微通道与标准通道经皮肾镜取石术对肾结石治疗的临床疗效观察

【摘要】目的：探究微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石效果。方法：取2022年6月~2023年5月患者100例，分为对照组与观察组，分别行标准通道与微通道经皮肾镜取石术，对比效果。结果：对照组手术时间（114.26±2.35）min，短于观察组（125.24±2.15）min（P＜0.05）；观察组术中出血量（121.32±2.01）mL，少于对照组（157.32±2.15）mL（P＜0.05）。观察组肾盏结石清除率95.23％，高于对照组70.00％（P＜0.05）；对照组肾盂结石清除率94.44％，高于观察组68.42％（P＜0.05）。观察组IL-6水平（5.42±0.85）pg/mL、TNF-a水平（60.58±2.14）pg/mL、PCT水平（0.55±0.14）ng/mL、CRP水平（6.25±1.03）mg/L，均低于对照组（8.65±1.02）pg/mL、（80.32±3.65）pg/mL、（0.81±0.12）ng/mL、（10.23±2.05）mg/L（P＜0.05）。观察组并发症发生率2.00％，低于对照组14.00％（P＜0.05）。结论：标准通道与微通道经皮肾镜取石术均具有较为不错的临床疗效，前者有手术时间短、肾盂结石清除率高的优势，但后者有术中出血量少、肾盏结石清除率高、炎症指标水平低及并发症少的特点，更值得推广。

【关键词】微通道；标准通道；经皮肾镜取石术；炎症指标；结石清除率

肾结石是泌尿外科的常见疾病，是基于尿液中的一些成分因为各种各样的原因而在肾脏内聚集，并最终形成结石[1]。该疾病的发生主要与人体的代谢异常有关，并且气候因素、饮食因素也均是该疾病的诱发因素所在。为此，该疾病在西方国家的发病率为0.1％~14.8％，但是在我国的发病率却高达有1.61％~20.54％[2]。与此同时，男性患病率要高于女性，并且主要发病群体为30~50岁人群。目前，基于全球气候变暖这一因素的影响，全球各地的肾结石发病率均呈现出逐渐升高的态势。而肾结石一旦形成，将直接导致患者出现腰部剧烈疼痛，疼痛类型为绞痛型，多于凌晨发生，可致使患者面色苍白，呕心呕吐[3]。并且在未及时进行治疗的情况下，随着病程的发展，结石逐渐增大，将导致患者出现血尿与尿路感染，从而进一步危害患者身心健康与生活质量[4]。目前，对于肾结石的治疗以手术取石为主，如开放性取石术与经皮肾镜取石术等，后者属于微创术式，创伤小，预后快，更受患者青睐，当前推广度更高[5]。但值得注意的是，经皮肾镜取石术又有着标准通道与微通道的区分，临床应用效果与评价不一。本文将针对该两种术式的具体应用效果展开探究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

两组资料差异小（P＞0.05）。见表1。

表1资料比较

1.2方法

对照组：麻醉，连续硬膜外麻醉；体位，起初为膀胱截石位，在输尿管导管插入后更换为俯卧位；穿刺部位，肩胛下角线与11肋间下腋后线间；以B超引导穿刺针置入，若在去除针芯的时候有尿液流出则说明穿刺成功；置入斑马导丝至输尿管或肾盏；做1cm切口后固定导丝并撤出穿刺针；将筋膜扩张器扩至F16，并置入F16 Peel-Away鞘，之后进一步扩至F24，置入Wolf肾镜；灌注水冲压，以气压弹道碎石机击碎结石；结石清除后去除输尿管导管，留置双J管，及固定肾造瘘管[6]。

观察组：麻醉、体位、穿刺等方式同上；将筋膜扩张器扩至F16，并置入Wolf F8/9.8输尿管镜；发现结石后将其击碎，取石钳夹取较大结石，灌注冲洗较小结石；后续操作同上。

1.3观察指标

（1）手术指标；（2）结石清除率；（3）炎症指标；（4）并发症。

1.4统计学分析

以spss22.0软件处理数据，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1手术指标比较

两组手术时间分别为（114.26±2.35）min和（125.24±2.15）min，对照组更短（P＜0.05）；两组术中出血量分别为（157.32±2.15）mL和（121.32±2.01）mL，观察组更少（P＜0.05）。

2.2结石清除率比较

在对照组的50例患者中，分别有肾盏结石、肾盂结石与鹿角形结石20例、18例、12例，术后分别成功清石14例、17例、9例，其结石清除率分别为70.00％、94.44％、75.00％；而在观察组的50例患者中，分别有肾盏结石、肾盂结石与鹿角形结石21例、19例、10例，术后分别成功清石20例、13例、8例，其结石清除率分别为95.23％、68.42％、80.00％。观察组肾盏结石清除率更高（P＜0.05），对照组肾盂结石清除率更高（P＜0.05），同时两组鹿角形结石清除率相当（P＞0.05）。

