奥拉西坦辅助多奈哌齐治疗老年脑梗死认知障碍的疗效研究

【摘要】目的：探究康复训练加上奥拉西坦注射液治疗脑卒中后血管性认知障碍的有效性。方法：对我们医院神经内科收集的65例脑卒中后血管性认知障碍患者使用最小随机化分组法的处理（2024年1月-2025年1月），对照组给予康复训练干预，治疗组联合奥拉西坦注射液治疗，比较指标波动和变化。结果：两组对比的生活质量评分、生活自理能力评分、脑神经功能缺损评分、简易智力检查评分、护理满意度、康复依从性的差异很大（P＜0.05）。结论：奥拉西坦注射液+康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的效果十分明显，不仅能改善患者的智力水平和认知程度，还能减轻患者脑神经功能缺损程度，帮助患者尽可能恢复正常的生活自理，减轻患者家属的照护压力和负担，提高患者生活质量。

【关键词】脑卒中后血管性认知障碍；奥拉西坦注射液；康复训练；治疗效果

脑卒中近年来的发生率越来越高，如果患者经常熬夜，作息不规律，经常进食高盐、高脂肪、高胆固醇类的食物，并且不经常运动等，容易诱发脑卒中[1]。如果患者长期食用高脂肪、高盐的食物，可能会导致血管壁脂质沉积，从而引起动脉粥样硬化，进而可能会诱发脑卒中[2]。三高等基础性疾病也会导致脑卒中的发生，高血压是指流动的血液对血管壁的压力值持续高于正常值的现象，如果患者不积极控制血压，可能会导致脑血管出现严重的动脉粥样硬化，从而诱发脑卒中。高脂血症是指血浆中胆固醇或甘油三酯的水平升高，可能会导致血液粘稠度增加，从而诱发脑卒中[3]。糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，可能会导致血液粘稠度增加，从而诱发脑卒中。如果患者发生了心房颤动，会使心脏射血能力减弱，从而影响到大脑供血，可能会诱发脑卒中[4]。多数脑卒中患者会并发血管性认知障碍，主要是由于脑卒中后局部脑血流中断会导致神经元死亡和突触连接破坏，海马体等认知相关区域易受损；卒中后胆碱能系统、谷氨酸能系统失衡会影响信息处理速度，患者常出现注意力分散和语言流畅性下降，导致认知障碍的发生[5]。这一并发症的发生会对患者的正常生活、自理和生活质量产生较大的影响，所以及时有效的治疗显得尤为重要。基于此，我们医院针对收集的65例脑卒中后血管性认知障碍患者展开了不同干预的对比，是为了探究康复训练+奥拉西坦注射液治疗脑卒中后血管性认知障碍的有效性。

1资料与方法

1.1临床资料

通过最小随机化分组法对我们医院神经内科就诊的65例脑卒中后血管性认知障碍患者分组，32例对照组中男18例，女14例，年龄57-83岁，均值（65.45±3.26）岁；治疗组33例的年龄58-82岁，平均（65.46±3.25）岁，男女为20:13例。统计学处理两组的资料（P＞0.05）。

纳入标准：①经影像学诊断均符合《急性脑血管病》中关于“脑卒中”的诊断标准；②经MMSE量表均符合血管性认知障碍的标准；③首次发病；④意识清醒且能配合康复。

排除标准：①合并心肺肾功能障碍；②既往认知障碍或精神疾病；③意识模糊或抑郁症需要服用药物治疗；④中途放弃或转院；⑤二次发病或严重偏瘫无法配合康复。

1.2方法

对照组给予康复训练，包括一些循序渐进的肢体方面的被动按摩和主动活动，一直以来大家都认为运动训练只会改善运动功能，但运动训练 也可以不同程度的改善认知功能。还可以通过虚拟现实训练，通过电脑虚拟的环境，让患者更加主动、积极地配合，在游戏中提高认知功能。还可以为患者实施远程康复训练治疗，患者在家里进行电脑辅助的认知训练、干细胞治疗、神经调控技术（经颅磁刺激、经颅直流电刺激）。康复训练的重点为脑神经功能的康复锻炼：首先是注意力训练，包括反应时间训练以及注意力的稳定性、选择性、转移性、分配性训练。例如可对患者进行划消测验，给患者一组不规律的数字，要求特定顺序划掉某个特定数字。其次是记忆训练，包括复述、语义细加工、首词记忆术等，常见记忆训练有照片记忆、地图记忆、复述短故事等。在训练过程中，尽量保证环境简单、安静，无过多物品或声音进行记忆干扰，可适当对患者进行提示。第三是计算能力训练，计算能力训练主要包括数字概念、算数法则、估算、理财能力等，常见方法有计算题目、购物场景模拟等。最后是知觉障碍训练，知觉障碍包括错觉、幻觉、感知综合障碍等，常见知觉障碍训练有躯体感觉认知、图形指认、故事图片排序等。在平时的生活中应指导患者循序渐进的进行一些生活自理能力的锻炼，比如说吃饭、夹豆子、穿衣脱衣、洗漱、清洁房间等等。

治疗组联合奥拉西坦注射液，采用静脉滴注的方式给予患者5g奥拉西坦注射液治疗，一天一次，连续治疗3周时间。

1.3观察指标

对比两组的康复依从性、护理满意度、生活质量评分、生活自理能力评分、简易智力检查评分、脑神经功能缺损评分。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料采用均数标准差（`x±s）表示，计数资料用x2表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 康复依从性、护理满意度

