急性脑梗死患者应用血栓通注射液联合尤瑞克林，丁苯酞治疗的临床效果研究

【摘要】目的 急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）患者应用血栓通注射液联合尤瑞克林，丁苯酞治疗的临床效果研究。方法 整理我院所收治的70例AIS患者的临床资料，时间为2023年10月—2024年11月，随机分为2组，每组35例。对照组进行血栓通注射液治疗，在此基础上给予联合组尤瑞克林+丁苯酞治疗，评估临床疗效。结果 联合组不良反应与对照组比较，P>0.05；治疗后，联合组的血液流动学指标、神经功能缺损评分与日常生活能力较对照组更优，P<0.05；与对照组比较，联合组治疗有效率更高，P<0.05。结论 ACI患者的治疗中应用血栓通注射液联合尤瑞克林+丁苯酞，不良反应少，治疗效果显著，神经功能缺损程度低，可以在改善血液流动学指标的同时，提高日常生活能力。

【关键词】急性脑梗死；血栓通注射液；尤瑞克林；丁苯酞；临床效果

目前，我国急性脑梗死（ACI）患者数逐年增加，并且呈现出越来越年轻的发展态势，给患者的身体和生存品质造成了很大的压力。据统计[1]，我国脑梗死的发生率高达9.4%～13.1%，且呈8.1%的增速。尽管在临床上加大了对脑梗死的救治力度，使其病死率显著降低，但是40%～65%的患者仍然存在着一定的失语症及四肢功能障碍。截至目前，我国急性脑梗死的发生率已经远远高于肿瘤、冠状动脉疾病。对于ACI的治疗，减轻脑梗死后的血栓，加速缺血区血液供应，是提高治疗效果以及患者预后的关键。2018年度指南[2]建议在脑梗死后超早期应用静脉血栓溶解联合血管内干预，但对于超出该时间窗口的患者，应及早采取开通侧支循环及改善脑灌注等措施，以保护残余神经元，改善预后。前期研究发现，丁苯酞可通过调节血管内皮功能，抑制炎症反应及抗血小板聚集，改善脑供血，被列入《中国急性脑梗死诊疗指南》[3]的临床指导用药。尤瑞克林还被作为治疗脑梗死急性期侧支血供的重要治疗手段。基于此，就70例ACI患者探讨了血栓通注射液+尤瑞克林+丁苯酞治疗的效果，具体报道如下：

1  资料和方法

1.1基本资料

此次实验时间2023年10月—2024年11月，本院选择其中的70例AIS患者，作为本次研究对象。入选条件：（1）全部病例满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中的相关要求，经过 CT、 MRI等检查确诊为急性脑梗死；（2）发生于72小时之内；（3） 临床资料完善；（4）自身不存在恶性肿瘤疾病。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要器官严重损害；（2）既往有出血倾向或出血性疾病的患者；（3） 对本次试验使用的药品过敏；（4）既往患有精神病或有明显的认知损害。

对照组（35例）：男女患者的比例为19:16；最小年龄48岁，最大年龄76岁，中位年龄（62.42±5.81）岁。发病时间为1～72小时，均值（18.52±6.21）小时。梗死部位：基底节区、脑叶、脑干与小脑，分别为20例、8例、4例与3例。联合组（35例）：男20例，女15例；年龄为47-76岁，中位年龄（62.82±5.19）岁。发病时间区间1～71小时，均值（18.89±5.88）小时。梗死部位：21例为基底节区，7例脑叶，4例脑干，3例小脑。相关数据分析比较，无统计学意义，P＞0.05。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2方法

两组在一般情况下给予氧疗、血糖、血脂等综合治疗，维持水和电解质的正常代谢，进行抗血小板聚集治疗（阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/天，口服），同时给予脱水和降颅压等综合疗法。

对照组：除常规治疗外，用广西梧州药业（集团）生产的血栓通注射液（国药准字Z45021769），进行治疗，需要将20ml的血栓通注射液，加入250 ml0.9%氯化钠注射液中，混合均匀后，进行静脉滴注，每次治疗1次。在此基础上给予联合组尤瑞克林（广东天普生物制药，国药准字H20052096）、丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299）进行治疗。将0.15 PNA的尤瑞克林，加入100 ml0.9%的氯化钠注射液中，静脉滴注，1天1次；丁苯酞软胶囊每日3次，每次0.2g，空腹服用，口服。上述两组患者需要持续治疗14天。 

1.3观察指标

1.3.1临床治疗效果评估：显效，患者的临床症状完全消失，各项凝血功能恢复正常。有效，临床症状有所好转，凝血功能指标明显改善。无效，症状无变化，甚至病情恶化。疗效评价：（显效+有效）/总例数×100%=总有效率

1.3.2用药中的不良反应发生情况分析与统计，包括皮疹，头晕以及胃肠道反应。

1.3.3临床指标评估：使用美国国家健康研究所卒中量表（NIHSS）评定两组患者的神经功能缺陷程度，从0到42分，分数愈高说明其神经功能缺陷愈重。通过日常生活功能量表（ADL）对患者的此指标进行评估，分数为100分，分数较高表明他们的日常生活功能较好[5]。

