超声引导右侧肋缘下腹横肌平面阻滞在肝癌切除术患者中应用的安全性分析

【摘要】目的：探究在肝癌切除术中给予超声引导右侧肋缘下腹横肌平面阻滞的麻醉效果。方法：选取医院接受肝癌切除术的患者59例实施分层区组随机化分组法将其分成2组（2023年1月-2024年6月），参照组给予的麻醉方案是常规麻醉处理，研究组实施术前超声引导下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞超前镇痛，对比镇痛效果。结果：两组的术前疼痛评分、术后VAS评分、RR、HR、MAP、SPO2的差异很大（P＜0.05）；而两组的不良反应发生率差异很小（P＞0.05）。结论：超声引导右侧肋缘下腹横肌平面阻滞在肝癌切除术中的安全性较高，而且可以稳定围术期患者各项生命体征的变化，减轻患者的疼痛感，使得患者手术效果得以保障。

【关键词】肝癌切除术；超声引导；右侧肋缘下腹横肌平面阻滞；安全性

肝癌在临床中的发生率较高，预后较差。长期大量饮酒与肝癌的发生有密切关系，会导致酒精性肝炎，进而发展为肝硬化，最终可能引发肝癌[1]。肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性，如果直系亲属患有肝癌，子代的风险也会增加。黄曲霉素等霉菌毒素具有强致癌性，长期摄入会增加肝癌的发病风险，主要存在于霉变的食物中，饮用水因某些化学致癌物质和某种水藻的污染，也可能导致肝癌的发生[2]。这些化学物质在使用过程中可能对人体造成损害，增加肝癌的发病风险。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是引起肝癌的主要病毒。长期慢性乙肝和丙肝感染会导致肝脏发生炎症，进而发展为肝硬化，最终可能演变为肝癌。肝硬化是肝癌的重要危险因素，大部分肝癌患者合并有肝炎后肝硬化[3]。多种原因可导致肝硬化，包括酒精肝、病毒性肝炎、脂肪肝等。临床中一般为符合手术指征的肝癌患者实施切除术治疗，能取得显著的手术效果，但手术中为了提高麻醉的有效性和安全性，临床中展开了比较分析，旨在提高手术效果，减轻患者疼痛感[4]。基于此，医院对于收集的59例肝癌切除术患者展开了对比麻醉，旨在探究超声引导下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞用在肝癌切除术中的有效性和安全性。

1资料与方法

1.1临床资料

通过分层区组随机化分组法对医院59例肝癌切除术患者59例分组处理，29例参照组的年龄39-75岁，均值（49.52±3.26）岁，男17例，女12例；研究组30例中男女为18：12例，年龄40-76岁，平均（49.55±3.30）岁。统计学处理两组的资料（P＞0.05）。

纳入标准：①经病理学诊断均确诊为肝癌[5]；②符合肝癌切除术的指征；③年龄≤80岁；④无其他脏器功能损伤或凝血障碍；⑤血液传染性疾病。

排除标准：①预计生存期在3个月以内；②精神障碍或基础疾病难以控制；③妊娠期患者；④既往三个月接受过大型手术；⑤拒绝手术治疗。

1.2方法

参照组实施常规麻醉处理，两组患者均禁食12小时，禁饮4小时，监测患者生命体征指标的变化，协助患者采用仰卧位，实施面罩诱导麻醉和全身麻醉，给予患者0.05mg/kg咪达唑仑+5.50mg/kg丙泊酚+0.80mg/kg阿曲库铵；面罩给氧后待患者肌肉松弛、意识消失以后实施气管插管，维持麻醉给予患者6.00mg·kg·h-1的丙泊酚+0.1ug右美托咪定和间断静脉注射顺式阿曲库铵的处理。

