延续性护理联合心理疏导在白血病PICC置管患儿中的应用对患儿生活质量影响

【摘要】目的：探讨延续性护理协同心理疏导对白血病PICC置管化疗患儿的综合干预效应。方法：采用随机对照试验设计，纳入90例患儿并均衡分配至观察组（n=45）与对照组（n=45）。对照组实施标准化护理方案，观察组在常规护理基础上整合延续性护理体系与结构化心理干预。通过儿童抑郁量表（CADS）及普适性生活质量量表（PsdsQL4.0）评估两组基线及干预3个月后的心理状态与生存质量变化。结果：干预周期结束后，观察组CADS总分显著低于对照组（P＜0.05），表明心理干预有效缓解负性情绪；PsdsQL4.0量表的生理功能、情绪状态及社会适应维度评分均优于对照组（P＜0.05），提示综合干预显著提升多维生活质量指标。结论：延续性护理联合心理疏导可协同改善白血病PICC置管患儿的心理健康状态与整体生存质量，具有临床推广价值。

【关键词】儿童白血病；经外周静脉穿刺中心静脉导管；延续性护理；心理疏导；生活质量

儿童白血病的发病机制主要涉及造血干细胞恶性克隆性增殖及凋亡障碍，导致正常造血功能受到显著抑制[1]。在临床治疗策略中，系统化疗作为基础治疗方案，其给药途径多采用经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）技术，该方式有效规避了反复静脉穿刺所致的创伤性刺激，为长期化疗提供了稳定的血管通路支持[2]。从治疗进程角度分析，白血病患儿的PICC置管化疗周期可明确划分为缓解期与强化治疗期两个关键阶段，其中缓解期患儿通常采用居家观察的过渡方案[3]。值得关注的是，居家康复阶段存在若干临床管理难点：首先，患儿治疗依从性普遍欠佳；其次，家庭护理操作规范性不足可能诱发导管相关并发症，包括非计划性滑脱或导管相关性感染等；再者，上述问题可能进一步导致患儿及照护者产生显著的负性心理情绪反应[4]。延续性护理作为整合生物医学-心理医学-社会医学理论的现代护理模式，通过构建医院-社区-家庭三位一体的协同管理体系，确保护理干预的时序连续性与实施完整性。心理疏导干预则聚焦于患儿的心理健康调适，运用专业心理干预技术改善其焦虑、抑郁等情绪障碍，最终实现治疗舒适度与生存质量的双重提升[5]。本研究旨在系统评估延续性护理联合心理疏导在白血病PICC置管患儿中的综合干预效果，现将研究设计与实施结果报告如下，以为临床实践提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月-2023年10月收治的90例白血病PICC置管化疗患儿作为研究对象。按照随机数字表法原则，分成观察组、对照组，每组患儿45例。观察组：男30例，女15例；患儿年龄3～13岁，平均（7.11±1.06）岁；置管时间2～11个月，平均（6.88±0.92）个月。对照组：男28例，女17例；年龄3～14岁，平均（7.08±1.04）岁；置管时间3～11个月，平均（6.92±0.94）个月。两组患儿的性别、年龄、置管时间比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）患儿均经血常规检查、骨髓检查、免疫分型检查等确诊白血病；（2）患儿年龄3～14岁之间，具有完整临床资料；（3）患儿家属或主要监护人签署知情同意书。排除标准：（1）严重心肝肾疾病患儿；（2）非PICC置管化疗患儿；（3）精神疾病或者认知障碍患儿。

1.2 方法

对照组实施标准化基础护理方案，具体包括：为患儿监护人系统阐释白血病病理生理机制及化学治疗方案的临床价值；持续监测患儿生命体征及治疗反应，及时识别并处理异常临床表现；建立每周定期电讯随访机制，动态评估患儿康复进展，同时督导监护人按规定周期陪同患儿返院接受系统性复查评估。

