无痛分娩联合心理疏导护理对产妇产后抑郁发生率及母乳喂养成功率的影响研究

【摘要】目的：分析无痛分娩联合心理疏导护理对产妇产后抑郁发生率及母乳喂养成功率的影响。方法：选取68例产妇，随机分为两组，并给予不同护理方案，对比护理效果。结果：实验组产后1周及4周的评分均低于参照组（P＜0.05），且产后抑郁发生率也低于参照组（P＜0.05）。实验组24h内母乳喂养启动率、产后1个月内纯母乳喂养率均高于参照组（P＜0.05），母乳喂养持续时间也长于参照组（P＜0.05）。实验组产后24h宫底高度低于参照组，产后出血量少于参照组，恶露持续时间与住院时间均短于参照组（P＜0.05）。结论：无痛分娩联合心理疏导护理可降低产妇产后抑郁发生率，提高母乳喂养成功率，同时有助于产妇产后身体恢复，缩短住院时间，值得推广。

【关键词】无痛分娩；心理疏导护理；产后抑郁；母乳喂养；产后恢复

产后抑郁和母乳喂养困难是影响产妇身心健康的主要问题，且在临床实践中，产后抑郁与母乳喂养存在一定关联性[1]。近年来，医学界高度重视分娩疼痛管理对产妇心理状态的干预作用。硬膜外麻醉是一种成熟的无痛分娩技术，虽能有效缓解产时疼痛，但不足以全面应对产后抑郁风险以及母乳喂养行为建立的障碍[2-3]。分娩体验给产妇带来的心理冲击易引发持续性焦虑，可通过神经内分泌途径，抑制催产素的分泌，进而干扰哺乳反射的建立，最终形成心理因素与生理功能相互影响的恶性循环。而常规护理主要侧重于产程监测和操作技术指导，对产妇个性化心理需求的关注明显不足，使部分产妇在产后恢复期缺乏有效的情感支持和认知引导，从而导致负面情绪无法及时得到疏解，增加产后抑郁的发生风险，同时也削弱母乳喂养的信心[4]。基于此，本研究将心理疏导护理融入常规无痛分娩流程，通过心理干预弥补传统分娩镇痛技术的局限，为围产期身心整合护理模式的推广提供实践依据。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2022年5月-2023年12月68例产妇为研究对象。纳入标准：单胎足月妊娠、无严重妊娠合并症与并发症、自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：有精神疾病史、药物过敏史、认知障碍等。采用随机数字表法将产妇分为实验组和参照组，每组34例。实验组平均年龄（27.65±3.24）岁；平均孕周（39.12±0.87）周。参照组平均年龄（27.89±3.45）岁；平均孕周（39.23±0.91）周。两组一般资料对比（P＞0.05）。

1.2方法

两组均实施无痛分娩。参照组给予常规护理，产妇入院后，护理人员完成基础健康评估，讲解自然分娩与剖宫产流程及注意事项。产程中常规监测胎心、宫缩强度及频率，指导产妇正确呼吸与用力技巧。产后即刻协助母婴皮肤接触，指导哺乳姿势；24h内每2h巡视病房1次，观察宫底高度、出血量、会阴伤口情况，宣教产后饮食、卫生及母乳喂养知识。

实验组在参照组基础上增加心理疏导护理：（1）产前心理疏导：①认知重构干预：护理人员通过一对一沟通，主动询问产妇对分娩疼痛、胎儿安全的担忧。用通俗语言解释分娩生理过程，纠正"分娩必然剧痛"、"麻醉影响胎儿"等误区，结合图示手册说明产程进展。②放松技能训练：教导产妇腹式呼吸法，吸气时腹部隆起维持3s，缓慢呼气5s，循环5次。搭配音乐引导想象训练，指导其闭眼想象宁静场景，每次训练10min，每日2次。（2）产中心理支持：①全程陪伴强化：助产士全程陪伴，宫缩间歇期握住产妇双手，用肯定性语言鼓励。每30min反馈产程进展，避免医疗术语。②疼痛指导：硬膜外麻醉后，指导产妇利用床栏借力变换体位。疼痛加剧时，提醒产妇使用产前所学呼吸法，同步按摩产妇腰骶部，并用口令引导节奏。（3）产后心理干预：①抑郁风险筛查：产后每日查房时采用情绪量表快速评估，当产妇自评超过阈值时，引导其描述具体困扰，如睡眠问题、喂养焦虑。②家庭支持：指导家属参与护理，示范新生儿包裹、换尿布等操作；鼓励丈夫每日给予妻子拥抱≥3次，避免指责性语言；建立产妇互助微信群，邀请已出院产妇分享经验。（4）母乳喂养辅导：①早期哺乳引导：产后30min内协助母婴胸贴胸腹贴腹体位，轻托新生儿头部触碰乳头引发寻乳反射。若含接困难，演示"C字手法"挤压乳晕，乳汁溢出后涂于婴儿嘴唇诱导吸吮。②喂养问题应对：针对乳头皲裂教导羊毛脂外涂+哺乳后挤出乳汁涂抹；应对乳汁不足指导环形按摩乳房外缘向乳头方向推压，每日3次，每次5min。提供本地可获取的催乳食材清单，如鲫鱼、花生。

