强化护理干预在降浊通络益气养阴方法治疗老年2型糖尿病合并脑梗塞中的应用效果观察

【摘要】目的：探究在使用降浊通络益气养阴方治疗老年2型糖尿病合并脑梗塞中实施强化护理措施的有效性。方法：使用双色球分组处理法对我们医院2021年10月-2023年4月接受降浊通络益气养阴中医治疗的61例2型糖尿病合并脑梗塞的患者分组，参照组、试验组3分别实施基础护理、强化护理，护理后对比差异。结果：两组的指标差异很明显（P＜0.05）。结论：对2型糖尿病合并脑梗塞的老年患者使用中医治疗的同时加上强化护理措施可以取得很好的治疗和护理效果，不仅可以改善患者的身心状态，还能尽可能的帮助患者恢复到生病前的自理状态，减轻对神经功能的损伤程度。

【关键词】老年患者；2型糖尿病合并脑梗塞；降浊通络益气养阴方；强化护理

2型糖尿病合并脑梗塞是基础性疾病引发的较为严重的并发症现象，糖尿病会引发糖尿性脑梗塞，这是一种常见的二型糖尿病综合症，其发病率为5%[1]。无论什么疾病，一旦涉及大脑，就会非常严重，糖尿病性脑梗塞也是一样，血糖高、血脂高、血黏度高造成糖尿病性脑梗塞的主要原因，因为三高可导致血流缓慢瘀滞动脉硬化，结果就是导致脑血管梗塞[2]。对于糖尿病会引发脑梗塞，要注意的是二型糖尿病一般会引起脑血管中小梗塞，梗塞常小于0.2厘米，一般不出现任何症状，有的患者患病后表现无力、肢体麻木等症状[3]。临床中一般对老年患者使用中医手段干预治疗，即降浊通络益气养阴方，使用生黄芪、山药、天花粉、葛根、黄精、川芎、地龙、桃仁、红花、赤芍、陈皮、全蝎等中药治疗可以起到很好的益气养阴、活血化瘀等治疗效果[4]。但在治疗中需要配合有效的护理手段才能改善患者的身心状态，尽可能恢复患者的神经功能，稳定患者的生命和心理[5]。我们医院在治疗这一类型的老年患者时应该转变传统的护理模式，结合患者的实际情况选择个性化、强化的护理措施，更好的稳定患者的病情，改善患者的状态。我们医院收集了61例2型糖尿病合并脑梗塞的老年患者进行了对比，分别使用了基础护理和强化护理，是为了强化护理用在老年2型糖尿病合并脑梗塞患者中的效果，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对61例老年2型糖尿病合并脑梗塞患者分组，参照组的年龄60-82岁，均值（72.15±3.63）岁男女是17:13例；试验组中男19例，女12例，年龄61-83岁，平均（72.20±3.65）岁。统计学处理两组的资料（P＞0.05）。

1.2方法

为参照组患者实施基础护理，主要是监测其病情变化、对症护理、遵医嘱指导其用药、解答患者家属提出的问题和不解、指导其早睡早起、积极运动锻炼、戒烟戒酒、指导患者改变以前不好的生活习惯，学会清淡饮食、早睡早起，健康生活。

