髌骨骨折术后功能障碍采用物理疗法联合运动康复治疗的临床效果研究

摘要：目的：研究对髌骨骨折术后功能障碍患者施以物理疗法、运动康复联合治疗的效果。方法：选择于2022年5月-2023年4月就诊于该院的髌骨骨折术后功能障碍患者82例为分析对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组41例，对照组采用常规康复治疗，试验组采用物理疗法、运动康复联合治疗，比较两组临床疗效、日常生活能力、关节活动度、膝关节功能、并发症、生活质量。结果：试验组（97.56%）临床疗效明显高于对照组（78.05%），差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组日常生活能力、关节活动度、膝关节功能明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组（4.88%）并发症明显少于对照组（26.83%），差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组生活质量治疗后明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对髌骨骨折术后功能障碍患者施以物理疗法、运动康复联合治疗效果良好，值得推广。

关键词：髌骨骨折；术后功能障碍；物理疗法；运动康复治疗

在临床上髌骨骨折为一种发病率较高的骨科疾病，发病人群一般为青少年，致病原因多数因外伤所致，多数与体育运动关系密切[1]。髌骨骨折治疗以内固定术为主，以使关节保持平衡，保证腱性组织完整[2]。然而多数患者术后会发生功能障碍，影响日常生活，会降低患者生活质量[3]。因此，为促进患者康复，需针对术后功能障碍予以患者有效的康复治疗方法。但是常规康复治疗效果有待提升。为促进治疗效果提升，经实践发现物理疗法、运动康复治疗可获得满意的疗效，可促进患者关节活动度和膝关节功能改善，利于日常生活能力和生活质量提升。本研究选择于2022年5月-2023年4月就诊于该院的髌骨骨折术后功能障碍患者82例为分析对象，进一步明确物理疗法、运动康复治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的82例髌骨骨折术后功能障碍患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组41例，对照组，年龄，（37.15±4.25）岁（18~58岁），性别，24例男，17例女；试验组，年龄，（38.20±4.32）岁（19~57岁），性别，23例男，18例女。评估可比性：对比试验组和对照组数据结果无统计学意义（P>0.05），可开展比较研究。纳入标准：髌骨骨折在临床上明确诊断，手术方式均为内固定术，骨折良好复位，且均术后存在功能障碍，表现为屈膝受限、关节肿胀者；患者对本与研究知情；排除标准：哺乳期、妊娠期女性；精神疾病者；脏器实质性损伤者；老年患者（>65岁）；不能对研究配合而退出者。

1.2 方法

对照组：常规康复治疗，指导患者遵医嘱用药，保证康复环境舒适、干净，对日常生活行为指导，保证生活习惯良好；选择物理疗法，对物理治疗仪器借助，并予以活血止痛中药治疗，选择红花、牛膝、乳香、延胡索、薏苡仁、丹参、茯苓、鸡血藤、杜仲、川芎、当归、羌活、秦艽，剂量为均30 g，并予以细辛5 g，用水煎制，在物理治疗仪器（北京益康来科技有限公司，型号YKL-D，京械注准20172260054）中放入药液，在患侧髌骨周围分别贴电极贴，对参数合理设置和调整，每次20 min，每天1次，共进行6周的连续治疗。并在康复治疗中应用超声治疗仪器（江西晋瑞医疗器械有限公司，JR-CSB02，赣械注准20192090108号），设置参数0.5~1.2W/cm2，作用于髌骨表面和周围，10 min持续治疗，每天1次，共进行6周的连续治疗。

试验组则予以物理疗法、运动康复治疗，方法如下：物理疗法和对照组一致，运动康复治疗：运动疗法开始于术后第2 d，体位调整为坐位，伸直膝关节，收缩大腿股四头肌，踝关节调整到背伸状态，抬高下肢15 cm，5 s保持时间，直腿姿势将其放下，每次3~5 min，每天3次；术后第7~14 d，腘绳肌收缩运动，运动过程中保持坐位，保持膝关节屈曲，控制角度30~60°，双脚交替，每次1~2 min，每天4次；术后15~30 d，主要选择负重行走的运动康复治疗，指导其手持哑铃，双臂负重，且下垂，并保证身体处于平衡状态，负重步行，以患者康复程度为依据合理安排训练时间；术后31~50 d，评肢体功能，康复治疗主要为下蹲、屈膝运动，针对椅子边缘指导患者用双手紧握，保持双腿并拢，臀部与椅子接触，弯曲膝关节，膝盖慢慢靠近胸部，之后伸直腿部，对以上运动重复；自然站立，对患者指导肩部和双腿同宽，脚部八字形站立，慢慢下蹲和起立。

1.3 观察指标

1.3.1 对比临床疗效

临床疗效判定标准：经治疗患者关节麻木、肿胀等症状改善明显为显效；经治疗患者关节麻木、肿胀等症状有效改善为有效；以上症状治疗前变化并不明显为无效，有效率+显效率=总有效率。

1.3.2 日常生活能力、关节活动度、膝关节功能对比

日常生活能力选择ADL量表施以评价，100分为总分，以分值越高越好为判定标准；关节活动度利用膝关节活动度评分表对屈曲运动（膝关节）的活动度进行评估，100分为满分，以分值越高越好为判定标准；膝关节功能选择HSS评分系统施以评估，100分为满分，以分值越高越好为判定标准。

