观察心电图与超声心动图联合诊断高血压性心脏病的临床效果

【摘要】目的：探究心电图与超声心动图联合诊断的诊断效果，并评估其在高血压性心脏病临床诊断中的价值。方法：选取2021年06月至2023年06月，临沂市交通医院100例高血压性心脏病患者，所有入组患者均实施心电图（单一诊断）、心电图+超声心动图（联合诊断），并对其实施的诊断价值进行评估，分析阳性率及异常检出情况。结果：联合诊断ST段水平延长、缺血T波、ST段下降、V4-6低平或倒置阳性率高于单一诊断（P<0.05）；联合诊断异常检出率（左室后壁肥厚、左房扩大、室间隔增厚、左室扩大）高于单一诊断（P<0.05）。结论：心电图与超声心动图联合诊断的阳性率及异常检出率较高，可以为后续疾病治疗提供科学指导，推广价值高。

【关键词】心电图；超声心动图；联合诊断；高血压性心脏病

高血压性心脏病是由于长期存在高血压而引起的常见并发症，发作率高。患者有长期的高血压病史，一旦确诊，表明疾病对相关靶器官的损害加重，影响机体健康的同时，会危及患者生命安全[1]。近年来，受饮食及生活习惯的影响，高血压发生率显著增加，且相关研究表明，患者总体年龄呈下降趋势。发病后，如果患者未能及时得到有效治疗，血压水平无法得到有效控制。随着病情的发展及恶化，会导致心脏功能和结构的改变，如心肌供血不足、心肌细胞脂肪增厚以及房室扩大等变化[2]。临床研究结果显示[3]，高血压性心脏病发作后常见的临床表现为头痛、头晕、胸闷、呼吸困难等。如果病人长期处于高血压性心脏病状态，左心室功能逐渐减弱，容易并发冠状动脉疾病、心力衰竭，增加临床治疗难度的同时，会进一步危及患者生命安全。有学者表示，疾病的早期诊断对后续治疗具有积极意义，可有效地改善治疗效果，利于疾病转归[4]。心电图是一种利用心电图机从人体表面记录每个心脏周期产生电活动变化的技术，对心脏相关疾病的诊断具有积极意义。超声心动图主要检查心脏结构及功能，是一项无创的检查，对左室后壁肥厚、左室扩大、左房扩大、室间隔增厚等异常状况的检查具有积极意义。相关学者表示，上述措施联合诊断价值高，可以进一步提升疾病检出率[5]。本文以2021年06月至2023年06月，100例疑似高血压性心脏病患者为例，对上述联合及单一诊断价值进行评估，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟选取临沂市交通医院100例高血压性心脏病患者（2021年06月至2023年06月），均实施心电图、超声心动图单一诊断以及联合诊断。100例患者中：35-75岁，平均（55.29±2.24）岁；男56例，女44例；高血压病程：1-11年，平均（6.23±1.17）年。

纳入标准：（1）高血压性心脏病；（2）可正常交流；（3）意识清晰；（4）均有完整的临床资料；（5）自愿签署知情文书。

排除标准：（1）期间退出；（2）沟通困难；（3）心脏瓣膜病；（4）肝肾等多种严重性疾病；（5）严重精神障碍；（6）继发性高血压及糖尿病；（7）配合度不高；（8）病史数据不全；（9）重大器官功能障碍；（10）恶性肿瘤；（11）严重传染病；（12）先天性心脏病；（13）心肌病史；（14）冠心病病史；（15）恶性肿瘤；（16）认知功能缺陷。

1.2 方法

心电图检查，主要实施方案为：常规心电图（采用DMs300-3A纳龙动态心电记录器），观察周期为24h，对患者的患者心脏活动状况进行记录和分析，在RV1和SV1 +RV5中，如果女性的值大于3.5，男性的值大于4.0，则表明左心室负荷增加。如果II、III、avF导联扩大，时限>O.12ms，V1的终末电势要>-0.04mm/s，P波可出现双峰，表明左心房负荷增加。此外，患有高血压性心脏病的病人通常还有室性早搏、心律失常以及其他心电图表现。左心房扩大是诊断患者的上述心电图结果之一。将记录的结果印发报告，并结合医院专业心电图医生，对疾病诊断结果进行综合分析和评估。诊断标准:ORS电轴右移，ST-T段下移，Rv5>2.5mV，R波导联上移，倒置T波，左室高电压，Rv5>2.5mV，(SIII+RI)≥2.5mv，女性、男性(RV5+SV1)>3.5mv、≥4.0mv。