观察组患儿采取延续性护理联合心理疏导，方法如下：（1）延续护理小组组建。组建1名主治医师、1名专科护士、2名随访护士组成的延续护理小组，小组成员均是接受相关培训，出院时全面评估患儿病情并强调置管并发症以及疾病风险，发放相关护理指导手册，讲解注意事项。（2）护理实施。①日常生活指导：延续性护理团队，制定个性化指导方案，包含饮食、活动、个人卫生等，告诉患儿家属提供高蛋白、易消化食物摄入，比如蒸鸡蛋、营养粥、鱼糕等，减少坚硬食物比如坚果、羊蝎等，且食物烹饪上以水煮、清蒸为主，炒制时需少油少盐，每天需要确保饮水超过1000ml以维持管路畅通。患儿坚持活动，以渐进式运动训练为主，早期可以慢步行走，后续可以渐渐转为慢跑或者体操活动，但避免患肢提重物或者剧烈活动，如篮球、排球、棒球等。日常生活中做好患儿个人卫生管理，沐浴时对于穿刺部位使用防水敷贴，淋浴上选择分段擦浴方法，使得导管周围皮肤干燥状态，可以根据患儿年龄设置卡通版注意事项，以游戏方式来提高患儿以及家属依从性。②日常带管事项指导。通过“四步核查法”确保居家护理安全：1）每日晨间检查敷料是否松动、渗液；2）使用透明标尺测量外露导管长度（误差≤0.5cm）；3）脉冲式冲管前双人核对肝素浓度（10U/mL）；4）记录导管使用日志（包括冲管时间、皮肤状态等）。护理团队开发了“导管安全APP”，内置智能提醒功能（如每7天更换敷贴提醒）和异常情况自评模块（如触痛、发热自动预警）。针对低龄患儿，设计“导管保护小游戏”，如“贴贴乐”敷料更换模拟玩具，通过角色扮演降低操作恐惧感。家属需每月上传导管局部高清照片至平台，由专科护士进行AI图像分析（识别红肿、渗出等早期征象），异常案例48小时内触发线下复查流程。③微信指导及远程指导。构建“三级联动”指导体系：1）核心群（专科护士+主治医生）每日推送“化疗期营养食谱”“血象波动应对策略”等微课视频；2）分阶段群组（按治疗周期分组）每周开展“在线答疑夜”，集中解决居家护理问题；3）个性化咨询通道（1对1护士对接）提供24小时紧急响应。创新性引入“AR导管维护指导”，家属扫描二维码即可叠加3D动画演示（如正确撕除敷料的角度）。同时，平台设立“病友经验库”，收录典型护理案例（如“导管移位应急处理”情景剧），家属可一键检索相似问题解决方案。每月定期推送“护理技能挑战”活动（如“冲管操作计时赛”），达标者授予电子勋章并兑换实物奖励，如卡通玩具或者模型等，提升长期参与度。④针对性心理干预。通过微信指导的方式，让家属平常生活中关注患儿的身心状况以及心理状况，引导患儿以呼吸训练方式控制情绪。可以指导家属在平常生活中提供家属娱乐活动，如患儿喜欢看电视，每天可以在约定时间让患儿看喜欢的电视节目。天气晴朗且空气良好时间，多带儿童野营或登山，通过户外活动帮助改善患儿身心状态，缓解焦虑不安情绪。每月可在院内组织一次线下互动，儿童之间互动调整方案，提供支持干预。

两组患儿均随访3个月。

1.3 观察指标

（1）心理状态。两组患儿干预前与干预3个月，采取儿童抑郁症评定量表（CADS）[6]评价儿童抑郁状况，量表共计包含30个项目，各项目采取0-3分的评分，总分0-90分，得分越高表明抑郁越严重，通常CADS总分≥80分视为抑郁症。（2）生活质量。干预前后，采用儿童普适性生活质量量表（PsdsQL4.0）[7]评价生活质量，包括生理功能（8个条目）、社会功能（5个条目）、情感功能（5个条目）、角色功能（5个条目）4个维度，共计23个条目，各条目采取1-5分的评分方式，分值同生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

研究结果采取SPSS25.0软件分析，计量资料采取（x̄±s）表示，组间对比采取t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

