早期营养护理干预在食管癌根治术后患者中的应用效果

【摘要】目的：探讨早期营养护理干预在食管癌根治术后患者中的应用效果。方法：我院于2022年3月至2023年3月收治82例食管癌根治术后患者，随机将其分为两组，即对照组与观察组，分别施行常规护理与早期营养护理干预，比较两组患者的护理干预效果。结果：观察组的首次排气时间为（41.72±6.67）h，创口愈合时间为（12.26±2.89）d，首次排便时间为（3.36±0.73）d，肠鸣音恢复时间为（61.27±0.29）h，胸腔引流时间为（2.56±0.52）d，其明显短于对照组的（49.32±6.67）h、（15.58±3.16）d、（5.01±0.78）d、（85.41±2.27）h和（4.37±1.39）d（P<0.05）；观察组的血清总蛋白为（63.37±9.69）g/L，白蛋白为（46.89±4.15）g/L，前清蛋白为（220.14±13.19）mg/L，转铁蛋白为（194.44±40.16）mg/L，其明显高于对照组的（55.42±6.57）g/L、（39.23±3.64）g/L、（174.45±12.18）mg/L和（178.48±35.78）mg/L（P<0.05）；观察组的生理职能为（76.23±6.24）分，精神健康为（73.27±6.28）分，情感职能为（77.29±5.29）分，社会功能为（72.25±6.01）分，其显著高于对照组的（63.27±5.28）分、（62.68±5.77）分、（70.21±6.34）分和（62.68±5.66）分（P<0.05）。结论：在食管癌根治术后患者中施行早期营养护理干预对缩短患者康复时间，科学补充营养以及回归正常生活意义重大。

【关键词】早期营养护理干预；食管癌根治术后；护理效果

据相关统计数据显示，食管癌是一种死亡率仅次于胃癌的消化道恶性肿瘤，患者五年生存率仅达到10%。近年来，该疾病发病率有所升高，且呈年轻化趋势，致使人们生命安全受到严重威胁[1-2]。临床通过根治手术治疗患者，可取得较好疗效。但手术毕竟是一种有创操作，会在一定程度上损伤患者机体组织、破坏其消化系统，再加上因手术产生的应激反应会影响患者机体的正常代谢，因而容易引发营养不良现象，对患者术后恢复非常不利[3]。有研究指出，食管癌根治术后往往离不开营养支持，这对改善患者营养状态，提升其生活质量意义重大，因而食管癌根治术后如何提供营养支持也成为临床医学人员高度关注的热点课题之一[4]。近几年，营养护理被广泛应用食管癌根治术后治疗，有效促进了患者的术后康复，获得了高度的认可。为此，本文将深入分析早期营养护理干预对食管癌根治术后患者的效果，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取医院2022年3月至2023年3月收治的82例食管癌根治术后患者，随机将其分为对照组与观察组。对照组41例，年龄39-80岁，平均为（66.29±2.20）岁，23例男性、18例女性，11例食管上段、14例食管中段、16例食管下段。观察组41例，年龄40-81岁，平均为（67.34±2.34）岁，24例男性、17例女性，10例食管上段、15例食管中段、16例食管下段。对比两组患者的基本资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有研究对象均符合肠内营养指征；②意识清晰、精神状态无异于常人者；③研究对象及其家属均提供了相对完整的临床资料。排除标准：①存在严重的原发性疾病者；②免疫功能存在障碍者。本次研究对象参与研究均为自愿行为，已签署知情同意书，并无强迫行为。

1.2方法

对照组施行常规护理如下：（1）术后首日行肠外营养支持，即通过静脉补充营养液，维持机体水电解质、维生素、微量元素等物质平衡，根据125.52kJ/（kg·d）计算每日患者应摄入的总热量。待患者排气功能恢复之后，可撤下胃管，开始进食流质食物，并逐渐恢复流质饮食以及普通饮食，注意多补充维生素和蛋白质，保证机体热量充足。（2）严密监测患者的生命体征变化，观察引流管的情况，避免其脱落或者移位。（3）主动与患者及其家属交流，通过口头讲述的方式介绍食管癌术后应注意的事项，包括饮食、运动、并发症等，让患者逐渐了解到科学进食、适当运动等对于疾病恢复的重要意义。（4）食管癌术后患者难免会产生一些担心、焦虑、不安等情绪，应多用积极的话语鼓励患者，排解其不良情绪，让患者调整心态，配合医护人员进行康复治疗。

