预见性护理对宫缩乏力性产后出血患者心理状态及并发症的影响

摘要：目的：探究预见性护理对宫缩乏力性产后出血患者心理状态及并发症的影响。方法：2021.1-2023.12入院期间入选80例宫缩乏力性产后出血产妇，时间顺序分组，比较对照组（常规护理）、观察组（预见性护理）护理结局。结果：观察组产后2小时、24小时出血量更少（P<0.05），止血时间短（P<0.05），SAS、SDS评分、并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：预见性护理对宫缩乏力性产后出血患者予以预见性护理的应用能快速止血，减少产后出血量和并发症，还能起到良性的心理安抚作用，减轻焦虑等情绪影响，有助于提高止血效果。

关键词：预见性护理；宫缩乏力；产后出血；心理状态；并发症

产后出血是临床孕产妇死亡原因中的首要原因，一直是妇产科的严重并发症，分析产后出血的原因，最主要的就是宫缩乏力。孕妇分娩期间有很多影响子宫收缩的因素，比如孕妇精神紧张、镇静剂或麻醉剂的不规范应用、孕妇能量消耗、产程延长、各种妊娠并发症、多产等均有可能引起子宫的不良收缩，使胎盘剥离面的血管无法受到规律且有力的收缩压迫，导致流血不止[1]。阴道分娩的产妇24小时内出血量≥500毫升，则被临床视为产后出血。产后失血过多会影响产妇的生命安全，引起休克等，及时评估和查找产后出血的因素并采取子宫按摩、缩宫剂、修复软产道等对症对因的处理是产妇止血的关键[2]。其中产后两小时是宫缩乏力型产后出血发生的主要时间段，所以在产科的护理中，应尤其重视分娩期间的护理工作，消除影响子宫收缩的多种因素，尽快地止血。常规护理工作往往被动化执行，等到症状或者体征已经出现后进行护理，容易延误最佳处理的时间而降低护理的效果。基于治疗大于预防的防治原则，预见性护理具有预估性的理念，强调早期预防、早期识别、早期干预，提高护理的效果，以往用于高危妊娠产妇产后出血的预防中有理想的防护效果[3]。本文针对宫缩乏力性产后出血患者进行预见性护理的探究，对其效果开展分析。

1资料与方法

1.1一般资料

2021.1-2023.12入院期间入选80例宫缩乏力性产后出血产妇，时间顺序分组，对照组年龄均值（31.25±0.14）岁，平均孕周（37.68±0.12）周，初产妇/经产妇28/12例，观察组年龄均值（31.19±0.12）岁，平均孕周（37.70±0.14）周，初产妇/经产妇30/10例，通过对比两组的个人资料无较大差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组孕妇进行常规的产科护理：在产前了解孕妇的各项检查项目，评估孕妇是否具有阴道分娩的指征以及分娩的相关的风险，分娩期间予以孕妇配合方法的指导，密切监测产程，观察孕妇有无产力异常的表现，监测生命体征的变化，包括孕妇血压、呼吸、胎心音等，及时进行异常情况的针对性处理，分娩后记录产妇的出血量，产后出血产妇进行子宫按摩、缩宫素注射等针对性方法来促进子宫的收缩，观察出血量的变化，产后提供会阴清洁以及饮食建议和新生儿护理等基础内容的指导。

观察组予以预见性护理：（1）成立专业的护理团队，预见性护理小组的组长为产科副主任医师，副组长为护士长，纳入3-5名责任护士和助产士组成小组，定期进行小组人员的培训，使其对产后出血的专业护理理论知识和实际操作的技能有更专业的认识以及熟练度；开展小组成员的工作能力考核，对考核不合格的组员进行替换，并扣除部分的绩效工资，以此来高度保持护理人员的专业能力不断学习和优化。（2）护理措施的制定，在产前组长与小组成员对孕妇的各项信息进行全面的评估，包括孕妇的生命体征、超声影像信息、病史、分娩时宫缩抑制剂的使用情况以及心理状态、有无妊娠并发症等；结合不同孕妇的实际身体状态进行分娩期间的风险问题预测，总结可能出现的分娩问题，并通过自身的临床经验以及相关的研究文献查询等正确的途径对各风险问题的防护措施进行科学地制定。（3）护理实践方案，1）产前护理，告诉孕妇在预产期前一周或者是37周足月时做好产前的必要检查，以提前进行孕妇身体情况的评估，分娩前责任护士主动与孕妇沟通，解释自然分娩的优势以及孕妇所符合的各项自然分娩体征、各项分娩配合等，消除孕妇对自然分娩的困惑、不良认识。分娩前孕妇对分娩的担心和恐惧也会转化成压力增加孕妇心理负担，导致睡眠障碍、焦虑等问题发生，影响孕妇的情绪，责任护士可以通过主动交流和关怀来安抚孕妇，了解其心理需求，建议孕妇通过适当的运动、听胎教音乐、与家人聊天等方式进行产前不良情绪的排解。2）产中护理，教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术、躯体力量和腹压等助产方法以外还要注重孕妇的舒适度，不影响分娩状态下采取相对舒适的体位，持续性灌输语言支持，实时报道产程进展来鼓励孕妇，根据宫缩情况协调孕妇合理用力。对于产程较长、产力下降的孕妇可以辅助子宫按摩、注射缩宫剂进行辅助，预防宫缩乏力。3）产后护理，分娩对产妇的血压、脉搏、面色、出血量等指标动态化监测，记录不同时段出血量，如果产妇面色苍白要警惕出血的可能。产后定时按摩子宫，分析宫底高度、硬度方面的变化评估子宫的恢复情况，如果产妇出血较急且量多，要马上启动预见性应急预案，产后2小时内出血量≥200毫升要进行输血的准备，以及时补充血容量维持生命体征正常。4）出院护理，开展出院指导宣教，包括居家环境、饮食、个人卫生方面的注意事项，产后提醒产妇进行适当的运动，但是控制好运动时间，不能久蹲；嘱咐家庭成员对产妇关心和爱护，减少不良刺激，同时提供产妇一些自我心理调节的方法来适应以及应对刺激，比如专注新生儿护理方法的学习、听音乐等，控制情绪的波动。