1.3观察指标

（1）抑郁评分：爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行测评，共10个条目，采用0-3级计分法，总分≥13分判定为存在产后抑郁[5-6]。

（2）母乳喂养：24h内直接观察产妇是否开启母乳喂养行为，新生儿成功吸吮乳头并开始哺乳视为启动成功。产后1个月通过电话随访或门诊复查收集喂养信息，新生儿仅摄入母乳，未添加其他食物或饮料为纯母乳喂养。母乳喂养持续时间即自产后开始至母乳喂养终止。

（3）产后恢复：产后24h经腹部触诊测量宫底高度，宫底高度越低，提示子宫复旧状况越好。胎儿娩出后24h内采用容积法与称重法联合测量，精确记录出血量数值。恶露持续时间即从产后至恶露排净时间，产妇记录并由护理人员随访核实。住院时间即自入院至出院时间。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0对数据处理，计数、计量分别采用%、（X̄±S）表示，使用χ²/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组产后EPDS评分及产后抑郁的发生情况对比

实验组产后1周及4周的评分均低于参照组（P＜0.05），且产后抑郁发生率也低于参照组（P＜0.05），详见表1。

表1两组产后EPDS评分及产后抑郁的发生情况对比（X̄±S，n）

2.2两组母乳喂养情况对比

实验组24h内母乳喂养启动率、产后1个月内纯母乳喂养率均高于参照组（P＜0.05），母乳喂养持续时间也长于参照组（P＜0.05），详见表2。

表2两组母乳喂养情况对比（X̄±S，n）

2.3两组产后恢复情况对比

实验组产后24h宫底高度低于参照组，产后出血量少于参照组，恶露持续时间与住院时间均短于参照组（P＜0.05），详见表3。

表3两组产后恢复情况对比（X̄±S）

3.讨论

产后抑郁是产妇产后常见的心理健康障碍，近年来受到了广泛的关注。研究表明，其发病机制与产妇产后体内激素水平的急剧变化、心理压力的增加以及社会支持系统的不完善等多种因素密切相关[7]。常规护理侧重于产妇的生理指标监测和基本医疗操作，对产妇心理层面的关怀相对不足。本研究中，实验组产后1周及4周的评分均低于参照组（P＜0.05），且产后抑郁发生率也低于参照组（P＜0.05）。表明无痛分娩联合心理疏导护理可以有效降低产妇产后抑郁的发生风险。原因分析：产妇在分娩前会对分娩过程充满恐惧、担忧，且这种恐惧和担忧会在产后进一步加重，引发抑郁症状。而心理疏导护理通过护理人员与产妇的一对一沟通，纠正产妇对分娩的错误认知，使产妇能够以更理性、积极的心态面对分娩，从而有助于减轻产妇的心理压力，降低产后抑郁的发生风险。产中全程陪伴给予产妇情感上的支持，在分娩过程中，助产士的陪伴、鼓励和及时的产程反馈，让产妇感受到被关注和重视，增强其安全感、自信心，有效缓解产妇的紧张和焦虑情绪，对预防产后抑郁具有重要意义。产后抑郁风险筛查和家庭支持，可以及时发现产妇的情绪变化，并通过家庭的关爱和支持，帮助产妇缓解负面情绪，避免抑郁情绪的进一步发展。且家庭支持不仅提供实际的帮助，还给予产妇情感上的慰藉，使产妇感受到温暖和支持，从而降低产后抑郁的发生率。