2.3炎症指标比较

术前，两组IL-6、TNF-a、PCT、CRP水平差异小（P＞0.05）；术后，观察组为（5.42±0.85）pg/mL、（60.58±2.14）pg/mL、（0.55±0.14）ng/mL、（6.25±1.03）mg/L，均低于对照组的（8.65±1.02）pg/mL、（80.32±3.65）pg/mL、（0.81±0.12）ng/mL、（10.23±2.05）mg/L（P＜0.05）。见表2。

表2炎症指标比较（`x±s）

2.4并发症比较

观察组发生率更低（P＜0.05），见表3。

表3并发症比较（％）

3.讨论

肾结石作为泌尿外科常见疾病，诱发因素多种多样，包括代谢异常、气候因素、饮食因素等。同时，腰部疼痛是其最为主要的症状表现，并可致使患者出现有血尿、尿路感染等更为严重的症状，从而无论是对于患者的身心健康，还是对于患者的生活质量，都将造成非常严重的影响与危害。传统开放式的取石术尽管可以有效清除结石，但是创伤大、预后慢，无法满足当前人们对于疾病治疗的预期。在医疗技术的不断发展下，微创术式逐渐推广，经皮肾镜取石术基于其创伤小、预后快等众多特点而广受患者好评。并且在不断的研究中，该术式分出标准通道与微通道两大形式，临床应用评价不一，需加强探究以为临床治疗提供参考。

本研究显示，对照组手术时间更短，究其原因在于其通道更大，更有利于手术医生进行操作。例如，碎石成功后，直接通过灌注冲洗便可将碎石全部冲出体位，有利于提升手术完成效率，缩短手术完成时间。而相比之下，观察组由于通道更小，在碎石成功后，单纯依靠灌注冲洗只能够将较小的碎石冲出体外，对于较大的碎石还需要手术医生以取石钳夹出体外，因而其手术操作更为复杂，所需花费手术时间更长。本研究显示，观察组术中出血量更少，说明其对患者所造成的创伤更小，究其原因在于其所开放的通道更小，小至F16即可，而标准通道的范围为F16~F24[7]。如此，在更小的通道之下，患者所受到的创伤就更小，出血量也就更少，术后恢复也更快。本研究显示，观察组肾盏结石清除率更高，究其原因在于其通过对肾盏进行穿刺可更加清晰的对其内结石情况进行观察，就此有效明确其内结石的位置与大小，从而在进行碎石操作时更具针对性、准确性，进而也就可以获得较高的结石清除率[8]。而相比于观察组较高的肾盏结石清除率，对照组有着更高的肾盂结石清除率，究其原因在于其通道更大，更利于手术操作，从而方便碎石、取石，提升结石清除率。本研究显示，术前两组患者的IL-6、TNF-a、PCT、CRP水平均无显著差异，且均较低，但术后均大幅度升高，同时对照组升高幅度更大。IL-6是一种多肽物质,主要表达于炎症反应；NF-α也称为恶病质素和TNFSF1A,是一种脂肪因子,参与全身炎症；PCT是一种蛋白质,当患者发生严重的细菌、真菌、寄生虫感染、脓毒血症和多脏器功能衰竭时,血浆中PCT水平会明显升高；C反应蛋白是一种与肺炎链球菌荚膜C多糖结合形成复合物的蛋白质,是一种提示人体内炎症情况的重要标志。以上指标水平上升，说明患者机体发生有炎症反应，而对照组上升幅度更大，说明其炎症反应更严重。究其原因在于，其通道更大，对患者相关组织所造成的损伤更大，因而不利于患者的预后恢复，患者更容易受到细菌等的入侵而诱发感染[9]。而相较于通道更大的对照组来说，通道更小的观察组感染几率更小，炎症反应更弱。最后，本研究显示观察组并发症发生率更低，究其原因在于其损伤更小，预后更快，有利于避免并发症的发生[10]。

综上所述，标准通道与微通道均具有较为不错的临床疗效，二者各有优势特点，但相较于前者而言，后者优势特点更为显著，更值得推广。

【参考文献】

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[6]王俊龙,杨水法,王世先.经皮肾镜取石术与经尿道输尿管软镜碎石术治疗单侧肾结石的效果研究[J].中外医疗,2022,41(28):100-103+108.

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[10]焦建伟,刘亚丽,张雯梦.微通道与标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效比较[J].数理医药学杂志,2021,34(09):1303-1305.