持续个性化护理在低频重复经颅磁刺激联合普拉克索与左旋多巴治疗帕金森病中的应用效果分析

摘要：目的：分析持续个性化护理在低频重复经颅磁刺激联合普拉克索与左旋多巴治疗帕金森病中的应用效果。方法：纳入2022年1月-2024年1月进行低频重复经颅磁刺激联合普拉克索与左旋多巴治疗的帕金森患者100例，单盲随机分组，对照组予以常规护理，观察组予以持续个性化护理，观察护理指标的差异。结果：护理后观察组UPDRS-Ⅲ评分低于对照组（P<0.05），BBS评分高于对照组（P<0.05），SDS、SAS评分低于对照组（P<0.05），各维度的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：低频重复经颅磁刺激联合普拉克索与左旋多巴治疗期间辅以持续个性化护理配合能提高帕金森患者的运动以及平衡功能，提高临床效果，解决不良情绪问题，尽量恢复患者的生活质量。

关键词：持续个性化护理；低频重复经颅磁刺激；普拉克索；左旋多巴；帕金森

帕金森病作为神经系统的慢性疾病，由于脑内黑质纹状体多巴胺不足，使中枢神经系统变性而致病，也会造成多种身体的异常症状，包括肌强直、运动迟缓、静止性震颤等。主要影响运动功能和认知、语言等功能，生活能力下降，还会引起吞咽困难等并发症[1]。积极治疗的同时配合高质量的护理，能够加速病情的改善进展和程度。帕金森病患者的临床表现在不同患者之中有一定的差异，所以应该重视其个性化护理的应用来补充传统护理忽视不同患者状况的不足[2]。医学模式的持续进步下，个性化的护理模式应用逐渐广泛，主要是以患者为中心，并结合患者不同病情发展以及年龄和护理需求上的差异来提供个别的指导，旨在提高护理效果，目前在阿尔茨海默病以及脑梗死等神经内科疾病中获得推广[3]。本文对帕金森患者在治疗的同时予以持续的个性化护理，为减少对研究的精准性影响，所有患者都采用低频重复经颅磁刺激以及普拉克索和左旋多巴的联合治疗方案，设计分组试验来进行常规护理和持续个性化护理模式的效果对比，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2022年1月-2024年1月进行低频重复经颅磁刺激联合普拉克索与左旋多巴治疗的帕金森患者100例，单盲随机分组，对照组男28例，女22例，年龄61-84岁，均值（72.46±1.34）岁，病程1-4年，均值（2.45±0.20）年，分级情况：1级15例，2级19例，3级6例，4级10例；观察组男30例，女20例，年龄58-82岁，均值（72.51±1.45）岁，病程1-4年，分级情况：1级17例，2级15例，3级10例，4级8例；均值（2.48±0.23）年，比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件。

1.2方法

两组患者均接受同样的治疗措施，具体如下：左旋多巴：起始剂量每次0.25g（2片），2次/日；盐酸普拉克索片：起始剂量0.125 mg，3次/日，餐后服药，对于无药物不良反应的患者可以加至0.25mg-0.375mg，3次/日。低频重复经颅磁刺激:借助MRI影像学技术对运动皮质区进行定位，在患者的头皮上放电磁线圈，调试参数：频率1-2Hz，强度为静息阈值的80%-120%，每次治疗30分钟，每周3-5次，一共治疗6周。两种药物的剂量以及低频重复经颅磁刺激的参数可以结合患者的病情和年龄、耐受性等进行个体化的调节。

对照组治疗期间配合常规护理：讲解治疗流程和住院的注意事项，观察体征和指标的变化，提供生活上的相关护理，遵医嘱安排患者用药和治疗，患者复诊时要定期了解患者的症状改善情况。

观察组治疗期间配合持续个性化护理：（1）个性化的评估，根据患者的身体状况以及心理状态和生活的习惯、运动功能、并发症问题的全面分析结果来制定个性化的护理内容，制作问卷调查表，指导患者或者家属填写，通过实际调查来对患者当前的护理困惑和问题直观了解，以进行精准的护理。在制定护理计划时，要由康复师、营养师以及患者的主治医生和责任护士共同参与。（2）健康教育和心理疏导，定期组织住院期间的患者以及已经出院的患者进行健康教育，鼓励家属陪同参加，使家庭成员也能对疾病的治疗和护理进一步认识。由责任医生和责任护士作为主讲者，从帕金森疾病的病因、症状、病程以及普拉克索、左旋多巴药物、低频重复经颅磁刺激治疗的原理和临床展望等方面的内容通俗地授课，针对不同患者的具体情况提供针对性的个别指导。设电话咨询热线，定期开展电话回访，了解患者的情绪、症状和服药的依从性情况，针对现有疑问提供多方面的指导解答，提高患者自我应对疾病的能力。（2）运动护理，根据患者病情和运动能力要求每天都开展符合其体力负荷的体力活动，四肢关节保持最大范围的屈伸、旋转，保持四肢灵活性，降低肌张力。还予以被动的肢体、关节按摩，降低肢体痉挛风险；同时提供平衡训练和步态训练、力量训练指导；指导患者学习基本的自理技能；如果存在语言功能障碍，可以通过字词卡片逐字逐句的练习，鼓励患者朗读文章和歌唱，促进语言表达能力和提高音量。指导患者正确地鼓腮、伸舌、按摩面颊。每次30-40分钟，每天2次。（3）饮食护理，科学均衡的饮食，补充足量的优质蛋白和维生素、膳食纤维素，增加饮水量，防止便秘，控制动物脂肪和钠盐、糖分的摄入。（4）药物管理：提供正确用药指导，设闹钟提醒服药，检查药物剂量，严格控制用药时间，监测不良反应变化，提供持续用药的重要性解释，举例展示随意停药和更改药量的危害案例，解释药物原理和机制在帕金森病中的病理逆转环节。（5）家庭护理指导：出院前发放教育手册，记录多层面的护理内容，向家属宣教家庭运动康复和饮食、服药方面的护理技能，提高家属参与度和家庭的护理质量。

