术前疼痛管理联合快速康复外科理念在全髋关节置换术患者中应用对患者满意度影响

【摘要】目的：探讨全髋关节置换术采用术前疼痛管理联合快速康复外科理念（FTS）的效果。方法：将入选研究的84例接受全髋关节置换术患者，通过随机数字表法的方式，分成观察组、对照组的两组，每组的患者都是42例。对照组以常规围手术期护理干预，观察组则是护理人员采取术前疼痛管理联合FTS的方式进行护理干预。比较两组患者的围术期指标差异，通过问卷调查患者对围术期护理工作的满意情况。结果：围术期的指标上，观察组的术前疼痛评分更低，手术时间、术后下床以及住院的时间更短，手术过程出血量更少，这些指标同对照组相对比，存在明显差异且差异具有统计学意义（P＜0.05）。满意度的调查结果上观察组比对照组患者满意度更高（95.24%vs76.19%），组间差异具有统计意义（P＜0.05）。结论：全髋关节置换术的实施过程，护理人员采用术前疼痛管理协同FTS理念护理，可取得较为满意的干预结局，减轻患者术前疼痛程度，为患者手术顺利实施以及术后康复典型良好基础，同时还可提高患者满意度。

【关键词】全髋关节置换术；术前疼痛管理；快速康复外科理念；满意度

全髋关节置换术为关节相关疾病治疗提供良好条件，对改善关节病变以及缓解疼痛均有很好的帮助，配合相应的康复护理能够进一步提高患者的生活质量[1]。常规的围术期护理工作中，虽然针对术前、术中、术后护理均进行了细化，但是很多的护理措施存在不合理或者缺项的情况，难以很好的帮助患者术后的康复[2]。而且常规护理也往往忽略术前规范化疼痛护理，经常是通过药物镇痛，不能考虑药物对患者及手术治疗效果的不良影响[3]。基于此，采取更加全面及合理的护理干预措施具有重要意义。术前疼痛管理是一种基于疼痛的针对性干预措施，通过对患者疼痛评估实行分级干预，避免出现药物滥用问题以及减少患者对镇痛药物依赖情况，提高患者的舒适度，避免术前因疼痛出现过度焦虑或者恐惧的情况[4]。快速康复外科理念（FTS）则属于一种广泛应用的护理手段，强调以常规护理为基础，进行护理措施的优化及调整，达到助力手术顺利实施及加快康复速度的作用效果[5]。在本次研究中，纳入接受全髋关节置换术的84例患者，探讨术前疼痛管理联合FTS护理的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来源时间在2021年1月-2023年12月的研究对象，所有的患者都必须接受全髋关节置换术治疗，都是择期手术治疗，共计84例患者最终纳入到研究中。纳入标准：通过症状表现以及影像技术确诊，患者也都需要接受全髋关节置换术；年龄区间上，患者都是18-50岁这一区间；术前检查明确患者具有确切手术指征；手术前患者或者家属也都在同意书上签字。排除存在如下情况的患者：重要的脏器损伤或者病变者；罹患癌症、血液或者自身免疫疾病者；中途因为个人原因转院治疗患者。患者按照随机数字表法原则分组，其中42例的对照组患者在基线资料上，男性患者例数26例，女性患者例数16例；年龄分布上，最小年龄18岁，最大年龄50岁，患者平均年龄为（35.12±3.88）岁。42例观察组，男24例，女18例；年龄20～50岁，平均（34.88±3.92）岁。组间的基线资料经统计软件处理无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

手术实施都安排具有经验丰富的医护团队操作，按规范并做到无菌操作。

手术的实施期间，对照组按照常规围手术期护理方式进行干预，术前护理上，通过面对面以及发放健康手册的方式，讲解疾病发病以及采取手术治疗的必要性，讲解全髋关节置换术的具体实施流程以及可能会出现的并发症，患者存在的疑虑进行逐一解答。同患者进行沟通，明确术前存在的焦虑抑郁情绪，进行心理疏导。术前疼痛管理上，主要是根据患者情况，对于明显及难以忍受的疼痛，为患者使用镇痛药物进行干预。按照常规的术前禁食禁饮方案，患者在术前8h禁食、术前4h禁饮，术前进行各项检查确定手术情况。手术实施过程调整室内温湿度适宜，手术的实施过程做到器械及时准确传递，监测患者各项生命体征，术毕需要仔细核对手术材料。术后需要持续监测患者各项生命体征，存在异常情况及时进行处理。病房环境管理上，定期开窗通风，术后饮食上早期以流食为主，之后可渐渐过渡到半流质食物以及普通饮食。术后各项操作确保无菌，预防感染；术后病情稳定进行肢体功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。患者出院时对其本人及家属指导，告知相关注意事项，按照约定时间返院复诊。