研究组实施术前超声引导下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞超前镇痛，实施全身麻醉+超声引导下右侧肋缘下腹横肌平面阻滞超前镇痛：全身麻醉的方案同上，在患者脐下方做一切口（1cm）作为观察通道，将腹腔镜置入，随后在右腋前线肋缘下方和右腹直肌外缘和脐部连线部位穿刺处理，作为辅助操作孔和主要操作孔。给予彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为3.50MHz，观察肝癌的部位、病灶、大小、边缘、肝实质回声特点、病灶内部血流情况等等。将超声探头放置在髂脊和肋缘之间扫查，对腹壁各组织结构准确的分辨，使得探头稳定，通过平面内进针，保证穿刺针沿着患者右侧肋缘下进入腹横肌和腹内斜肌的筋膜间隙，将穿刺针平行放在肋缘下方，使用超声检查和明确位置是否准确，随后实施前内侧腹壁的穿刺，无气体或血液回流后给予25ml的0.30%盐酸罗哌卡因溶液。建立气腹后使用腹腔镜全面探查腹腔内脏器和潜在病灶。术后患者需要在重症监护室进行密切观察，包括心率、血压、呼吸等生命体征的监测，以及血氧饱和度的监测。术后患者需要保证充足的休息，避免过度劳累和剧烈运动。可以根据个人情况适当进行活动，但要避免剧烈运动。术后患者的饮食需要特别注意，一般需要禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后逐渐过渡到正常饮食。饮食应以清淡、易消化、富含营养的食物为主。

1.3观察指标

对比两组的不良反应发生率、术前疼痛评分、术后VAS评分、RR、HR、MAP、SPO2等差异。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料用均数标准差（`x±s）表示，计数资料用x²表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 不良反应发生率

两组用药后对比的不良反应发生率差异不大（P＞0.05）；见表1：

表1：两组的不良反应发生率对比（n/%）

2.2 术前疼痛评分、术后VAS评分、SPO2

两组麻醉前各项指标的差异不大（P＞0.05）；麻醉后，研究组的SPO2高于参照组（P＜0.05），而术前、术后的VAS评分均更低（P＜0.05）；见表2：

表2：两组麻醉前后的术前疼痛评分、SPO2、术后VAS评分

2.3 HR、RR、MAP

麻醉前两组的生命体征指标差异很小（P＞0.05）；麻醉后，研究组的HR、MAP、RR波动小于参照组（P＜0.05）；见表3：

表3：两组的MAP、HR、RR

3讨论

有文章显示，随着人们生活环境和生活习惯的变化，当前临床中肝癌的发生率呈现逐年增长的趋势，对患者生命安全的威胁较为严重。肝癌是发生在肝脏的恶性肿瘤，大多是由于病毒性肝炎、黄曲霉毒素、某些化学致癌物质等因素所导致[6]。如果患者不及时治疗，可能会导致癌细胞扩散，如果扩散到胃肠道，就可能会引起消化不良的情况，导致患者出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。肝癌细胞会持续增长，会对肝脏造成一定的损伤，如果不及时治疗，还可能会导致肝区出现疼痛的情况，表现为隐痛、钝痛等。肝癌是一种消耗性疾病，如果患者不及时治疗，会导致身体内营养物质消耗过多，会引起全身乏力的情况，表现为面色苍白、精神萎靡等[7]。肝癌是发生在肝脏的恶性肿瘤，多考虑与病毒性肝炎、黄曲霉素等原因有关，可能会出现肝区疼痛、发热、全身乏力等症状，随着病情的发展，如果没有积极配合医生治疗，可能会导致癌细胞扩散转移，如果转移到肺部，可能会出现咳嗽、气喘等症状。如果转移到脑部，还可能会出现头痛、呕吐等症状，严重时可能会出现昏迷的情况。