观察组施行早期营养护理干预如下：（1）手术前2天，每日指导患者服用肠内营养制剂，持续服用至手术前12小时。（2）手术前运用NRS2002量表针对患者的身体营养状况进行相应的筛查，之后认真分析患者的基本信息，包括性别、文化水平、年龄等，并根据此展开健康宣教，即先口头讲述良好的营养对于疾病恢复的重要性，随后采用图文画册展示食管癌正确饮食、微视频播放食管癌营养注意事项等方式激发患者的健康意识，当患者提出问题时，结合微信公众号、相关资讯平台等为患者答疑解惑，提高其治疗配合度。（3）手术后12-24小时，密切观察患者的生命体征变化，稳定之后留置鼻肠管，通过导管泵入肠内营养制剂。术后首日以每小时20-30毫升的速度泵入500毫升瑞素，次日以每小时50-60毫升的速度泵入1000毫升瑞素，第3日以每小时80-100毫升的速度泵入1500-2000毫升瑞素，第4日以每小时不超过125毫升的速度泵入1500-2000毫升瑞素（国药准字H20020588；生产企业：华瑞制药有限公司；规格：500毫升/瓶），持续至手术后1周。根据125.52kJ/（kg·d）计算每日患者应摄入的总热量。

1.3观察指标

①术后恢复状况，以首次排气时间、创口愈合时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和胸腔引流时间各项指标予以判定。②营养指标，包括血清总蛋白、白蛋白、前清蛋白和转铁蛋白。③生活质量，通过健康状况调查简表予以评定。

1.4统计学分析

采用spss23.0软件对实验数据进行分析处理，计量资料采用标准差（`x±s）表示，用t进行检验；计数资料采用百分比表示，用x²检验，以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1术后恢复状况对比

干预后，观察组的首次排气、首次排便、创口愈合等时间均短于对照组（P<0.05）。详见表1.

表1比较两组患者的术后恢复状况（`x±s）

2.2营养指标对比

干预后，观察组的血清总蛋白、转铁蛋白、前清蛋白等指标均优于对照组（P<0.05）。详见表2.

表2比较两组患者的营养指标（`x±s）

2.3生活质量对比

干预后，观察组的生理职能、社会功能、精神健康等各项指标评分均高于对照组（P<0.05）。详见表3.

表3比较两组患者的生活质量（`x±s，分）

3.讨论

食管癌根治术后需要患者长期禁食，加上术前吞咽不适等症状以及手术的有创性，必然会导致患者营养不良，影响其机体营养状态，这无疑对患者术后康复以及生活质量非常不利，因而加强营养护理至关重要[5-6]。本研究结果显示，观察组的术后康复状况明显优于对照组，表明早期营养护理干预缩短了患者术后胃肠功能的恢复时间以及创口愈合时间，促进其术后的康复；观察组的营养状态明显优于对照组，表明早期营养护理干预为患者机体补充了充足的营养支持，改善了患者营养不良的状况；观察组的生活质量明显优于对照组，表明在早期营养护理干预下，患者逐渐回归到正常的生活状态，无论是生理、心理还是社会方面都相较之前得到了显著的恢复。究其原因，常规护理虽然可为食管癌根治术患者提供基础的营养支持，但将其应用于围术期中依然存在众多问题。例如营养知识宣教不到位，方式过于单一、患者对肠外营养支持不耐受、营养支持缺乏科学的论证、静脉滴注营养液限制了肠功能的恢复程度等等，这些都在一定程度上阻碍了患者的术后康复进程[7-8]。而早期营养护理干预优化了营养护理程序，主张手术前两天开始营养支持护理，并采用营养风险筛查量表筛查患者的营养风险，不仅可丰富营养宣教内容，纠正患者既往错误的营养认知，也可根据患者的营养需求制定个性化术后肠内营养支持方案[9]。与此同时，在早期肠内营养护理实施过程中，患者术后24小时之内就能享受到足够的营养支持，相较于常规护理更能稳定患者肠道血流，维护患者胃肠道屏障功能，促进患者机体正常代谢，避免肠道感染以及机体重要器官受损，为患者提供充足的营养支持，从而大幅缩短患者康复进程，并全面改善患者生活质量[10-11]。

综上所述，早期营养护理干预在食管癌根治术后患者中的应用效果显著，值得采纳。

【参考文献】

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[9]刘艳平,程珂,邓颖辉,等.膳食营养测评联合营养支持护理干预在食管癌患者同步放化疗中的价值[J].实用临床护理学电子杂志,2019,v.4(42):77-77.

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项目来源：河北省邢台市重点研发计划自筹项目（2023ZC219）