聚焦解决护理模式在初产妇产后出血护理中的应用效果分析

【摘要】目的：探究在初产妇产后出血的护理中使用聚焦解决护理干预的有效性。方法：对我们医院产科在2023年1月-2023年12月就诊的产后出血初产妇51例展开综合分析和观察，对51例初产妇实施双色球分组处理后对参照组（25例）给予基础护理干预，为试验组（26例）开展聚焦解决护理模式，对比两组的差异。结果：两组干预后对比的血红蛋白、红细胞计数、D-二聚体、自我效能感评分、SAS评分、VAS评分、护理满意度、护理依从性的差异很大（P＜0.05） 。结论：聚焦解决护理模式用在出现了产后出血的初产妇中能起到很好的护理效果，不仅可以尽快的止血，减轻产妇的疼痛和不适，促使产妇更加依从整个产程过程中的护理操作，改善和稳定产妇产后的实验室指标，强化产妇的自我效能感。

【关键词】初产妇；产后出血；聚焦解决护理模式；VAS评分；护理满意度

产后出血是一种很多见的产科并发症现象，在产科中的发生率都是很高的。具体来说是以下几个因素共同引起的：首先是子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因，常见于孕妇精神过度紧张、产程延长、体力消耗过多，以及子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病等，也可以由镇静剂、麻醉剂导致子宫收缩乏力所致[1]。第二是胎盘滞留：胎盘一般在胎儿娩出后15分钟娩出，如果超过30分钟，胎盘仍然不能娩出，胎盘剥离面的血窦不能关闭，也会导致产后出血。第三是软产道裂伤：如果未及时发现，也会导致比较多的阴道出血。常见原因有阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性比较差或产力过强[2]。第四是凝血功能障碍：任何原因或者继发的凝血功能障碍都能引起产后出血，如原发性血小板减少、胎盘早剥、死胎等产科并发症[3]。初产妇的产后出血症状表现为发绀、四肢冰冷、出血量在500ml以上、心率加快等等，如果不及时治疗和干预可能会引发很多问题发生，对于产妇的生命安全也是有一定的威胁意义的[4]。产科中一般对产后出血的初产妇实施药物干预，在药物或手术治疗的过程中应该配合有效的护理服务措施，才可以更好的达到预期的护理目的，对于稳定产妇病情，缩短出血时间的意义重大[5]。我们医院产科收集了51例产后出血初产妇分别使用了两种护理措施，分别是基础护理，聚焦解决护理模式，是为了比较聚焦解决护理模式用在初产妇产后出血中的价值。

1资料与方法

1.1临床资料

使用双色球分组对我们医院产科收集的51例产后出血初产妇分成2组，25例参照组中年龄22-35岁，均值（28.59±3.26）岁，孕周37-42周，平均（39.02±0.45）周；试验组26例中孕周36-41周，均值（39.00±0.43）周，年龄23-36岁，平均（28.62±3.30）岁。

统计学处理两组产后出血初产妇的一般资料，结果显示差异不大（P＞0.05），且可比性高。

1.2方法

为参照组实施基础护理措施，主要是遵医嘱为产妇实施各项子宫按摩、纱布填塞、遵医嘱药物注射等对症护理、轻声安慰产妇、做好护理记录等护理措施。

对试验组开展聚焦解决护理模式，主要包括：（1）成立一支聚焦解决护理小组：在产科成立一支专项护理小组，其中纳入的是护理经验丰富、护理技能高超、护理责任心强、护理沟通能力好的护士，定期组织他们参加一些以产后出血为主题的培训学习，强化护理小组的护理技能，为聚焦解决护理措施的开展打下很好的措施。（2）描述聚焦解决护理问题：对产妇的实际情况展开全面的评估和掌握，对产妇身心状态进行综合性的评估，采用专业的评估工具更好的了解产妇的社会关系、家庭情况、性格特点、心理状态等等，鼓励和诱导产妇说出自己内心的想法，并主动参与到如何解决问题的探究过程中去，并引导产妇积极主动地解决问题，帮助产妇更好的建立分娩自信心。（3）聚焦解决护理目标的构建：指导产妇在产后出血恢复以后通过一些良好的服务措施更好的减轻产妇的心理。一旦产后出现出血的情况，通常产妇会在住院期间治疗，医生会让产妇做详细的检查，包括子宫颈，阴道和子宫，找到出血的原因，然后进行治疗。在这些检查过程中，产妇会感到更加不舒服，但即使疼痛难以忍受，也得配合检查，否则会延误治疗。因此，在这种情况下，产妇必须放松。产后出血的治疗包括切除胎盘，按摩子宫，使用催产素，米索前列醇等促进子宫收缩，用止血药，阴道宫颈裂伤应缝合，然后还根据产妇的失血情况进行输血等。家属应为产妇提供一个舒适、安静、放松的养病环境。产妇可适当下床活动，家属应在旁陪伴，预防产妇摔倒、跌落。手术之后要强化产妇饮食干预力度以及睡眠干预力度，确保受试者做好个人卫生管理。产妇应注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，养成良好的生活习惯。产妇应遵医嘱用药，避免擅自调整，术后注意保持伤口的清洁干燥。产后出血会使身体更虚弱，此时更容易导致风寒入体，诱发月子之病。所以产后要注意保暖，不要吹冷风，不要吃生冷的食物。每天给房间通风30分钟，定期消毒，保持室内环境清洁。产妇使用的床单要勤换勤晒消毒。卫生巾也要经常更换。每天用强力碘棉球擦洗外阴，保持外阴清洁，必要时使用抗生素预防感染。大出血后产妇身体会比较虚弱，要加强营养，如多吃肉、蛋、奶，多喝鸡汤、排骨汤等，特别是多吃红枣、猪肝等能补铁补血的食物，以促进身体尽快康复。（4）聚焦解决心理疏导和反馈：在这一护理过程中应重视产妇心理的疏导，护士应全面评估产妇的心理状态，结合产妇的实际情况和评估结果、性格特点等等采用一对一的语言鼓励安慰、家属陪伴支持、正性暗示、转移注意力疗法等方式更好的促使产妇放松下来。在护理措施开展之后应积极反馈，方便后续优化护理对策改善的落实。