1.3.3 并发症对比

并发症包括关节僵硬、骨不连、切口感染，对比总发生率。

1.3.4 生活质量对比

选择WHOQOL-100生活质量量表在治疗前后均对生活质量做出评价，维度共5个，每项0~100分，以分数越高越好为判断标准。

1.4 统计学方法

数据处理软件为SPSS23.0，计量数据（x̄±s）予以t验证，计数数据[n(%)]予以X²验证，统计学意义判断依据为P<0.05。

2 结果

2.1 对比临床疗效

临床疗效对比，试验组比对照组更好，具有统计学意义（P<0.05）。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 日常生活能力、关节活动度、膝关节功能对比

日常生活能力、关节活动度、膝关节功能对比，试验组治疗后比对照组更好，具有统计学意义（P<0.05）。

表2 比较日常生活能力、关节活动度、膝关节功能（x̄±s，分）

2.3 并发症对比

并发症对比，试验组比对照组更好，具有统计学意义（P<0.05）。

表3 并发症比较[n(%)]

2.4 生活质量对比

生活质量对比，治疗前对比无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗后比对照组更好，具有统计学意义（P<0.05）。

表4 生活质量对比（x̄±s，分）

3 讨论

在人体中膝关节为重要的组成部分，而膝关节组成为髌骨、股骨、胫骨，其中髌骨在其生理运动中发挥重要作用，可使膝关节保持稳定，强化股四头肌作用力[4]。髌骨骨折在临床常发人群为青壮年，致病原因多数为间接暴力或直接暴力所致，直接暴力会造成粉碎性骨折，而间接暴力由于四头肌收缩强烈导致横断型骨折[5]。针对该病治疗方法为复位内固定术，因术后膝关节需长时间应用石膏，使其处于伸直位，进而关节僵硬极易出现[6]。一旦髌骨术后运动方法不合理或不及时，会导致周围软组织发生粘连，会影响关节活动。因此，髌骨骨折术后需予以患者规范、系统、及时的康复治疗，加快淋巴和静脉回流，改善疼痛程度，利于消肿[7]。在股四头肌收缩过程中，肌肉绷紧会导致坚实外固定形成，可使骨折端对线、对位良好。肌肉泵形成会使局部血运加速，增加滑液分泌（关节内），可使软骨营养改善，利于恢复关节功能。科学负重和运动可使骨质代谢平衡得以维持，以使骨皮质增厚，改善骨组织脱钙情况，以强化骨骼承重和支撑能力，避免发生骨质疏松情况[8]。常规康复治疗为物理疗法，利用物理治疗仪器和中药，可使粘连松解，可使炎症减轻，以促进愈合。然而单用效果仍有待提升。该院发现物理疗法同时予以运动康复治疗可获得满意的疗效。该研究对其治疗价值进一步观察，结果表明：临床疗效、日常生活能力、关节活动度、膝关节功能、并发症、生活质量对比，试验组治疗后比对照组更好，具有统计学意义（P<0.05）。进一步证实了物理疗法、运动康复治疗可促进疗效提升，可使日常生活能力、关节活动度、膝关节功能得以改善，可减少并发症，可使生活质量得以改善，具有较高的可行性。运动康复治疗以患者病情为依据锻炼关节功能，可使肌纤维修复加快，扩大关节活动范围，可对肌肉萎缩有效预防，改善骨折预后9]。并在患处利用超声波，通过机械振动产生的微细按摩效应和温热效应等，对组织再生修复和生物合成有促进作用，可加速骨痂生长，以促进愈合。中药药物和中频电疗相配合，对局部血管有扩张作用，以加快血液循环，可使纤维结缔组织、肌肉张力、感觉神经兴奋性降低，可使疼痛、水肿减轻，以改善坏死肌紧张，以便快速恢复肢体运动功能[10]。

综上所述，对髌骨骨折术后功能障碍患者施以物理疗法、运动康复联合治疗效果良好，可促进疗效提升，可使日常生活能力、关节活动度、膝关节功能得以改善，可减少并发症，可使生活质量得以改善，值得推广。

参考文献：

[1] 杨勇. 髌骨骨折术后功能障碍采用物理疗法联合运动康复治疗的效果分析[J]. 世界复合医学,2021,7(5):85-87.

[2] 王琳. 探讨治疗髌骨骨折术后功能障碍运用物理疗法联合运动康复治疗的临床效果[J]. 中国保健营养,2021,31(9):29.

[3]曾远,郭柱能,何锦安. 髌骨骨折术后应用中药冷热交替疗法联合康复治疗对关节功能的影响[J]. 实用中医药杂志,2022,38(5):836-837.

[4] 陈美丽. 持续性被动运动功能锻炼仪联合分级康复运动在髌骨骨折患者术后康复中的应用效果[J]. 医疗装备,2022,35(6):135-137.

[5] 张德兵,白洋,杨友刚. 分级康复运动对髌骨骨折患者内固定术后膝关节功能恢复的影响分析[J]. 反射疗法与康复医学,2022,3(9):1-3,10.

[6] 陈莉. 分级康复运动对成人髌骨骨折患者内固定术后膝关节功能恢复的影响[J]. 护理实践与研究,2021,18(12):1837-1840.

[7] 杨林林. 持续性被动运动联合心理弹性训练对髌骨骨折病人情绪体验及关节功能的影响[J]. 全科护理,2021,19(19):2687-2691.

[8] 郑明珠,陈燕. 下肢反馈训练联合早期部分负重训练对髌骨骨折患者平衡能力及关节活动度的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2023,4(5):97-100.

[9] 段灿. 本体感觉训练在髌骨骨折微创术后膝关节功能障碍康复治疗中的应用效果[J]. 反射疗法与康复医学,2021,2(5):120-122.

[10] 吴国琴,李晓红,黄娟. 基于术后功能锻炼的加速康复外科护理对髌骨骨折患者术后功能恢复及依从性的影响[J]. 中国医药导报,2021,18(35):185-188.