表明生活质量越高。

（3）疗效标准[6-7]：①显效：中医证候积分下降达到基础积分70%以上，主要症状显著减轻，生活质量得到明显改善，无明显不良反应；②有效：中医证候积分下降达到基础积分30%-69%，主要症状有所减轻，生活质量有所改善，但改善程度不如显效明显；③无效：中医证候积分下降不足基础积分30%，主要症状无明显改善或有加重趋势。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0软件对数据进行处理分析，计量采用（x̄±s）表示，行t检验，计数采用[n(%)]表示，行χ²检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组干预前后中医证候积分对比

干预前，两组中医证候积分差异无意义，P＞0.05，干预后，两组中医证候积分均改善，但实验组中医证候积分更低，P＜0.05，详见表1。

表1两组干预前后中医证候积分对比（x̄±s，分）

2.2两组干预前后生活质量评分对比

干预前，两组生活质量评分差异无意义，P＞0.05，干预后，两组在躯体疼痛、活力维度差异无意义，P＞0.05；实验组其他维度得分均高于参照组，P＜0.05，详见表2。

表2两组干预前后生活质量评分对比（x̄±s，分）

2.3两组疗效对比

实验组治疗有效率96.00%，高于参照组的84.00%，P＜0.05，详见表3。

表3两组疗效对比（n/%）

3.讨论

中医治疗儿童抽动障碍症，遵循“治病求本”和“辨证施治”的原则[8]，注重调和阴阳、疏通经络、平衡脏腑功能。中医认为，儿童抽动障碍症发病与“肝风内动”有关[9]。若肝气郁结，气机不畅，可导致情绪波动、烦躁易怒等症状，进而诱发或加剧抽动症状。因此，需要疏肝解郁。平肝健脾补肾汤中钩藤，具有平肝息风、清热镇痉的功效，有助于缓解因肝气上逆引起的抽搐症状。同时脾功能失常可导致气血生化无源，影响肌肉养分供应，造成肌肉抽动。而炒白术起到健脾燥湿的作用，帮助改善因脾虚导致消化吸收不良和湿邪内生。此外，儿童时期是肾气逐渐充盛阶段，若肾精不足，可导致脑髓失养，出现不自主动作。山药、地黄以及山茱萸等药物具有滋补肾阴、填精益髓的作用，有助于滋养脑髓，减轻因肾虚引起的抽动症状。现代研究表明，平肝健脾补肾汤还调节神经递质的平衡、改善大脑功能、增强免疫功能等作用[10]。同时中医治疗，不仅针对抽动症状本身，更重视患儿整体健康状况和心理状态。强调预防和日常调护的重要性，为患儿创造一个和谐、宽松家庭环境，避免过度精神压力。此外，合理作息、均衡饮食、适度运动，均有助于提高患儿身体素质，达到缓解症状、提高生活质量的目的。

综上所述，家庭支持干预联合平肝健脾补肾汤治疗儿童抽动障碍症的疗效更好，更利于改善患儿中医证候积分，提高生活质量水平，值得推广。

【参考文献】

[1]张小霞,李思,陈娜,等.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗儿童短暂性抽动障碍肝亢风动证疗效观察[J].浙江中医杂志,2024,59(04):360-361.

[2]金松鹤,应新德.天麻钩藤饮加减治疗肝亢风动型儿童抽动障碍临床研究[J].新中医,2024,56(07):52-55.

[3]陈波,甘霞,刘青.芍麻止痉颗粒联合心理干预治疗儿童抽动障碍肝亢风动型36例临床观察[J].中医儿科杂志,2024,20(02):71-75.

[4]尹贵蕾,刘欢颜,王轻轻,等.泻青丸加减联合盐酸硫必利片对肝风内动型儿童抽动障碍患儿的临床疗效[J].中成药,2024,46(02):692-695.

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[7]梁妙珍,李雪娇,陈丽军,等.缓肝理脾汤加减方联合刺四缝穴治疗儿童抽动障碍的临床观察[J].广州中医药大学学报,2024,41(01):105-109.

[8]王艺颖,杨舒淳.杨舒淳主任运用芍药甘草汤合大柴胡汤化裁治疗儿童抽动障碍伴多动症经验[J].福建中医药,2023,54(12):40-42+48.

[9]马佳佳,范高洁,李晓红.针药结合治疗儿童抽动障碍气郁化火证30例临床观察[J].甘肃中医药大学学报,2023,40(06):95-98.

[10]杜可,王仲易,李晨.针药结合治疗儿童抽动障碍疗效及对患儿生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2023,32(12):1671-1674.

项目来源：邢台市重点研发计划自筹项目（2023ZC118）