超声心动图诊断：主要实施方案为：采用Ge-e95心脏彩超仪检查以及配套的心脏检查探头，对患者实施检查。在检查过程中引导患者到正确的位置，探头频率设置为3-5MHz，如果没有其他禁忌症，通常要求患者处于左侧卧位，并使用探头对患者进行全面检查和分析（大动脉的短轴等）。检查时应注意对左心室壁厚度进行综合分析，并检测患者左心房和左心室的内径，在此基础上形成相应的记录。通过对患者血流频谱、二尖瓣舒张期状态的全面了解，确定了患者E的峰值，并根据测量结果计算了E/A比值。诊断标准:左室扩大:左室内径男性≥53mm、女性≥50mm；左房扩大：左室长轴切面左房内径≥35mm；左室后壁肥厚：左室后壁厚度超过11mm；室间隔增厚：室间隔厚度超过11mm。

影像学资料由2名高级超声心动图专家分析，结果达成一致，并评估左室舒张功能。

1.3 观察指标

分析单一及联合诊断的ST段水平延长、缺血T波、ST段下降、V4-6低平或倒置阳性率；左室扩大、左房扩大、左室后壁肥厚、室间隔增厚检出率。

1.4 统计学分析

SPSS20.0统计学软件：计数（%）、计量资料（x̄±s）分别卡方、t检验。P＜0.05，对比有意义。

2 结果

2.1 阳性检出率分析

联合诊断ST段水平延长、缺血T波、ST段下降、V4-6低平或倒置阳性率高于单一诊断（P<0.05）。具体见表一：

2.2 异常检出率

联合诊断异常检出率高于单一诊断（P<0.05）。具体见表二：

表二 不同诊断措施的异常检出率

3 讨论

高血压患者如果得不到及时治疗，会导致血压水平无法有效控制，随着疾病的不断发展，会增加一些心脏病的发生率。其原因可能是机体长期处于高动脉压状态，导致患者左心室负荷增加，病情恶化后，左心室舒张功能逐渐受到损害。如果患者长期不能有效地控制血压水平，在高血压状态下，左室壁增厚，心功能将受到很大影响，促进心尖搏动。随着这一过程的继续，心室腔将扩大，左心室将发生重塑，容易导致心力衰竭，对患者机体健康产生消极影响，严重情况下会危及生命安全[6]。研究数据显示，大多数高血压患者都伴有心室颤动、瓣膜功能不全、冠状动脉疾病和其他并发症，不仅会增加了疾病治疗难度，而且危及患者健康及生命，对疾病预后产生消极影响[7]。因此，对于高血压患者，为避免疾病进一步进展增加治疗难度，应及时给予诊断，分析患者异常状况，实施早期有效治疗。

高血压性心脏病在早期阶段并无明显的症状和体征，作为高血压病人常见的并发症之一，影响患者机体健康及生命。研究显示[8]，疾病早期阶段，主要症状表现包括呼吸困难和咳嗽，与其他类型的器质性心脏病相比鉴别诊断较差，增加了疾病误诊和漏诊发生率，对后续针对性治疗的实施产生阻碍，不利于疾病预后。随着疾病的发展及恶化，患者逐渐表现为左心房增大、左心室肥大增大等，因此，通过早期检查明确诊断，不仅可以及时实施早期治疗，而且对疾病预后改善具有积极意义。

