个性化护理措施在重型颅脑损伤术后患者中的应用效果观察

【摘要】目的：探究个性化护理在重型颅脑损伤患者术后护理中的应用效果。方法：取我院神经外科在2023年6月~2024年6月间收治的80例重型颅脑损伤患者研究，双盲法分两组，各40例，对照组术后常规护理，观察组术后个性化护理，比较两组术后神经功能、生活质量与并发症情况。结果：观察组NIHSS评分（10.26±0.74）分，较对照组（14.22±0.85）分更低（P＜0.05）；观察组生活质量总分（139.36±7.21）分，较对照组（115.24±6.13）分更高（P＜0.05）；观察组并发症发生率5.00％，较对照组17.50％更低（P＜0.05）。结论：重型颅脑损伤患者术后应用个性化护理，可大幅度减轻其神经功能缺损度，并大幅度降低其并发症发生率，促使其获得良好预后，全面改善生活质量，值得推广。

【关键词】重型颅脑损伤；神经功能缺损度；生活质量；个性化护理

重型颅脑损伤，顾名思义就是创伤非常严重的颅脑损伤，患者多可表现为意识障碍、生命体征紊乱、运动功能障碍、感觉功能障碍以及言语功能障碍等[1]。在全球范围内，重型颅脑损伤的发病率大约在万分之二左右，且由于交通事故、高空坠落等是导致其发生的主要原因所在，因而其在交通事故频发的地区，或者是从事高风险职业的人群中，发病率相对较高[2]。尽早通过手术的方式帮助患者减轻水肿与颅内压是治疗该疾病的关键，同时为促使患者获得良好预后，积极地、高质量的护理干预必不可少。在以往的临床护理中，主要是针对患者的病况进行监测，以及遵照相应护理规范对患者进行干预，缺乏一定针对性，无法充分满足患者临床护理需求，以至于护理成效不甚理想[3]。随着临床医疗的发展与护理服务理念的升级，愈发重视对患者的个性化护理干预，积极围绕患者实际病况与护理需求细致落实相关干预措施，可强化患者护理体验感的同时促使其预后效果提升。相关研究显示，将个性化护理应用于重型颅脑损伤患者术后护理中，可帮助其改善神经功能、减少并发症，并全面提升生活质量[4]。基于此，本文选取80例患者展开针对性研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

取我院神经外科在2023年6月~2024年6月间收治的80例重型颅脑损伤患者研究，双盲法分两组，各40例。对照组：男22例（55.00％）、女18例（45.00％），交通事故原因导致受伤18例（45.00％）、外力暴露击打原因导致受伤8例（20.00％）、高空坠落原因导致受伤7例（17.50％）、失足摔倒原因导致受伤7例（17.50％），年龄27~61岁、平均（43.85±2.15）岁；观察组：男21例（52.50％）、女19例（47.50％），交通事故原因导致受伤17例（42.50％）、外力暴露击打原因导致受伤7例（17.50％）、高空坠落原因导致受伤8例（20.00％）、失足摔倒原因导致受伤8例（20.00％），年龄26~60岁、平均（43.15±2.85）岁。两组患者资料差异小（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）符合重症颅脑损伤诊断标准的患者，即意识障碍，GCS评分在8分以下的患者，以及颅脑CT或MRI检查显示有广泛脑挫裂伤、颅内血肿、脑肿胀、脑疝形成的患者。（2）以手术进行治疗的患者，包括血肿清除术、去骨瓣减压术等。（3）年龄大于18周岁，且本人或家属签署知情同意书的患者[5]。

排除标准：（1）合并肝肾功能衰竭的患者。（2）合并精神疾病或认知障碍的患者；（3）临床资料部完善，或者正参与其他临床研究的患者。

1.2方法

对照组常规护理，相关护理措施如下：（1）病情观察：观察患者生命体征，尤其是血压情况，需每间隔30分钟测量一次；同时，观察患症状表现，尤其是意识状态和瞳孔变化情况，一旦发现任何异常都需要第一时间通报给患者主治医师，并协助其执行相关处理措施。（2）体位干预：需要将患者床头适度抬高，以促进其颅内静脉血回流，一般将床头抬高15~30°即可；同时，需要每间隔2小时为患者翻身一次，以避免局部皮肤长时间受压而形成压疮。（3）呼吸道与管道护理：需要观察患者呼吸道分泌物情况，并及时清除；同时需要观察患者各管道情况，妥善固定，及时清洁。（4）营养支持：术后早期行鼻饲支持，待患者胃肠道功能逐渐恢复后指导其科学饮食。（5）心理疏导：采用多方式疏导患者不良情绪，如音乐疗法、言语鼓励、家庭情感支持等。（6）康复锻炼指导：待患者病况稳定后，契合其实际情况指导其尽早进行康复锻炼，如肢体功能锻炼、语言训练等。