所以，在临床中对于肝癌患者提倡实施及时有效的切除术治疗，肝癌切除术的效果较为明显，对于早期肝癌，手术切除是治疗肝癌的常用方法之一，早期肝癌指肿瘤仅局限于肝脏内，无转移的情况。如果能够早期发现并通过手术切除，切除的范围较小，一般可以达到根治的效果，术后效果通常是比较好的[8]。但在肝癌切除术治疗的过程中选择何种麻醉阻滞方案存在着一定的争议，旨在减轻患者的疼痛感，提高手术治疗的效果和安全性，改善患者的预后。以往临床中通常为患者实施常规的全身麻醉处理，全身麻醉是指通过静脉注射麻醉药物的方式，使患者进入麻醉状态，然后进行手术。全身麻醉适用于肝脏肿瘤、肝血管瘤等疾病的患者，但如果患者有严重的心肺疾病或者肝功能不全，则不建议进行全身麻醉。而且全身麻醉对于围术期镇痛效果较低，很容易发生生命体征指标的波动，不利于患者预后。为了提高麻醉阻滞的安全性[9]，临床中提倡为患者联合超声引导右侧肋缘下腹横肌平面阻滞的操作，腹横肌平面神经阻滞麻醉操作更简便，整个围术期使用的麻醉药物使用量更少，对于患者来说麻醉风险更低，且能延长镇痛时间，有助于减轻患者术中痛苦，使得手术的安全性得到更好的提高和保障，确保手术顺利进行，加速患者手术以后得康复进程，减少手术以后一系列并发症和不良反应的发生。超声引导技术的应用进一步实现了腹横肌平面阻滞的可视化，通过超声实时引导，穿刺针全程清晰显影，能够精准阻滞目标神经而不损伤神经和血管，且可观察局麻药的注射过程，保证了局麻药均匀扩散到神经周围。超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉应用于关爱切除术治疗过程中不仅能够达到理想的麻醉水平，还提高了麻醉效率和麻醉的安全性，为广大患者围术期生命体征指标的稳定打下了坚实的基础，促进患者预后[10]。

由此，在肝癌切除术治疗中给予超声引导右侧肋缘下腹横肌平面阻滞的安全性和有效性较高，保障手术安全。

【参考文献】

[1]白云翠,耿晓旭,赵国园,等.超声引导下腹横肌平面阻滞超前镇痛对肝癌切除术患者呼吸循环功能及T淋巴细胞亚群的影响[J].临床超声医学杂志,2025,27(02):133-141.

[2]许婧,乔雪,孙玉明,等.原发性肝癌肝切除术中不同浓度七氟烷结合丙泊酚方案的麻醉效果及病人免疫功能观察[J].临床外科杂志,2025,33(02):191-195.

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[4]王海霞,刘忠涛,张苗苗.右美托咪定麻醉处理接受肝叶切除术治疗的原发性肝癌患者对肝缺血再灌注损伤的影响分析[J].实用肝脏病杂志,2025,28(01):136-139.

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[6]凌泉,梁敬柱,李斌飞.腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜下肝癌切除术患者术后镇痛及对机体免疫功能的影响[J].中国内镜杂志,2019,25(09):36-40.

[7]杜欢欢,翟景明,屈振威,等.控制性低中心静脉压技术管理在老年肝癌切除术患者中的应用及其对血流动力学稳定性及脑代谢的影响[J].航空航天医学杂志,2024,35(07):880-882.

[8]余波,余雯雯,徐敏.不同浓度七氟醚吸入复合丙泊酚靶控输注麻醉对行肝叶切除治疗的原发性肝癌患者血流动力学和术后认知功能的影响[J].实用肝脏病杂志,2023,26(05):714-717.

[9]陈佳婷,谭雷,杨小立,等.三种不同入路超声引导腹横肌平面阻滞在肝癌切除术中镇痛效果比较[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2020,9(03):269-273.

[10]程辉,刘万清,张琴.罗哌卡因联合曲安奈德腹横肌平面阻滞在腹腔镜下肝癌切除术患者术后镇痛中的应用价值研究[J].实用肝脏病杂志,202 3,26(05):710-713.

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