持续颅内压监测指导下护理干预对外伤性重型颅脑损伤患者术后并发症发生率及预后的影响

【摘要】目的：分析持续颅内压监测指导下护理干预对外伤性重型颅脑损伤患者术后并发症发生率及预后的影响。方法：选取80例外伤性重型颅脑损伤患者，随机分为两组，并给予不同护理方案，对比护理效果。结果：干预后，实验组SjvO₂高于参照组，CEO₂、NSE、S100β低于参照组（P＜0.05）。实验组术后并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。实验组预后良好占比多于参照组，残疾、植物生存及死亡占比少于参照组（P＜0.05）。结论：持续颅内压监测指导下的护理干预可有效改善外伤性重型颅脑损伤患者的脑代谢，降低术后并发症发生率，提高患者预后良好率，值得推广。

【关键词】持续颅内压监测；护理干预；外伤性重型颅脑损伤；术后并发症；预后

外伤性重型颅脑损伤是全球范围内致死致残的主要病因之一[1]，其病理生理机制复杂且临床进程凶险，可激发生理性级联反应，导致脑水肿、颅内高压及继发性神经元损伤。颅内压力动态变化是病情进展的主要指标，直接关系到脑灌注压与脑血流的稳定性，直接影响神经细胞代谢微环境。而常规术后护理体系侧重于生命体征监测、感染预防及基础康复支持，缺乏针对颅内压波动的个体化干预方案[2]。传统护理模式下，体位调整、脱水剂使用及液体管理等决策主要依赖间断性神经影像学评估和临床经验判断，存在滞后性与主观性局限。同时对于颅内压的隐匿性升高或急剧波动，常规护理难以实现即时响应，由此易错过干预窗口期，增加继发性脑损伤风险及全身性并发症发生概率。临床表明，术后肺炎、深静脉血栓、脑膨出、电解质紊乱等并发症不仅延长重症监护周期，更与患者长期神经功能预后呈负相关[3]。持续颅内压监测技术通过植入式传感器系统实时捕捉颅腔内容积压力变化，为临床提供高时间分辨率的病理生理学数据，不仅可早期预警脑疝前状态，更能精准反馈治疗措施对颅内环境的干预效能，从而成为现代神经重症管理的重要监测手段。而持续颅内压监测指导下的护理干预体系通过整合动态数据流与结构化操作流程，构建目标导向的精准护理模式，形成“监测-分析-干预-再评估”的闭环管理，将护理实践从被动响应升级为主动调控，从经验驱动转向客观数据驱动，为改善神经损伤修复的微环境提供关键支持。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2023年8月-2024年8月我院收治的80例外伤性重型颅脑损伤患者，均符合相关诊断标准且GCS≤8分。排除合并严重脏器功能障碍、精神疾病或认知障碍者。按随机数字表法分为参照组与实验组各40例。参照组男性23例，女性17例，年龄（45.21±10.32）岁，致伤原因：交通事故伤20例、高处坠落伤12例、暴力打击伤8例；实验组中男性22例，女性18例，年龄（44.89±10.56）岁，致伤原因：交通事故伤19例、高处坠落伤13例、暴力打击伤8例。两组基线资料对比（P＞0.05），具可比性。。

1.2方法

参照组常规术后护理，严密持续监测生命体征；定期观察并记录意识状态及双侧瞳孔大小、形状及对光反射变化；执行基础护理措施，如定时翻身叩背预防压疮、口腔清洁、留置尿管护理、皮肤清洁；遵医嘱按时给予脱水剂、营养神经药物、抗生素及预防应激性溃疡药物；执行医嘱要求的液体输入计划；在患者病情允许且无禁忌症时，提供早期被动肢体活动、关节功能位摆放等基础康复指导；保持病室环境整洁、安静。

