认知行为结合舍曲林药物治疗对青少年抑郁症患者临床效果分析

【摘要】目的：研究在青少年抑郁症患者中应用认知行为结合舍曲林药物的临床治疗效果。方法：本文参考随机数字表法的形式将2022年8月至2023年8月期间诊治的62例青少年抑郁症患者进行分组，每组收入患者31例，参照组应用舍曲林治疗，试验组在舍曲林药物治疗中开展认知行为管理，统计验证两组患者心理状态、认知功能、自杀意念、睡眠质量及临床疗效。结果：试验组HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分均低于参照组，MoCA评分、QSA评分高于参照组，临床治疗总有效率优于参照组，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异。结论：青少年抑郁症采用认知行为干预联合舍曲林药物能有效减轻患者负性情绪，提高其睡眠质量，改善其认知行为，可提升整体治疗效果。

【关键词】认知行为；舍曲林；青少年；抑郁症；临床效果

抑郁症是精神心理科发病率较高的疾病类型，其诱发原因十分复杂，与患者家族遗传基因、环境、家庭结构、过往经历等因素有关，从生理角度分析是由于大脑特定区域活动发生异常或神经递质失衡而产生脑电生理变化[1]。据统计，近些年8～20岁青少年抑郁症发病率呈增长趋势，主要是由于青少年承担着巨大的学习压力与家长寄托，负性情绪无法合理宣泄而诱发的心理疾病[2]。青少年抑郁症患者在发病后会表现出情绪焦虑抑郁、失眠、对人和事物缺乏兴趣及自残、自杀倾向等，其悲观情绪至少持续2周以上，伴有思维迟缓、行为异常等表现，对其日常生活及学习造成严重影响[3]。对于青少年抑郁症临床给予药物治疗，舍曲林是常用抗抑郁药物，作为选择性5-HT在摄取抑制剂能直接作用于神经元以调节患者负性情绪，同时具有一定镇静作用能改善失眠症状。然而，仅通过药物治疗并不能取得理想的治疗效果，需要采取一定辅助治疗措施予以改善，有报道指出，人在青少年时期刚开始与外界建立情感及思维认知，在此时期患上抑郁症会严重危害其身心健康，会逐渐形成错误的认知行为，应及时采取有效的干预措施改善其认知行为[4]。为此，本文将在我院纳入治疗的62例青少年抑郁症患者作为研究对象，探究认知行为管理联合舍曲林的作用效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文将2022年8月至2023年8月期间本医院参与诊治的62例青少年抑郁症患者作为实验目标，以随机数字表法进行样本区分，参照组（n=31）男性/女性分别有17例、14例，年龄取值上限/下限分别是19岁、8岁，中位年龄（14.17±1.62）岁。试验组（n=31）男性/女性分别有18例、13例，年龄取值上限/下限分别是20岁、9岁，中位年龄（14.26±1.69）岁。针对参照组与试验组一般资料实施统计学软件验证，P＞0.05，统计学指标不存在验证差异。

纳入标准：（1）经临床系统检测为抑郁症；（2）年龄8～20岁之间；（3）与患者家属沟通本研究细则，征得同意后在知情书上签字；（4）经我院伦理委员会核实并批准。

排除标准：（1）中途由于个人原因退出；（2）合并其他精神疾病；（3）视觉、听觉障碍；（4）伴有严重器官功能障碍。

1.2 方法

参照组采用曲舍林药物治疗，指导患者口服10mg盐酸曲舍林片，每日1次，服用2周后可将剂量增至20mg，持续治疗3个月。

试验组除曲舍林药物治疗外实施认知行为干预，由本院专业心理咨询师与患者进行一对一心理交谈，全面了解患者性格特点、症状表现、人际关系、家庭环境、过往经历等信息，初步制定针对性治疗方案。具体治疗措施：（1）心理重建：鼓励患者自述内心的想法与对事物的认知，通过夸张式及质疑式的提问方式驳斥患者错误的信念及认知理念，及时纠正其错误的思维活动与情感表达，重建其心理思维模式。（2）心理疏导：耐心安抚患者减轻负性情绪，鼓励以保持积极乐观的态度面对生活，通过催眠及心理暗示引导患者回忆过往美好的经历，传播正能量增强其正向意念，及时采取心理教育、自我观察、认知矫正等干预措施使患者心理状态发生转变，可通过角色扮演、音乐疗法、深呼吸法及冥想法等促使身心放松。（3）行为矫正：为患者合理规划行为活动日程表，安排绘画、书法、身心放松训练、有氧运动、社交活动等内容，发布日常任务，引导患者独立完成活动日程，认真完成任务，遇到困难时可适当给予正确指导，全面提高其生活能力及社交能力。

