清心解瘀法对PCI术后患者血瘀舌象与血小板聚集率的相关性研究

【摘要】目的：探讨对于冠心病行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者术后应用清心解瘀法干预对血瘀舌象与血小板聚集率影响。方法：选取80例冠心病行PCI术治疗患者为研究对象，随机分成观察组（n=40）、对照组（n=40）。两组均按照规范方式进行PCI治疗，术后对照组常规应用西药阿司匹林与低分子肝素，观察组在对照组的基础上使用清心解瘀法干预。对比两组术前与术后1个月的血瘀舌象评分变化，术前与术后1个月血小板聚集率变化。结果：术后1个月，两组患者在舌色、舌苔厚度、舌苔津液、舌体各方面的评分均高于术前，而观察组术后各血瘀舌象评分高于对照组（P＜0.05）。两组术后2周与术后1个月血小板聚集率均低于术前，观察组术后各时间血小板聚集率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：冠心病患者行PCI术治疗，术后应用清心解瘀法干预可以改善患者血瘀舌象，降低血小板聚集率，值得推广应用。

【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入术；清心解瘀法；血瘀舌象；血小板聚集率

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛导致心肌缺血与缺氧的心血管疾病，临床表现包括心绞痛、心肌梗死等，严重影响患者的生活质量和生存率[1]。随着生活方式的改变和老龄化社会的到来，冠心病的发病率逐年上升，已成为全球范围内主要的死亡原因之一。经皮冠状动脉介入术（PCI）作为治疗冠心病的重要手段，能够有效改善心肌血供，缓解症状[2]。然而，PCI术后患者常需长期应用抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷以预防再狭窄和心血管事件，但临床观察发现，部分患者的抗血小板治疗效果并不理想，仍存在较高的再发风险。中医认为，冠心病的发病与“血瘀”密切相关，血瘀可导致气血运行不畅，从而加重心肌缺血[3]。舌象作为中医辨证的重要依据，血瘀患者舌质暗、舌苔厚腻，提示体内存在淤滞的病理变化。清心解瘀法是中医治疗血瘀型冠心病的一种有效方法，主要通过清心、活血、化瘀来改善心肌供血，促进血液循环。该方法在临床中被广泛应用，初步研究显示其对改善血小板聚集率、降低血栓形成的风险具有积极作用，当尚且需进一步分析[4]。基于此，本研究具体探讨清心解瘀法对PCI术后患者血瘀舌象及血小板聚集率的影响，为优化术后管理及改善患者预后提供新的思路，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月-2024年5月收治的冠心病行PCI术的患者80例。纳入标准：符合《美国冠心病诊断与治疗指南》[5]的诊断标准；年龄40～80岁之间，具有PCI手术指征；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心肝肾器质性疾病者；恶性肿瘤、血液疾病或自身免疫疾病者；精神疾病或认知障碍患者。按照数字表法原则分成观察组、对照组，每组40例。两组患者一般资料见表1，组间差异无统计意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

两组患者均是按照规范步骤采取PCI术治疗。对照组患者术后采取常规西医干预。主要是患者口服阿司匹林肠溶片（Bayer Vital GmbH，批准文号H20050059，规格100mg*10片/盒），100mg/次，1次/d，持续服药1个月。皮下注射低分子肝素（天津红日药业股份有限公司，国药准字H20000706，规格0.4ml：4000IU），0.4ml/次，2次/d。持续服药3d。

观察组在对照组的基础上，在PCI术后次日应用清心解瘀方，组方如下：黄芪、丹参各15g，川芎、广藿香各10g，黄连5g。上述药物加500ml水煎至300ml，分早晚两次温服，每次150ml，1剂/d，持续用药1个月。

1.3 观察指标

（1）血瘀舌象。两组患者术前与术后1个月，参照《中医诊断学》[6]评价患者血瘀舌象变化，主要从舌色、舌苔厚度、舌苔津液、舌体4个方面评价。舌色按淡白（1分）、淡红（2分）、红（3分）、绛（4分）、青紫（5分）分级；舌苔厚度按无（1分）、少（2分）、薄（3分）、厚（4分）分级；舌苔津液按燥（1分）、润（2分）、腻（3分）、滑（4分）分级；舌体按瘦（1分）、正常（2分）、胖（3分）分级。（2）血小板聚集率。两组患者术前、术后2周、术后1个月，采集患者静脉血液4ml，应用血小板聚集仪检测血小板聚集率。

1.4 统计学分析

本次研究结果采取SPSS220.0软件分析，计量资料采取（`x±ｓ）表示，组间对比采取t检验，以P＜0.05表示差异具有统计意义。

2 结果

2.1 血瘀舌象

两组患者在术前的血瘀舌象评分无差异（P＞0.05），术后1个月，各血瘀舌象分级评价得分，相较于术前明显提高，而观察组均高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者手术前后的血瘀舌象指标对比（`x±ｓ，分）

2.2 血小板聚集率

两组患者术前的血小板聚集率指标，组间无差异（P＞0.05）；术后2周与1个月，各组的血小板聚集率较术前降低，且观察组术后各时间的血小板聚集率均低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组手术前后的血小板聚集率比较（`x±ｓ，%）