母乳喂养是保障新生儿健康成长的重要方式，其成功与否不仅与产妇的生理状况有关，还与心理因素密切相关[8]。已有研究表明，心理压力、焦虑以及抑郁等负面情绪会影响产妇的乳汁分泌和母乳喂养的意愿[9]。常规护理模式在母乳喂养指导中侧重于基本的操作技巧，而忽视产妇的心理需求。本研究中，实验组24h内母乳喂养启动率、产后1个月内纯母乳喂养率均高于参照组（P＜0.05），母乳喂养持续时间也长于参照组（P＜0.05）。表明无痛分娩联合心理疏导护理可以提高母乳喂养的成功率和持续时间。原因分析：产前放松技能训练通过教导产妇腹式呼吸法和音乐引导想象训练，帮助产妇缓解紧张和焦虑情绪，使产妇在产后能够保持良好的心理状态，有利于促进产妇体内催产素的分泌，从而增加乳汁分泌量。产后早期哺乳引导通过协助母婴皮肤接触和正确的哺乳姿势指导，使新生儿能够及时有效吸吮乳头，刺激乳汁分泌。喂养问题应对措施则针对产妇在母乳喂养过程中可能遇到的问题，如乳头皲裂、乳汁不足，提供有效的解决方法，避免因问题导致的母乳喂养中断。此外，家庭支持系统的建立也对母乳喂养起到积极的促进作用。鼓励家属参与护理，让产妇感受到家庭的支持和关爱，减轻产妇的心理负担，提高产妇母乳喂养的信心和积极性。

产后恢复是产妇分娩后的重要阶段，包括子宫复旧、恶露排出以及身体机能恢复等。研究表明，产妇的心理状态对产后恢复具有重要影响。负面情绪会导致产妇体内的应激激素水平升高，抑制子宫收缩，从而影响恶露排出和子宫复旧[10]。本研究中，实验组产后24h宫底高度低于参照组，产后出血量少于参照组，恶露持续时间与住院时间均短于参照组（P＜0.05）。表明无痛分娩联合心理疏导护理可以有效促进产妇的产后恢复。产前通过认知重构干预和放松技能训练，减轻产妇的心理压力和恐惧情绪，使产妇在产后能够更好应对身体的变化和恢复过程。产中的疼痛指导和心理支持，减少产妇在分娩过程中的应激反应，降低身体的能量消耗，有利于产后身体机能的快速恢复。疼痛指导通过指导产妇正确应对疼痛，减少因疼痛导致的肌肉紧张和血管收缩，从而降低产后出血的风险。心理支持则给予产妇情感上的鼓励，使产妇可以保持良好的心理状态。产后情绪调适通过抑郁风险筛查和心理干预，及时发现和解决产妇的情绪问题，避免负面情绪对产后恢复的不良影响。家庭支持系统则通过家属的参与和关爱，为产妇提供实际的帮助和情感上的支持，使产妇可以更好地休息和恢复身体。

综上所述，无痛分娩联合心理疏导护理可降低产妇产后抑郁发生率，提高母乳喂养成功率，同时有助于产妇产后身体恢复，缩短住院时间，值得推广。

【参考文献】

[1]尚立琼.无痛分娩结合导乐分娩对初产妇产程、分娩方式及妊娠结局的影响[J].婚育与健康,2024,30(20):7-9.

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[3]惠亚红,刘晓姗,洪艳,等.赋权激励模式对无痛分娩产妇身心应激及分娩结局的影响[J].湖北民族大学学报(医学版),2024,41(02):115-117+120.

[4]梁家玮.综合性医院开展无痛分娩面临的伦理问题研究[D].大连医科大学,2024.

[5]李锦云,罗梨芳,郑石珠.优质护理对无痛分娩初产妇分娩结局及产后情绪、睡眠的影响[J].黔南民族医专学报,2023,36(02):134-136.

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[7]金羽,鞠莹,王晓博.针对性护理对无痛分娩产妇产后尿潴留发生的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(04):423-424.

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[9]陈琳,卜祝艳.导乐分娩及无痛分娩对妊娠结局及产妇负面情绪的影响[J].检验医学与临床,2020,17(17):2571-2573.

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