观察组干预3个月患儿CADS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿心理状态CADS评分比较（分，x̄±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

2.2 生活质量

经3个月干预后，两组受试者在PsdsQL4.0量表的各维度评分均呈现显著改善趋势（P＜0.05）。进一步组间比较显示，观察组在生理功能、心理状态、社会适应等维度的改善幅度均显著优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿生活质量PsdsQL4.0评分比较（分，x̄±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

3 讨论

PICC置管化疗作为白血病儿童的重要治疗手段，关于患儿的出院干预工作属于重要的内容[8]。常规护理干预方式无法满足患儿的实际需求，护理干预缺乏连续性，且对心理干预关注缺乏，使得干预效果不佳。延续性护理联合心理疏导，能够更好的满足儿童白血病患儿PICC置管化疗停留期间的实际需求。

本次研究结果显示，针对患儿随访3个月情况显示，观察组患儿抑郁情绪CADS评分降低，且观察组评分低于对照组；干预3个月，两组患儿生活质量PsdsQL4.0评分提高，而观察组评分高于对照组。表明延续性护理联合心理疏导延续性护理通过建立稳定的院外支持体系，为心理疏导创造了持续干预的基础环境。在护理干预中，通过组建专门的小组进行干预，小组成员互相协同，通过固定视频随访确保了心理干预的连贯性[9]。同时，延续护理中的生理症状管理减少了躯体不适对情绪的负面影响，形成心理-生理良性循环。延续性护理同心理护理结合，强调护理干预同家属直接挂钩，患儿情绪稳定性直接影响患儿心理状况，而情绪的稳定可以让家属更好的执行导管维护等操作，降低置管期间相关并发症发生，间接性的提高患儿生活质量[10]。

综上所述，针对接受PICC置管化疗的儿童白血病患儿，应用延续性护理联合心理疏导的干预方式，可以取得满意的干预效果，减轻患儿抑郁情绪，提高患儿生活质量，值得推广应用。

【参考文献】

[1] 姚娟,莫霖,郭小利,等.互联网+多元联动模式在恶性肿瘤患儿PICC居家延续性护理中的应用[J].中华护理杂志, 2020, 55(5):756-761.

[2] 张利辉,谭纯,黄海燕,等.基于网络的延续性护理在血液肿瘤PICC置管患儿出院后的应用研究[J].科技与健康, 2024, 3(21):18-21.

[3] 王怡怡.院内针对性护理联合延续性护理在白血病PICC置管患儿中的应用价值探讨[J].中国实用乡村医生杂志, 2024, 31(7):44-48.

[4] 刘茜,王雪姣,张晓曼,等.基于微信平台的延续性护理对非霍奇金淋巴瘤PICC置管化疗患者的影响[J].中外医药研究, 2024, 3(10):118-120.

[5] 薛菊,吕燕松,李亚巍,等.基于IMB模型的延续护理对恶性肿瘤PICC置管患儿导管相关并发症和家长自我管理能力的影响[J].川北医学院学报, 2023, 38(10):1425-1429.

[6] 钱光琴,魏如梦,陈春艳,等.延续性护理在PICC带管出院患者中的干预效果[J].护理实践与研究, 2022,19(12):1866-1869.

[7] 谷翠霞,谢焕焕,裴淼,等.全方位焦点解决模式护理对白血病化疗患儿的影响[J].齐鲁护理杂志, 2024, 30(17):20-25.

[8] 王怡.基于多学科协作模式的延续性护理对小儿PICC的护理效果[J].妇幼护理, 2022(2):469-471.

[9] 雍铃钰.对PICC带管出院白血病化疗患儿实施延续性护理的效果评价[J].中国校医, 2022,36(7):541-543,546.

[10] 刘红锐,王素玲,高艳歌.小儿静疗专科护理干预联合心理疏导对急性白血病PICC置管患儿情绪,疼痛程度及依从性的影响[J].临床研究, 2023, 31(2):143-145.

项目来源：邢台市重点研发计划自筹项目（2023ZC119）