注：与本组术前比较，aP＜0.05；与本组术后2周比较，bP＜0.05。

3 讨论

冠心病是常见的一种缺血性心脏病，冠脉作为负责向心脏供血的动脉，冠脉因为胆固醇以及其他物质堆积，形成的斑块会引起动脉壁狭窄或者闭塞，引起心肌缺血、缺氧以及坏死等，引起胸痛胸闷等不适发生[7]。对于冠心病的干预上，通常采取介入手术治疗，PCI术是针对冠心病治疗的常用手段，该方式主要利用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞冠状动脉管腔，以改善心肌血流灌注。介入术干预的效果被广泛证实，而在术后患者需要采取一系列合理方式干预，常规的干预方式主要是应用西医方式，干预方法是应用阿司匹林与低分子肝素。其中阿司匹林可通过抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险，从而显著降低心脏事件的发生率。PCI术的早期阶段，应用低分子肝素可用于预防深静脉血栓形成和其他血栓事件，尤其是对高风险患者[8]。而常规西药应用，部分患者常常出现对抗血小板药物的耐药性，降低疗效，增加心血管事件的风险。同时西药长期应用也伴随一定副作用，这影响患者依从性。基于PCI术后常规西医应用局限，如何更有效对冠心病术后管理也成为研究的焦点问题。

冠心病属于“胸痹”范畴，疾病发病多与年迈体虚、寒邪内侵、劳倦内伤、饮食失调等因素相关。本病主要是本虚标实、虚实夹杂、阴伤，脏腑亏虚，心脉失养，患者血瘀、寒凝、痰浊、气滞等，阻滞心脉。对于疾病治疗，提倡针对血瘀及痹阻，发挥活血化瘀、通脉止痛等的功效，改善血瘀症状及推动血行。本研究结果显示，术后1个月的血瘀舌象评分均较术前提高，而观察组评分高于对照组，表明冠心病PCI术后应用清心解瘀法可改善患者血瘀舌象。分析原因主要是在术后的清心解瘀方，组方中黄芪：味甘、性温，能补气和增强抵抗力，是主药。川芎：味辛、性温，能活血行气，减轻疼痛，辅助主药。丹参：味苦、性微寒，能活血化瘀、通经止痛，帮助理气活血[9]。黄连：味苦、性寒，能清热解毒，防止辛温药物过于强烈而损害身体。广藿香：能祛湿化浊，与黄连一起帮助调和药性。这些药物结合在一起，主要作用是补气活血、清心除烦和通脉化瘀。在PCI术后应用西药抗血小板聚集药物、抗凝药物，同时联合清心解瘀法，能够起到协同配合作用，改善PCI患者术后功能，改善血瘀舌象。

研究结果显示，患者术后2周与术后1个月的血小板聚集率较术前降低，而观察组患者术后2周与1个月血小板聚集率均低于对照组。表明冠心病PCI术后应用清心解瘀法能够更好的改善血小板聚集情况，缓解动脉粥样硬化症状。血小板聚集率是检测血小板功能的指标，当血小板上升可聚集为血栓，并且数值越高患者血栓形成风险性越高，因此检测血小板聚集率能够帮助医生判断患者的心血管风险水平，从而制定个性化的预防和治疗策略，改善患者预后。分析原因，主要是现代药理学研究表明，丹参中的主要活性成分丹参酮ⅡA被广泛研究，其在心血管疾病的防治中展现出显著的多重生物学效应。丹参酮ⅡA不仅具备抗动脉粥样硬化的作用，还具有抗炎、抗血小板聚集、抗心肌缺氧及抗心律失常等多重功效。黄芪则以其强心和保护心肌的特性著称，能够有效避免缺血再灌注损伤。黄芪的活性成分通过增强心肌细胞的抗氧化能力和促进血液循环，帮助减轻缺血造成的损害，改善心脏功能。川芎同样在心血管健康中发挥着重要作用，主要作用机制包括扩张血管、降低血压以及增加冠状动脉流量，进而改善微循环，这些效应不仅有助于缓解心肌缺血，还能在再灌注过程中提供保护，降低心肌损伤的风险。广藿香通过降低炎性反应来发挥其心脏保护作用，其活性成分能够抑制炎症介质的释放，从而减轻心血管系统的炎症反应，这对于预防和治疗动脉粥样硬化具有积极意义[10]。黄连在降低血压的同时，还能抑制中枢神经系统的活性，进一步抑制血小板聚集，从而缓解动脉粥样硬化的症状，黄连独特的作用机制使黄连成为心血管疾病综合治疗中的潜在辅助药物。这些中药成分通过多种机制相互作用，从抗炎、扩血管、抑制血小板聚集到保护心肌，为心血管疾病的防治提供了多元化的治疗策略。

综上所述，冠心病行PCI术后，应用清心解瘀法干预具有良好效果，改善患者血瘀舌象，降低血小板聚集率，值得推广应用。

【参考文献】

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[2] 张翥,祁建成,陶亮亮,等.血清Lp-PLA2,血小板聚集率,平均血小板体积/血小板计数比值与老年冠心病患者主要不良心血管事件的相关性分析[J].海军医学杂志, 2023, 44(12):1248-1253.

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