实验组持续颅内压监测指导下护理干预：（1）持续颅内压监测：术后即刻由医师在严格无菌操作下，将颅内压监测探头置入预定位置。正确连接监测系统，按要求进行“调零”校准。确保监测管路通畅、无打折、受压。妥善固定传感器及导线，防止牵拉滑脱。保持传感器放置位置固定，避免因头部移动影响读数准确性。安排专人护理或重点巡视，至少每15min记录一次ICP数值，观察波形形态。每日动态观察ICP基础值、波动范围、有无异常升高。严格无菌操作处理探头及三通接口处，每日评估穿刺点皮肤情况，定期更换敷料及监测套件。（2）基于ICP值的动态体位管理：初始卧位为头部抬高15-30°。当ICP持续或反复＞20mmHg时，立即复核监测准确性，确认无误后，在无禁忌症前提下，逐步且缓慢上调床头角度至30°-45°。当ICP＜15mmHg时，维持床头抬高15-30°。避免颈部的过度屈曲或旋转，保持头、颈、躯干轴线一致，避免衣物、气管导管固定带等压迫颈部静脉。如需进行床边操作，需提前评估ICP，操作动作需轻柔、协调、快速，操作后立即重新评估ICP变化。（3）精准液体管理：严格记录出入量，每小时精确记录液体入量及出量。根据ICP趋势调整输液计划，确保每日入量略小于出量，避免血容量过负荷加重脑水肿。输入高渗液体时严格控制输注速度；常规输液维持速度避免过快。密切监测血压，力求平均动脉压稳定在预设目标值，保证脑灌注压维持在目标范围。密切监测血清钠、钾水平，特别是使用高渗性脱水剂后，及时纠正高钠/低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。（4）用药管理：遵医嘱定时定量给予甘露醇、高渗盐水等脱水剂。当ICP突然升高（如＞25mmHg并持续≥5min）或出现脑疝征象时，立即通知医生。在医嘱指示下，迅速快速静脉输注一次冲击量甘露醇或给予其他紧急降颅压药物。给药后密切监测ICP、尿量、血压、电解质变化，评估干预效果。与医生密切沟通，根据ICP动态变化趋势、尿量、肾功能及电解质结果，为医生调整脱水剂的种类、剂量、给药间隔和浓度提供依据。（5）呼吸道管理：对于气切/气管插管患者，确保导管在位、固定良好、气囊压力适当。严格执行无菌吸痰操作。在ICP升高时（＞20mmHg），严格评估吸痰必要性。吸痰前充分给氧，吸痰动作轻柔、迅速，避免深度过深引起呛咳和ICP急骤升高。配合医生调节呼吸机参数，目标是维持PaCO₂在目标范围，避免缺氧或高碳酸血症。鼻饲患者确保胃管位置正确，抬高床头喂养并保持30-45min，监测胃残余量。（6）营养支持：在24-48小时后，病情稳定启动肠内营养，在ICP升高或循环不稳定的情况下，适当减缓或调整营养液输注速度/浓度，确保营养配方提供足够的热能与蛋白质支持。

1.3观察指标

（1）脑代谢指标：用血气分析仪测SjvO₂，公式计算CEO₂，酶联免疫吸附法（ELISA）测NSE、S100β。。

（2）术后并发症：依临床表现、检验及影像学检查诊断。

（3）预后情况：采用格拉斯哥预后评分（GOS）判定[4]。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0对数据处理，计数、计量分别采用%、（X̄±S）表示，使用χ²/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组干预前后脑代谢指标对比

干预后，实验组SjvO₂高于参照组，CEO₂、NSE、S100β低于参照组（P＜0.05），详见表1。

表1两组干预前后脑代谢指标对比（X̄±S）

2.2两组术后并发症发生情况对比

实验组术后并发症发生率低于参照组（P＜0.05），详见表2。

表2两组术后并发症发生情况对比[n（%）]

2.3两组预后情况对比

实验组预后良好占比多于参照组，残疾、植物生存及死亡占比少于参照组（P＜0.05），详见表3。

表3两组预后情况对比[n（%）]

3.讨论

临床普遍认为脑氧代谢参数动态监测是评估继发性脑损伤进程的核心生物标志物。颈静脉球血氧饱和度反映全脑氧供耗平衡状态，其异常波动与脑缺血损伤程度呈负相关；神经元特异性烯醇化酶及S100β蛋白作为神经胶质损伤的分子标记物，其血清浓度升高预示血脑屏障破坏及细胞骨架崩解。多项研究证实，调控脑灌注压与颅内压梯度差是实现脑代谢稳态的关键[5]。本研究中，实验组脑氧代谢指标全面优于对照组。反映持续颅内压监测指导下形成的闭环管理优化脑组织微循环。原因分析：基于颅内压波动的动态体位调节科学控制头部抬高角度，在压力阈值触发时及时增加静脉回流梯度，直接降低脑静脉淤滞所致的代谢产物蓄积。同时精准液体管理既保障有效循环血容量又规避胶体渗透压失衡，稳定血脑屏障内皮细胞紧密连接。而脱水剂使用的时机剂量调控以颅内压趋势为决策依据，阻断细胞毒性水肿向血管源性水肿转化的级联反应，最终降低神经元胞内酶外泄浓度。