1.3观察指标

（1）运动功能改善，UPDRS-Ⅲ，14项，0-4分，0-56分，反向计算，分数越高，运动功能越差[4]。（2）身体平衡功能，BBS评分，14项，0-4分，0-56分，正向计算，分数越高，身体平衡性越强[5]。（3）心理状态，分别用SDS、SAS量表评估，均有20条试题，1-4级评分，SAS：50分为临界值，SDS：53分为临界值，不良情绪和分数反相关[6]。（3）SF-36生活质量量表评估护理后患者的生活质量，含4个维度，均百分制换算，生活质量和分数正相关[7]。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x²检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1UPDRS-Ⅲ、BBS评分

护理后观察组UPDRS-Ⅲ评分低于对照组（P<0.05），BBS评分高于对照组（P<0.05）。见表1.

表1UPDRS-Ⅲ、BBS评分（x±s）

2.2SDS、SAS评分变化

护理后观察SDS、SAS评分低于对照组（P<0.05）。见表2.

表2SDS、SAS评分变化（x±s，分）

2.3生活质量

护理后观察组各维度的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表3.

表3生活质量评分（x±s）

3讨论

帕金森病患者的典型病理改变是中脑黑质多巴胺减少产生的神经元变性死亡，但是由于临床对帕金森病探索层面的局限性，使其目前还尚无可靠的神经保护以及神经再生的可行治疗方案，补充纹状体多巴胺水平能够控制帕金森病进展，改善肌肉运动的控制能力[8]。普拉克索和左旋多巴片治疗是目前常用的方案，辅以低频重复经颅磁刺激的物理方式可以协同提高帕金森病患者的脑内多巴胺水平，调动大脑皮质区的兴奋性，促进多巴胺的转化和分泌[9]。而在治疗的过程中，其疗效也会受到护理方法以及患者配合度等方面的影响，因此对于帕金森患者来说，开展个性化的护理极为关键。

持续个性化护理内容可以结合患者的具体需求和身体状态提供长期的有效护理，帮助患者应对疾病的症状和挑战，促进功能的恢复[10]。持续个性化护理中对于帕金森患者的心理状态以及运动功能的改善作用主要体现在健康教育和心理疏导以及提供运动康复指导等。对患者和家属进行系统性的宣教，详细科普低频重复经颅磁刺激以及左旋多巴片等药物的作用和应用现状，能提高患者对治疗方法的认识。了解治疗疾病的原理，从而解除对治疗方法的误解，积极配合治疗。通过心理压力应对和情绪管理技巧的指导以及组织文娱活动能够为患者提供畅所欲言的平台，疏解其心理压力以及正确地应对和处理不良情绪，提高治疗的依从性，保持健康乐观的心理状态对于整体康复的效果也有着积极的作用。通过肢体按摩以及关节和肌肉的活动等能够增强体质，提高体质灵活性，改善患者的运动功能。平衡下降和肌肉疲劳是帕金森患者常见的运动功能障碍，对此，持续个性化护理中增加了平衡训练和力量训练，有助于减轻运动功能的障碍。本次结果为，护理后观察组UPDRS-Ⅲ评分低于对照组（P<0.05），BBS评分高于对照组（P<0.05），SDS、SAS评分低于对照组（P<0.05），各维度的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。提示持续个性化护理能够改善帕金森患者的运动功能，减轻不良情绪问题，有利于维护身心的健康。分析如下，持续性个性化护理能够结合不同患者的多功能差异来提供个体且全面的护理内容，从心理健康、认知需求以及运动和饮食等方面共同护理，遵循患者的个体差异能够随时调整进行精准的护理，保持护理内容的持续性和针对性。

综上所述，低频重复经颅磁刺激联合普拉克索与左旋多巴治疗过程中配合持续个性化护理对于帕金森患者的治疗和护理需求能够更好地满足，从而提高疗效，促进运动功能和平衡功能、心理健康的恢复，减少疾病对身心和生活水平的影响。

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项目来源：河北省邢台市重点研发计划自筹项目（2022ZC142）