1.3观察指标

（1）统计产后出血量和止血时间。（2）心理状态：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，20个项目，1-5分，反向评分，临界值：50分、53分[4]。（3）并发症发生率。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，采用均数标准差（x±s）表示计量资料，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1产后出血量和止血时间

观察组产后2小时、24小时出血量更少（P<0.05），止血时间短（P<0.05）。见表1.

表1产后出血量和止血时间（x±s，ml/h）

2.2心理状态

护理后观察组的SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2.

表2心理状态（x±s，分）

2.3并发症

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表3.

表3并发症（n，%）

3讨论

宫缩乏力是引起产后出血的最常见因素，进入产程后，产妇子宫收缩力减弱，产程停滞，子宫松弛，无法通过收缩来止血，致使血窦保持持续开放的状态，引起大量的出血。宫缩乏力虽然为局部表现，但是不断有研究证实，宫缩乏力的发生有全身多因素的影响，产妇精神过于紧张、分娩期间各种继发性的因素（巨大儿、难产、产妇疲惫、羊水过多等）导致宫缩无法对称、协调的收缩等，均可诱发宫缩乏力[5-6]。宫缩乏力性产后出血在产科的各大并发症中占前列地位，一旦发生宫缩乏力性产后出血，出血量往往较急、较快，极短时间内会引起产妇的生命体征减弱和休克以及继发性垂体前叶功能减退等危急的状态，死亡率较高。

基于一些可控因素进行预防性的护理在宫缩乏力产后出血中可以获得一些继发性因素的控制效果，从而预防宫缩乏力的发生。传统的产科护理工作由护理人员被动执行针对分娩进程的不同阶段的护理措施，对一些危急的事件不具备预估策略，因此在应对一些分娩的突发事件时护理措施不全面或者在时间上有所延长，护理准备不充分，为提高产妇的分娩护理质量，应结合实际情况进行优化来适应产妇的更多安全上的需求，减少宫缩乏力的各个影响因素[7]。

预见性护理强调早期的识别和早期制定针对性的防护策略来预防疾病治疗过程中相关风险问题的发生，从而降低医疗成本。与常规护理最大的不同之处在于，预见性护理更注重积极性和主动性，对患者开展全面的健康观察和监测，对其潜在的健康风险能够做出早期的识别以及提前执行风险问题的个性化护理措施，强调减少护理风险和不良事件，更关注病因和危险因素的预防，而不是等到不良事件发生以后再进行处理，从而提高干预效果[8-9]。郭杰,董慧,张晓孟指出预见性护理可降低产后出血率，提高产妇护理满意度和母婴安全[10]。本次结果为，观察组产后2小时、24小时出血量更少（P<0.05），止血时间短（P<0.05）。

SAS、SDS评分、并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

在宫缩乏力产后出血的预防和护理中，成立专业护理小组和培训专业的宫缩乏力产后出血的相关护理知识有助于护理人员掌握专业的宫缩乏力观察和护理技巧，促进后续护理工作实施的专业性。产前进行孕妇的全方位评估和监测，制定应急预案和演练，能第一时间开展风险事件的专业处理，提高护理有效性。护理期间主动开展防护措施，包括产前宣教和心理疏导，帮助孕妇建立分娩信心、减轻心理压力，预防心理过于紧张而引起的中枢神经系统功能失调，预防精神因素引起的宫缩乏力性应激反应，有利于心理状态评分的控制。产后2小时内进行动态性评估，因为这一时间段是宫缩乏力产后出血的高发时段，期间密切监测指标、出血量，能够有效识别出血的征兆并快速响应，开展输液准备、注射缩宫剂等应急处理，以快速止血，减少出血量过多引起的并发症，是降低相关并发症的主要措施。

综上所述，预见性护理能有效控制宫缩乏力性产后出血患者的影响子宫收缩的因素，如精神紧张等，从而快速控制出血量，能尽快止血，稳定患者的情绪状态，减少并发症的发生。

参考文献：

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[8]刘慧娟,周娟,王含笑.基于护理程序的整体护理对宫缩乏力性产后出血产妇并发症发生率及护理满意度的影响[J].贵州医药,2020,44(12):1996-1997.[9]刘燕燕,冯玲.阴道分娩宫缩乏力性产后出血的早期识别及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2022,38(8):773-776.

[10]郭杰,董慧,张晓孟,等.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果及减少出血量研究[J].生命科学仪器,2022,20(5):100-100.