观察组患者实施术前管理联合FTS理念护理，方法如下：（1）术前护理。①疼痛管理：在患者入院后进行疼痛状况的评价，评价工具主要是采用视觉模拟评分（VAS）评价，换着根据自己的疼痛在评价工具中指出同当前疼痛相对应的数字，对应相应疼痛程度。按照评分情况，具体可以将疼痛的程度分成无痛（0分）、轻度疼痛（1-3分）、中度疼痛（4-6分）、重度疼痛（7-10分）几个等级。基于疼痛评估情况实施针对性的护理干预。其中3分及以下轻度疼痛患者，主要是通过非药物镇痛的方法，告知患者在出现疼痛的时候，通过玩游戏、看娱乐节目或者同他人交谈等方式转移注意力，患者若是不能耐受则可以给予推拿按摩的方式减轻局部疼痛，或者涂抹清凉油的方式。而得分在4分及以上则在非药物镇痛基础上，增加药物干预，首选的是非甾体类抗炎药物镇痛，比如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等，而若是仍旧不能缓解疼痛，需要采取强效镇痛药物，主要是可选择吗啡、芬太尼等以注射的方式缓解疼痛。②术前代谢准备。手术前禁食禁饮时间转变为术前6h禁食，术前2h或者不禁饮，患者还可在术前30min以口服方式服用200-300ml的葡萄糖水，其他则参照常规的围术期术前护理。（2）术中护理。体温管理方面，采用主动加温系统维持患者核心体温，包括使用充气式加温毯持续保温确保核心温度＞36℃，同时对静脉输注液体进行加温处理，维持37℃恒温输注。术中以精准的控制性降压技术将平均动脉压（MAP）维持在60-70mmHg范围。（3）术后护理。术后4h即开始给予清流质饮食，逐步过渡至半流质；术后6h启动床上康复训练，包括踝泵运动（20次/组，每日3组）及股四头肌等长收缩练习；术后24h评估引流量＜50ml后拔除引流管。患者在康复师协助下完成首次下床负重行走。术后疼痛管理采用多模式镇痛方案：术野局部浸润0.2%罗哌卡因20ml，静脉注射帕瑞昔布钠40mg每12h，持续48h，联合氟比洛芬酯100mg每日静脉滴注，辅以4℃冰袋局部冷敷，每次20min，每4h重复一次。其余的病房管理、并发症预防按常规围术期术后护理干预。

1.3 观察指标

（1）围术期指标。统计两组患者术前12h疼痛程度、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后正常进食时间、术后住院时间。其中术前的疼痛评价方法，采取VAS评价。（2）患者满意度。本研究采用自主研发的护理服务质量评估量表进行满意度测评，该工具涵盖护理服务完整性、需求满足度及专业态度等核心维度。评估采用百分制量化体系，依据评分结果进行三级划分：极为满意（90-100分）、基本满意（70-89分）和未达预期（＜70分）。满意度统计指标计算公式为：[（总样本量-未达预期样本量）/总样本量]×100%，该算法可客观反映整体服务满意水平。量表设计参照Nielsen正态分布原则，各维度Cronbach's α系数均＞0.82，具有良好内部一致性。量表调查采取现场发放并且现场回收的方式，发放与回收问卷均是84份，问卷总有效率为100%。

1.4 统计学方法

研究结果分析采取SPSS25.0软件，计量以及计数资料则分别采用t和卡方进行检验，对于存在明显差异的指标采用P＜0.05进行表示。

2 结果

2.1 围术期指标

患者为围术期指标对比，观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项围术期指标对比（x̄±s）

2.2 患者满意度

患者在满意度的调查情况，观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

全髋关节置换术的手术成功，除了取决于医师精湛的技术，还需要科学合理的护理措施作为支持[6]。常规针对手术治疗患者的护理干预存在很大的问题与不足，患者相对缓慢的康复速度、术前比较明显的疼痛、对手术的恐惧等，均是影响护理满意度，对于整体手术质量提升不利，因此优化围术期护理干预是必然的需求[7]。

通过本次研究结果中观察组各项围术期指标优于对照组，观察组患者满意度高于对照组的结果，表明术前疼痛护理联合FTS护理取得的干预效果满意。分析原因主要从疼痛管理的角度来看，术前疼痛护理通过超前镇痛的理念，有效阻断疼痛传导的病理生理过程。在术前阶段即开始的多模式镇痛方案，不但针对外周疼痛感受器产生抑制作用，更通过调节中枢神经系统对疼痛信号的敏感性，为后续手术创伤建立神经保护屏障[8]。这种早期干预显著降低了患者的应激反应，为术后快速康复奠定重要基础。而FTS护理理念的融入进一步强化这一优势，护理干预的核心在于通过优化围手术期的各个环节，最大限度减少手术对患者生理功能的干扰[9]。护理实施过程，术前准备阶段主要是依托合理的禁食方案和代谢准备有效维持患者的能量储备；术中精准的微创操作和体温管理保护患者重要生理功能；术后早期的营养支持和功能锻炼则加速机体的恢复进程。这些措施与术前疼痛护理形成有机衔接，共同构建了一个完整的围手术期保护体系。疼痛护理与FTS护理相结合还产生显著的心理效益。术前疼痛护理通过有效控制疼痛，减轻患者对手术的恐惧和焦虑，而FTS护理则通过明确的康复路径和预期目标，增强患者的控制感和参与度[10]。这种心理状态的改善不仅提高患者治疗依从性，还通过神经-内分泌-免疫网络的调节，促进机体的整体恢复。

综上所述，全髋关节置换术患者，围术期护理干预中采取术前疼痛护理联合FTS护理，可以取得良好的镇痛干预效果，为手术顺利实施及术后康复奠定基础，提高患者满意度。

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项目来源：石家庄市科技计划项目（231460713）