治疗组的护理满意度、康复依从性高于对照组（P＜0.05）；见表1：

表1：两组的康复依从性、护理满意度对比（n/%）

2.2 生活质量评分

和对照组相比，治疗组的生活质量评分更高（P＜0.05）；见表2：

表2：对照组、治疗组的生活质量评分比较（分）

2.3 简易智力检查评分、脑神经功能缺损评分、生活自理能力评分

两组治疗前的各项指标差异很小（P＞0.05）；干预后，治疗组的脑神经功能缺损评分更低（P＜0.05），而生活自理能力评分、简易智力检查评分高于对照组（P＜0.05）；见表3：

表3：两组的脑神经功能缺损评分、简易智力检查评分、生活自理能力评分（分）

3讨论

有文章指出[6]，随着基础性疾病的发生和老龄化的加剧，当前临床中脑卒中后血管性认知障碍的发生率越来越高，对患者身体健康、生活质量和预后产生的威胁较为严重。血管性认知功能障碍会影响大脑前额叶皮层，导致计划、组织和决策能力下降，患者可能难以完成复杂的任务，如管理财务或安排日程；同时，抽象思维和问题解决能力也会受到影响。随着认知功能的全面衰退，患者的日常生活能力逐渐下降，可能出现穿衣、进食、个人卫生等基本生活技能困难；严重时，需要他人协助完成日常活动，影响生活质量[7]。大脑供血不足会影响额叶功能，导致注意力难以集中，患者可能无法长时间专注于某项任务，容易分心，工作效率降低；病情严重时，甚至无法完成简单的日常活动，如阅读或看电视。血管性认知功能障碍会影响大脑的血液供应，导致海马体等记忆相关区域功能受损，患者常表现为近期记忆困难，如忘记刚发生的事情或重复提问；随着病情进展，远期记忆也可能受到影响，影响对过去事件的回忆。大脑供血不足会影响边缘系统，导致情绪调节功能异常，患者可能出现抑郁、焦虑、易怒等情绪问题；情绪波动可能影响社交关系，加重认知功能障碍，导致患者情绪越来越低落、自卑，障碍越来越严重，对患者生活自理、家属的照顾和预后都会有很大的影响[8]。

所以，在临床中提倡为脑卒中后血管性认知障碍患者开展第一时间的治疗干预是很重要的。以往临床中一般为患者实施常规的康复训练干预，主要包括生活自理方面、认知层面、肢体运动方面、思维能力、记忆能力等方面的循序渐进的锻炼，能起到一定的康复效果，但对于改善认知障碍患者脑神经功能、智力状态等方面的价值并不高，难以达到恢复和改善患者认知的目的。因此，在康复训练治疗的基础上提倡联合相应的药物治疗，目前临床中常用且高效的药物为奥拉西坦注射液，这是一种脑功能改善药物，主要用于治疗脑损伤或退行性疾病导致的认知功能障碍，包括注意力不集中和记忆力减退等，通过促进脑代谢和修复神经发挥较大的作用[9]。通过静脉滴注的治疗能进一步促进脑内ATP的合成，使得能量供应有所增加，更好的缓解脑细胞缺氧引起的损伤；通过静脉滴注还可以调节胆碱能系统功能，使得乙酰胆碱的合成和释放得到提升，改善信息传递效率，恢复记忆力和思维能力，减轻自由基损伤程度，延缓神经细胞凋亡，使得脑神经功能缺损程度减轻[10]。通过对脑卒中后血管性认知障碍患者实施康复锻炼联合奥拉西坦注射液治疗可以进一步的改善患者的脑神经功能，减轻一系列症状，使得患者的自理能力、活动能力越来越正常，对于提高患者生活质量方面的价值十分明显。

由此，奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍能取得明显的治疗效果。

【参考文献】

[1]袁娟,林星镇,胡思彦,等.醒脑开窍针法联合VR技术干预卒中后非痴呆型血管性认知障碍的临床观察[J].上海医药,2024,45(10):27-30.

[2]孟繁星.奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的疗效观察[J].中国现代药物应用,2023,17(22):155-157.

[3]周婷,于芳芳,孙甜,等.运动训练联合认知任务对脑卒中后血管性认知障碍患者的康复效果[J].江苏医药,2023,49(07):673-676+680.

[4]刘淑嘉,戴丹,王国军.吡拉西坦注射液治疗对血管性认知障碍患者血清氧化应激指标、神经递质水平及生活质量的影响[J].医学理论与实践,2022,35(23):4001-4004.

[5]杨梅,朱新汉,朱荣华,等.针灸联合认知训练治疗脑卒中后血管性认知障碍疗效及对血清CRP、Hcy、NSE的影响[J].现代中西医结合杂志,2022,31(14):1981-1984.

[6]杜芳.奥拉西坦联合康复训练对脑卒中后血管性认知障碍患者认知功能的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(11):23-25.

[7]黄海珍,凌小锋,覃东红,等.注射用奥拉西坦联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床疗效[J].海峡药学,2018,30(11):247-248.

[8]陈海强.奥拉西坦注射液联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(01):82-83.

[9]王胜灵,张卫华,张衍辉,等.个体化认知康复训练联合药物治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床研究[J].白求恩医学杂志,2019,17(04):352-354.

[10]范燕红,华飞,张岚.多奈哌齐与康复训练联合干预对卒中后血管性认知障碍患者认知功能日常生活活动能力及血清相关蛋白酶的影响[J].中国药物与临床,2020,20(02):264-266.

项目来源：河北省邢台市重点研发计划自筹项目（ 2023ZC250）