心电图是心脏收缩时产生的电流，通过两导联记录波形后，反映心脏电流的变化，是记录人体心电活动的一项检查。通过心电图检查，对心室扩大、心肌缺血、窦性心律不齐、房颤、房扑、室性早搏、心房扩大、心律失常、房性早搏、急性的心肌梗死等疾病的诊断均具积极意义[9]。目前，对于高血压性心脏病的临床检查和诊断过程中，心电图实施效果显著，可以作为疾病主要诊断方法。结合心动周期的变化规律，在综合分析心动周期变化的基础上，可判断患者左心室的增厚、左心房的扩大和释放情况。只有长期高血压病史，血管壁弹性逐渐下降，血管壁压持续升高的患者才会导致心肌纤维增厚，心脏负荷增加，冠状动脉血流异常，进而导致心室壁增厚，心电图将显示心律失常、T波变化、QRS升高。临床研究结果显示，在疾病的早期阶段，高血压性心脏病患者心室壁增厚的诊断效果差，心电图中的右心室肥厚、左心室肥厚也可能被消除，ORS波升高不明显。在高血压性心脏病诊断中，研究人员多次应用心电图诊断发现，这种诊断方便，但假阴性率相对较高，在一定程度上降低疾病检出率。例如，在某些情况下，如果当患者有ST-T段改变时，就不能准确判断它一定是由心脏病引起的；如果患者有胸闷症状，ST-T会有明显的改变。本文对比分析结果显示，单一诊断的阳性检出率较低。

随着临床医学的发展及进步，超声诊断设备的不断更新和优化，高血压性心脏病的检出率显著提升。超声心动图是一种新型诊断措施，具有安全性高、经济性强等优点，对患者的左心室壁厚度分析具有积极意义。除此之外，为了深入了解心室肥厚患者的病情，超声心动图诊断可以进一步提升疾病的鉴别诊断价值，得到临床的广泛应用[10]。超声心动图可以清楚地观察患者的心功能，清晰地显示与心脏解剖结构相近的立体图像，观察室间隔和左心室后壁。在此基础上，利用彩色多普勒技术还可以准确地测量二尖瓣E峰、A峰等指标，了解患者的血流变化，从而根据测量结果计算出E/A比值，对心脏周期不同阶段左心室直径等指标的评估具有积极意义。由此可以看出，超声心动图可以为后续疾病治疗提供参考及依据，实施价值高。本文研究显示，联合诊断ST段水平延长、缺血T波、ST段下降、V4-6低平或倒置阳性率高于单一诊断（P<0.05）由此分析可以看出，超声心动图的诊断价值高于心电图诊断。其原因为：在ST-T改变及心律失常诊断中，心电图更有优势，但在左心室增大检出率方面，心电图诊断存在一定局限性，不能检测全面，相比之下超声心动图诊断准确率较高，对心脏疾病、动脉扩张及主动脉弹性减退检出更积极，具有较高的特异性。

在高血压性心脏病疾病诊断中，心电图结果显示部分病人的心电图正常，部分病人的心电图亦可能显示v1导联凝视F值负增加，出现左心室电压亦可能增加，并伴有室性早搏或快速性心律失常、心室传导紊乱、右束支传导阻滞、继发性sT-T改变、心室颤动等。此外，虽然心电图可以间接反映左心室肥厚，但不能全面分析左心房扩大等情况。超声心动图的诊断对左心室肥大的状况和发展程度的区分及了解具有积极意，且可以反复检查，诊断安全性较高。本文对比分析显示，在室间隔增厚、左室后壁肥厚、左房扩大、左室扩大等异常检出率方面，联合诊断远远优于单一诊断，这也验证了在临床诊断中，超声心动图+心电图具有较高的实用性和实用价值。联合检查的优点是能更全面地观察心壁增厚、室间隔增厚、心室、心房等情况，同时心电图对心率和节律变化更敏感。两种诊断方法的结合有助于高血压性心脏病的早期诊断，改善患者的临床不良症状，实现早期治疗和预防，也为今后的临床治疗提供了坚实的基础。此外，联合诊断结果可以根据及异常状况实施针对性治疗，更加全面和准确诊断，进而改善疾病治疗效果及预后。

结合以上分析，在高血压性心脏病诊断中，心电图、超声心动图均具有一定积极意义，虽然各有优势，但是相比较而言，单一诊断存在一定局限性，V4-6低平或倒置、ST段水平延长、ST段下降、缺血T波阳性率较低，联合诊断的价值更高，可以提升上述指标阳性检出率，更科学的指导后续治疗，对改善疾病治疗及预后结局具有积极意义，各院可积极推广。

参考文献

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