1.3.4血液流变学指标分析：抽取患者的空腹静脉血5 ml，应用血流变学仪器测定全血高切黏度，全血低切黏度，血浆黏度。

1.4 统计学分析

SPSS 28.0版本软件，对相关数据信息进行处理，（%）表示计数资料，x²检验；计量资料用来描述（x̄±s），以t检验，P＜0.05，表示组间差异明显。

2  结果

2.1比较两组临床治疗效果

总治疗有效率分析，对照组为82.86%低于联合组的97.14%，有明显的组间差异性（P<0.05）。

表 1 两组临床治疗效果对比[n（%）]

2.2比较两组不良反应发生率

在用药不良反应的发生上，联合组与对照组比较分析，无统计学意义，（P>0.05）。

表 2 两组不良反应发生率对比[n（%）]

2.3对比两组的临床指标

联合组神经缺损程度分数低于对照组，日常生活能力高于对照组，差异明显（P<0.05）。

表3 两组临床指标比较（x̄±s）/分

2.4对比两组的血液流变学指标

治疗后，2组患者的各项血液流学指标比较分析，联合组改善情况较对照组更优，（P<0.05）。

表4 比对2组血液流变学指标（x̄±s）/（mPa・s）

3  讨论

急性脑梗死（AMI）是一种因大脑供血不足，局部缺血或变性的疾病，发病率高，致残率高，复发率高，对患者的生存品质造成了极大的危害。我国人口老化，脑梗死的发生率呈逐年增高趋势，对其造成严重的家庭及社会负担。早期恢复脑血流，减少脑损害，提高患者的神经功能，是当前临床防治的重点。血栓通注射液是临床上常用的活血化瘀，通经活络的中药制剂。尤瑞克林是人类尿液中的一种蛋白酶，具有促进脑部血液流通和提高脑血流的作用。丁苯酞可促进脑缺血区微循环及血液供应，并可减少神经元凋亡。目前，联用药物在 AMI中备受重视，但其与尤瑞克林和丁苯酞联用对 AMI疗效的研究鲜有报道，此次实验对上述内容进行了相关研究[6]。

本次研究发现，联合组的生活能力评分更高，神经功能缺损程度更低。主要是因为血栓通注射液与尤瑞克林、丁苯酞联用可明显提高脑梗死患者的神经功能及日常活动能力。通过三药联用提高血流动力学、提高脑血流，丁苯酞对神经元起到一定的保护作用，三种药联用可以提高疗效。药物的联用可以从不同的视角拯救半暗带，促进半暗带的血液循环，加快患者的侧支代偿，将最大限度地发挥药效，同时也能最大限度地发挥药效，改善患者的预后[7]。血黏度增高、高纤维蛋白原增高等均可引起脑血管微循环紊乱，加剧了脑缺血、低氧状态。分析此次研究结果，与对照组相比，联合组在治疗后的血浆高切粘度、低切粘度、血浆黏度改善情况更优，组间差异明显（P<0.05）。提示三种药物联用可以更好地提高血流变性，减少血黏度，促进大脑血流灌注。其中的尤瑞克林可以通过舒张缺血区的微小血管，提高局部的供血能力，从而促进微循环的恢复，同时也可以有效地降低血小板的凝集作用。文献报道显示[8]，尤瑞克林可上调缺血区血管生成，改善脑缺血再灌注，保护剩余神经元。同时，尤瑞克林对急性脑梗死有明显的改善作用，提高患者的生存质量。

本实验结果显示，联合组的治疗效果达到90.00%以上，显著高于对照组，（P<0.05）。主要是因为临床用药中的三七总皂甙是一种新型的抗血小板药物，它能抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循环，增加脑血流。尤瑞克林是一种丝性酶，能够使大脑的血流变得更好，从而使大脑得到更多的血供。前期研究发现，尤瑞克林具有抗凝、抗炎作用[9]。丁苯酞作为一种新的治疗缺血性脑卒中的新药，其治疗效果与其改善脑缺血区微循环、改善血供、保护线粒体、减少神经元凋亡、减少脑水肿及炎性因子有关。同时，本次实验中的2组患者的不良反应发生情况分析，不存在统计学意义，（P>0.05）。所以说血栓通注射液联合尤瑞克林，丁苯酞治疗是一种安全有效的治疗方法，疗效显著[10]。但该研究仍有不足之处，如样本数量少，观察周期短，不能对患者进行长时期的追踪，也没有对组合药物的确切机理进行深入探索。今后还需通过大样本多中心的长期随访研究，对其疗效及安全性进行深入的评价，并对其机理进行探讨。

综上，急性脑梗死患者的治疗中，科学应用血栓通注射液+尤瑞克林+丁苯酞进行治疗，疗效显著，不良反应少，可以在改善血液流变学指标的同时，提高患者的日常生活能力。

参考文献

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