对试验组患者开展强化护理干预：（1）强化生活指导：在饮食结构方面应该给予患者科学的饮食搭配，讲究营养摄入要均衡，同时尽可能的给予患者低盐、低脂、低糖、清淡，易消化食物的摄入。可以给予新鲜的水果和蔬菜，同时适当的食用一些鱼类和瘦肉等，平时可以适当的吃一些坚果，尽量少吃一些肥肉以及脂肪含量比较高的食物。在生产日常生活过程当中，可以给予患者适当的体育锻炼，养成良好的作息时间，尽可能的避免熬夜和生活不规律，戒烟、戒酒。在平时的生活中应该保持积极愉悦的心理和情绪，指导患者做一些慢跑或者是慢走运动，接近大自然，可以有效的调节心情，因为运动能有效地增强机体各器官、系统的功能，能够促进脑细胞的血液循环，使大脑功能得以充分发挥，可以有效的提高个人的工作学习能力及工作效率，而且能够达到延缓衰老的效果，每天可安排一小时锻炼、放松身心，增强体质，尽量保持健康的生活习惯和健康的饮食规律。（2）强化肢体护理：如果是瘫痪的肢体，则要给其进行被动训练。如果患者能够稍微动一下，则要鼓励进行肢体的康复。一般被动训练主要是通过按摩或者是推拿等方式进行，主动训练是患者能动的情况下，鼓励患者自己伸手运动。注意训练一定是要循序渐进，即不一定要求其一步要达到包括起床、走路、蹲起、下床、穿衣等，这些训练让患者在别人帮助下主动完成效果会更好。一般上肢的运动包括穿衣、梳头、刷牙、进食、拿筷子，还有手指的训练，包括握手、写字等，这些训练对患者的康复都很有用。（3）强化心理疏导：患者在发病以后，可能出现明显的焦虑紧张惊恐的情绪，这些情绪也可能表现为心里不舒服的感觉，要注意进行心理因素的调整。首先应纠正患者既往不客观或片面的认知，纠正其误解，让患者和家属更全面、深入的了解自身的疾病，继而重拾信心面对疾病、战胜疾病带来的不利影响。还应该指导患者家属在平时的生活中多出去玩一玩，呼吸一下新鲜空气，多接触一些新鲜的事物，多和家人聊天谈心，减少患者单独呆在家里的时间，让患者的生活变得更加充实，而不是有大量的时间胡思乱想，减少患者单独呆在房间的时间和机会，促使患者以更加积极乐观的心态面对未来的生活和漫长的康复路程。

1.3观察指标

对比两组的NIHSS评分、护理满意度、生活自理能力评分、肢体活动功能评分、SAS评分、SDS评分、住院时间、治疗依从性。

1.4统计学分析

采用spss21.0软件的处理，当P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 两组护理后对比的治疗依从性、护理满意度

试验组的护理满意度、治疗依从性高于参照组（P＜0.05），见表1：

表1：2组的治疗依从性、护理满意度（n/%）

2.2 两组干预前后的SAS评分、住院时间、SDS评分

护理前，两组的差异不大（P＞0.05），干预后，试验组的住院时间短于参照组（P＜0.05），而SDS评分、SAS评分更低（P＜0.05）；见表2：

表2：两组护理前后比较的SDS评分、住院时间、SAS评分

2.3 肢体活动功能评分、NIHSS评分、生活自理能力评分

试验组的各项指标评分均优于参照组（P＜0.05）；见表3：

表3：两组干预前后的肢体活动功能评分、NIHSS评分、生活自理能力评分（分）

3讨论

随着老龄化的加剧和基础性疾病的发生，当前老年2型糖尿病合并脑梗塞的发生率不断上升，对患者会造成生命和健康方面的威胁与影响。首先会对其生命安全产生影响，脑干发生脑梗以后会对心脏中枢、呼吸功能产生很大的影响，威胁其生命安全，导致死亡。这种并发症的发生还会导致患者的肢体和感觉受到很严重的影响，这类患者痛苦程度较高，身体一侧一般处于麻木和疼痛的状态中，影响他们的正常睡眠状态[6]。第三，脑梗还可能发生肢体偏瘫的后遗症，严重的人还会完全的偏瘫，无法下床，双下肢都失去活动能力，使得生活中需要专人照顾，部分症状较轻患者生活能够部分自理。脑梗还会影响一些患者的吞咽功能，可能有些人喝水容易呛到，吞咽困难。如果不及时控制和加以干预还会出现一些反复的肺部感染[7]。严重的还可能出现痴呆等后遗症，很多并且严重的人还会出现记忆力、计算能力、执行能力方面的问题，降低其生活质量水平。而很多患者由于突发疾病、疾病带来的后遗症和对生活的重大打击等极易出现心理上的波动，丧失对生活的希望，总是带有一些消极态度，严重的人甚至导致轻生、放弃治疗和自残等行为和思想出现。脑埂塞可以损害人的中枢神经系统，出现各种功能障碍，影响到患者的生活质量，比如脑梗塞可以引起肢体瘫痪，造成患者行动不便，继发性的出现各种并发症[8]。