1.3观察指标

对比两组患者干预后的实验室指标、SAS评分、自我效能感评分、VAS评分、护理依从性、护理满意度等差异。

1.4统计学分析

采用spss21.0软件的处理，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 两组护理后的护理依从性、护理满意度

两组干预后，试验组的护理满意度、护理依从性高于参照组（P＜0.05），见表1所示：

表1：两组产后出血初产妇的护理满意度、护理依从性（n/5）

2.2 两组实施前后的VAS评分、自我效能感评分、SAS评分

护理前两组没有差异（P＞0.05）；干预后，试验组的自我效能感评分高于参照组，而SAS评分、VAS评分均更低（P＜0.05）；见表2：

表2：两组干预前后的SAS评分、自我效能感评分、VAS评分（分）

2.3 两组干预前后的红细胞计数、血红蛋白、D-二聚体

    两组干预前的差异不大（P＞0.05）；护理后，试验组的D-二聚体低于参照组，而红细胞计数、血红蛋白却更高（P＜0.05）；见表3：

表3：两组实施前后的血红蛋白、D-二聚体、红细胞计数

3讨论

有文章指出[6]，对于初产妇来说，产后出血的发生对于产妇和新生儿的威胁是很大的。首先可能会引起休克，产后出血对产妇的影响是根据其出血量来判断的，如果产后出血量不超过500毫升，同时产妇本身也没有发生不适症状，不必过于担心，但也要注意补充营养，好好休息，让身体尽快恢复，预防产后大出血[7]。如果产后出血的量超过500毫升，对产妇的身体影响较大，应及时为患者开展输血治疗，否则有可能导致休克。产后出血对产妇的身体会导致持久性影响，许多女性在产后多年，还会有月经不调、子宫疼痛等妇科疾病，甚至可能造成不孕，这也与产后出血有很大关系。因此，为了保障产妇自身的健康，孕期应积极产检，根据孕妇及胎儿的情况随时调整、治疗，有助于顺利生产。另外，产后出血还可能导致席汉氏综合征，它是由于过量失血和休克，使脑垂体前叶缺血坏死引起的[8]。

临床上对于产后出血的患者，主要是根据出血原因采取相对应的治疗措施。比如因宫缩乏力的原因引起的，可通过应用缩宫素、按摩子宫或手术捆绑子宫等方式来刺激子宫收缩，还可以通过纱布填充的方式减少子宫出血现象，可以进行开腹手术或者子宫动脉血管栓塞对出血位置进行止血，如果患者出血量较大，有可能危及生命的，应进行子宫切除术[9]。对于产后出血的初产妇来说配合有效的护理措施是很重要的，是保障围手术期产妇身心状态、提高手术安全性的基础和保证。但原来的护理措施并不能很好的起到很好的护理效果，对于稳定产妇身心状态的价值是很差的。所以，在产科中提倡为初产妇使用聚焦解决护理干预措施，这是一种从问题出发设计和开展的一系列全面、高效和安全的护理措施，通过成立一支聚焦解决护理小组、描述聚焦解决护理问题、聚焦解决护理目标的构建、聚焦解决心理疏导和反馈等多元化的护理措施更好的达到预期的护理目标和价值，对于缓解患者心理、减轻患者疼痛感方面的护理效果是很高的，稳定机体各项指标，减少产后出血对于产妇产生的影响[10]。

综上，聚焦解决护理干预措施对于产后出血的初产妇来说具有很高的护理价值。

【参考文献】

[1]张秋娥.优质护理在妊娠期高血压产妇产后出血护理中的效果及对护理满意度的影响分析[J].中国社区医师,2021,37(18):135-136.

[2]邱凤连,黎春华,陈绮萍.综合护理干预对无痛分娩产妇产后出血和新生儿窒息发生率的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(05):65-67.

[3]史来芳,郝炎萍,张虹.妊娠风险预警评估下的分级护理预防足月妊娠产妇产后出血的效果[J].航空航天医学杂志,2023,34(08):1022-1024.

[4]付锦锦,屠朝霞,陈雪倩.产前标式强化护理干预在预防高龄产妇产后出血中的应用及满意度分析[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(15):124-127.

[5]张敏,高菲,牛国粹.预见性护理与焦点解决护理模式在初产妇产后出血护理中的应用分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(06):121-123.

[6]黄瑛.精细化护理模式在阴道分娩产妇产后出血护理中的作用及对住院时间及护理满意度的影响[J].黑龙江中医药,2023,52(01):211-213.

[7]赵月晖,张宏宇.围手术期优质护理对剖宫产产妇产后出血的预防及生活质量的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(35):105-107.

[8]雷芳,席娅娟,雷声云.聚焦解决护理模式对产后出血初产妇主观幸福感及心理状态的改善作用[J].临床医学研究与实践,2022,7(13):127-129.

[9]金杏,田演娇,刘文娟等.基于改良产后出血预测评分的分级护理联合AIDET沟通对高危产妇产后出血的预防作用[J].中国医药导报,2022,19(10):181-184.

[10]张丽兴,胡雪芬,黎淑玲等.基于个案追踪法的围术期优质护理干预对妊娠期高血压疾病产妇产后出血的影响分析[J].智慧健康,2022,8(20):150-153.