观察组在常规护理基础上落实个性化护理，即充分契合患者个体情况落实相关护理干预措施，内容如下：（1）契合患者颅脑损伤类型进行干预：如针对脑挫裂伤患者，需要严格控制其体液输入量，重点预防脑水肿与颅内压升高；再如针对颅内血肿患者，需密切监测其血肿吸收情况，及时报告异常。（2）契合患者年龄进行干预：如针对老年患者，在常规护理过程中还需密切关注其其他基础疾病的管理控制情况，如高血压控制、糖尿病控制等，以尽可能的降低其对患者预后的不良影响。（3）契合患者心理状态进行干预：如针对恐惧心理患者，需为其详细讲解疾病相关知识，包括治疗措施、预后效果等，促使其认知度提升进而减少未知恐惧。亦可多为患者讲解相关成功治疗案例，激励其树立信心。再如针对焦虑、抑郁心理患者，可通过播放轻音乐、讲故事等方式来分散其注意力，并叮嘱患者家属、朋友更多的对其进行陪伴，给予其关爱、温暖。（4）契合患者康复进展进行干预：如早期康复，需重点协助患者进行被动运动，如床上屈伸四肢、转动各处关节等，以防止其肌肉萎缩和关节僵硬。再如中后期康复，需逐渐增加锻炼轻度，并转为患者主动锻炼，如床边站立、行走等，以促使其肢体运动功能恢复。（5）契合患者饮食习惯进行干预：即饮食干预需遵循流食-半流食-正常食物的原则，并需注意补充蛋白质与各微量元素。在这一原则下，由营养师契合患者口味需求与身体恢复状态来制定个性化的日常饮食方案。

1.3观察指标

（1）神经功能：护理前后，采用NIHSS量表评估两组患者神经功能缺损度，总分为42分，得分低则神经功能缺损度低[6]。

（2）生活质量：护理后，采用SF-36v2量表评估两组患者生活质量，共8个维度，总分35~156分，得分高则生活质量好[7]。

（3）并发症：护理后，统计两组患者并发症发生情况，包括下肢深静脉血栓、压疮、肺部感染等，计算其发生率。

1.4统计学分析

采用spss22.0软件处理数据，符合正态分布的各计量资料（包括NIHSS评分、各维度生活质量评分、患者平均年龄等）均以“均数±标准差”（`x±s）形式统计，t检验，而各计数资料（包括并发症发生率、患者性别比例等）均以“百分率”（％）形式统计，X2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1NIHSS评分比较

护理前，两组NIHSS评分分别为（21.23±2.05）分和（21.43±1.98）分，差异小（P＞0.05）；护理后，两组NIHSS评分分别为（14.22±0.85）分和（10.26±0.74）分，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2生活质量比较

由表1可知：观察组各维度的生活质量评分均高于对照组，并以总分（139.36±7.21）分而显著高于对照组的（115.24±6.13）分（P＜0.05）。

表1生活质量比较[（`x±s）分]

2.3并发症比较

由表2可知：观察组并发症发生率为5.00％，显著低于对照组的17.50％（P＜0.05）。

表2并发症比较[n（％）]

3.讨论

重型颅脑损伤对患者危害巨大，需通过术后的高质量护理干预来帮助患者逐渐恢复身体健康与生活质量。个性化护理是当前临床为更好地满足患者需求而提出的全新护理干预方案，具有针对性、细致化、科学化等多方面特点，积极围绕患者实际，提供高质量护理服务，应用于重型颅脑损伤患者术后护理中意义重大[8]。

本研究显示，观察组NIHSS评分更低，原因在于：个性化护理在常规护理的基础上，充分契合患者身体状况与康复进度，为其量身定制康复训练方案，能够更好地激发其康复潜力，促使其康复成效提升，改善神经功能。与此同时，重型颅脑损伤患者多伴有恐惧、焦虑、抑郁等心理问题，对预后恢复影响较大。而个性化护理充分契合患者的不同心理状态开展疏导，相较于常规心理干预具有更为良好的疏导效果，从而也就可以全面提升患者心理状态，促使其保持较高依从性，进一步强化预后效果，降低神经功能缺损度[9]。本研究显示，观察组各维度生活质量评分均更高，原因在于：其一，每位患者的疾病状况、身体状态、心理问题都有所不同，而个性化护理能够精准识别并满足患者的个体需求，为其提供最适宜、最舒适的护理服务，有效解决问题，提升生活质量。其二，个性化护理契合不同阶段的康复要求与目标对患者进行康复干预，更有助于患者身体功能恢复，并且还落实个性化心理疏导，能让患者以更为良好的身心状态进入到日常生活中，从而全面提升生活质量[10]。本研究还显示，观察组并发症发生率更低，原因在于：个性化护理具有针对性、细致化特点，并契合患者不同颅脑损伤类型进行重点监护，可及时发现异常并针对性处理，从而有效避免各类并发症的发生。

综上所述，个性化护理可大幅度改善重型颅脑损伤患者神经功能，并大幅度降低其并发症发生率，从而促使其获得良好预后，全面改善生活质量。

【参考文献】

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项目来源：河北省邢台市重点研发计划自筹项目（2023ZC069）