2型糖尿病患者普遍存在胰岛素抵抗，这会诱发一系列连锁反应：胰岛素抵抗会导致肝脏合成甘油三酯增多，高密度脂蛋白减少，低密度脂蛋白尤其是小而密的低密度脂蛋白升高，加速全身动脉粥样硬化，包括脑部大血管和小血管。为代偿抵抗，身体会分泌更多胰岛素，过量胰岛素会刺激血管平滑肌细胞增殖、增厚血管壁，进一步加重血管狭窄。高血糖损伤肾脏对钠的排泄功能，导致水钠潴留，升高血压；而高血压会进一步冲击受损的血管内皮，加速动脉粥样硬化进程，使脑血管壁弹性下降、管腔变窄。当脑部小血管硬化闭塞时，会引发腔隙性脑梗塞发生，威胁患者的生命安全。所以，在临床中对老年2型糖尿病引起的脑梗塞患者实施有效的治疗和护理是很重要的。中医治疗中的降浊通络益气养阴方法治疗可以起到很好的降浊通络、活血化瘀、益气养阴的目的，且在中医治疗过程中应该配合相应的护理手段，强化中医干预的效果，减轻患者不适感，稳定患者身心状态，帮助患者恢复正常生活，减轻疾病对其生活和预后产生的影响，避免不必要的心理负担出现[9]。强化护理一般根据患者的实际情况选择更加合适的护理措施，包括病情、心理、康复、生活等等层面，减轻疾病引发的不良后果，提高患者的肢体功能、自理能力和神经功能，减轻患者心理压力，缩短患者的住院时间。本研究结果呈现出来的数据可以很好的验证在使用中医药治疗老年2型糖尿病合并脑梗塞治疗中实施强化护理措施可以达到的目的和效果，帮助患者恢复正常生活状态[10]。

由此，在2型糖尿病合并脑梗塞老年患者实施中医药治疗期间配合强化护理干预可以获得更好的护理效果，建议以后加以推广。

【参考文献】

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[4]刘日红.协同护理对脑梗塞后吞咽障碍患者吞咽功能及吸入性肺炎发生的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(02):164-165.

[5]刘金菊,陈剑霞,阙清华等.循证护理对2型糖尿病并发脑梗死老年鼻饲患者的临床效果[J].糖尿病新世界,2022,25(22):102-105.

[6]杨丽,孔敏霞,蔡莹莹等.肢体康复训练与认知心理护理联用对老年急性脑梗死后抑郁并高血压患者血压及心理状态的影响[J].心血管病防治知识,2023,13(06):68-70.

[7]冯艳玲,方美嫦,梁泽平等.针对性护理干预对脑梗塞致吞咽功能障碍患者预后康复的影响研究[J].黑龙江医药,2022,35(03):710-712.

[8]徐晶,袁爱茵,邹碧霓.循证护理对2型糖尿病并发脑梗塞老年鼻饲患者的临床分析1例[J].糖尿病新世界,2019,22(05):137-139.

[9]李卿,赵领珠.时间护理联合常规护理对脑梗塞患者神经功能缺损程度的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(26):175-177.

[10]王博.优质护理在提升老年脑梗塞患者生活质量及护理满意度中的应用价值分析[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(04):409-410.

项目来源：河北省中医药管理局科研计划项目（2018305）