重型颅脑损伤后多器官并发症存在共同的病理基础是全身炎症反应综合征与自主神经功能紊乱[6]。颅内压异常波动通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴异常兴奋，诱发糖皮质激素抵抗状态，同时交感神经过度兴奋导致肠道屏障功能障碍。传统护理模式下，呼吸道管理、液体治疗等环节缺乏量化标准，易在吸痰刺激、补液过量等操作中加剧炎症风暴。而近年研究强调，基于颅内压参数建立预警体系可提前识别代偿失调临界点，对预防医源性损伤具有关键意义[7]。本研究实验组并发症发生率降低的机制在于神经-免疫-微生态轴协同调控体系。在呼吸道管理中，以颅内压阈值指导吸痰操作规避气道刺激引发的交感神经亢进，配合个体化呼吸机参数设置维持正常氧碳酸平衡，阻断低氧诱导的肠黏膜屏障损伤。液体管理依据颅内压趋势制定的负平衡策略有效预防容量过负荷，避免肺间质水肿及细菌易位风险。体位干预则优化脑静脉回流降低颅底静脉丛压力，减少消化道黏膜灌注不足导致的应激性溃疡，从根本上阻断神经源性炎症向多脏器蔓延的病理通路。

颅脑损伤远期预后本质上取决于神经可塑性重建效能。临床研究发现，继发性脑损伤持续时长与神经干细胞增殖迁移能力呈指数级负相关[8]。传统康复模式急性期介入时存在两难困境，即早期活动可能加重脑水肿，而延迟干预则错失神经重塑黄金窗口[9]。持续颅内压监测的护理干预则能精确识别脑组织代谢危机与功能恢复的平衡点，为时间窗敏感性治疗提供导航。本研究中，实验组预后情况明显优于参照组，其原因在于持续颅内压监测的护理干预通过实时颅内压反馈建立的预警-干预机制，最大限度缩短继发性损伤持续时间。而体位与液体管理的精准配合维持脑组织间质液动态平衡，为轴突萌芽创造低机械应力微环境。脱水药物使用的科学调整阻断胶质瘢痕过度形成，减少神经营养因子扩散屏障。此外，基于颅内压稳态的肠内营养，在颅内灌注稳定的关键期输送神经修复必需营养素。研究证实，含ω-3脂肪酸及谷氨酰胺的营养液在神经突触重建期可上调脑源性神经营养因子表达，但过早输注可增加代谢负担[10]。本方案通过颅内压波动特征确定营养干预时机，在规避代谢危机的同时精准把握神经重塑时间窗。

综上所述，持续颅内压监测指导下的护理干预可有效改善外伤性重型颅脑损伤患者的脑代谢，降低术后并发症发生率，提高患者预后良好率，值得推广。

【参考文献】

[1]姜曼,耿洁滨.院前急救护理在重型颅脑损伤患者中的应用进展[J].中国城乡企业卫生,2025,40(05):28-31.

[2]刘悦.重症护理评分系统分级护理在重型颅脑损伤患者中的应用价值[J].中外医药研究,2025,4(11):106-108.

[3]李玲,王沙,何锋.多学科协作护理干预模式对重型颅脑损伤患者神经功能及肢体运动功能恢复的影响[J].黑龙江医药科学,2025,48(04):171-173.

[4]李焕杰,周该该,程慧芳.三维五感促醒联合正中神经电刺激在重型颅脑损伤患者中的应用[J].中国疗养医学,2025,34(04):36-39.

[5]王维维.ICU重型颅脑损伤患者的临床护理路径干预效果及对预后的影响[J].婚育与健康,2025,31(06):187-189.

[6]黄可可,徐静,韩雪迎,等.链式管理对重型颅脑损伤患者抢救时间及术后康复的影响[J].中华神经外科疾病研究杂志,2025,19(02):96-100.

[7]刘丹丹.多维度精细化护理结合心理一致感在创伤性重型颅脑损伤术后患者中的应用[C]//中国医师协会,中国医师协会神经外科医师分会.第十八届中国医师协会神经外科医师年会摘要集-神经外科护理.空军军医大学第二附属医院;,2024:309.

[8]杜凤云.多维度护理在外伤性重型颅脑损伤患者术后的应用效果[J].中国医药指南,2024,22(15):24-26+30.

[9]孙志伟.流程管理在外伤性重型颅脑损伤患者手术救治护理配合中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(12):156-157.

[10]樊润兰.重型颅脑外伤合并腹部闭合性损伤患者的集束化护理体会[J].当代护士(上旬刊),2019,26(02):68-70.

项目来源：河北省邢台市重点研发计划自筹项目（2023ZC069）