1.3 指标分析

通过汉密尔顿焦虑（HAMA）、抑郁（HAMD）量表反映患者心理状态，其量表分数越高则证明患者焦虑、抑郁心理越严重。

通过蒙特利尔认知评估量表（MoCA）反映患者认知能力，具体从抽象思维、定向力、语言能力、延迟会议、注意力、计算力、执行能力等方面测评，总分为30分，其评分越高表示患者认知能力越强；通过自杀态度调查问卷（QSA）反映患者自杀意念，共有29个条目，从自杀行为性质认识、自杀者态度、自杀者家属态度及对安乐死的态度4个维度的反馈结果判定患者自杀倾向，3.5分以上表示对自杀吃否定及排斥态度，2.5～3.5分表示对自杀持矛盾或中立态度，2.5分以下表示对自杀保持认可、肯定的态度，且分数越低，自杀倾向越强烈；通过匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）反映患者睡眠质量，总分为21分，其量表分数越低则证明患者睡眠质量越好。

统计患者临床疗效，具体标准：患者抑郁症表现基本消失，HAMD减分率高于70%为显效；患者抑郁症表现有所好转，HAMD减分率为30%～69%为有效；患者抑郁症表现无明显变化，HAMD减分率低于30%为无效。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

计量资料（心理状态、认知功能、自杀意念、睡眠质量）采用均数差表示，开展t检验，计数资料（临床疗效）采用率表示，开展X²检验，62例青少年抑郁症患者有关数据通过SPSS26.0 for Windows 统计学软件包进行分析，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异。

2 结果

2.1 计算分析参照组与试验组心理状态

经t检验，试验组治疗前心理状态与参照组数值对比，P＞0.05，数据指标之间无分析意义；试验组治疗后HAMA评分与HAMD评分均低于参照组，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异，见表1。

表1 参照组与试验组心理状态比对

2.2 计算分析参照组与试验组认知功能、自杀意念及睡眠质量

经t检验，试验组治疗前认知功能、自杀意念及睡眠质量与参照组数值对比，P＞0.05，数据指标之间无分析意义；治疗后，试验组MoCA评分、QSA评分高于参照组，PSQI评分低于参照组，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异，见表2。

表2 参照组与试验组认知功能、自杀意念及睡眠质量比对

2.3 计算分析参照组与试验组临床疗效

试验组临床疗效中显效22例，有效8例，无效1例，总有效率为96.77%（30/31）；参照组临床疗效中显效13例，有效12例，无效6例，总有效率为80.64%（25/31）。试验组临床治疗总有效率明显优于参照组，X2值为4.0260，P＝0.0448＜0.05，显示数据指标之间的统计差异。

3 讨论

青少年时期是人们心智发育的重要阶段，当面临生活、学习等各方面压力时会反应出更激烈、更敏感的情绪波动变化，负面情绪无法宣泄就会引发抑郁症。青少年抑郁症患者会持续表现出情绪悲观、意志力减退、对事物缺乏兴趣等症状，甚者会出现自残及自杀倾向，不仅危及患者生命安全，还会增加家庭负担。青少年抑郁症患者在认知、行为及情绪方面与正常人格格不入，既影响患者学习积极性，又阻碍其社会活动参与性，需要尽早采取专业的治疗使其摆脱精神上的束缚[5]。舍曲林是临床广泛应用的抗抑郁药物，其作用机制是通过抑制神经元对5-HT再摄取，使5-HT浓度有所提高，可减轻患者焦虑及抑郁状态以发挥抗抑郁作用，然而，仅通过药物治疗难以达到理想的效果，还需要对患者开展正确的认知及行为引导。认知行为疗法是一种心理治疗方法，主要聚焦于青少年抑郁症患者对认知的评价与行为的控制能力，通过专业的心理访谈充分了解患者疾病诱发因素，结合其临床表现、性格特点及家庭环境等信息制定个性化的心理治疗方案，及时纠正其错误的认知行为观念[6]。认知行为疗法可对患者进行心理重建，在专业的心理疏导及情绪引导下缓解或消除其负性情绪，在药物协同作用下鼓励患者保持积极乐观的情绪，主动传播正能量使其固有的思维模式发生正向转变，配合催眠、心理暗示及认知矫正可改善患者症状表现[7]。合理规划日程并布置相关任务，引导患者通过有氧运动、放松训练、社交活动、角色扮演等行为技能训练可发展其理性反应，提高其社交能力，维持正确的行为习惯，可促进病情康复[8]。

本文数据研究显示，试验组HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分均低于参照组，MoCA评分、QSA评分高于参照组，临床治疗总有效率优于参照组，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异。

综合以上结论，认知行为干预联合舍曲林药物应用于青少年抑郁症治疗中取得显著的临床疗效，能有效调节患者心理状态，改善其认知行为及睡眠质量，降低自杀意念。

参考文献：

[1]袁秋雯,何潇潇,罗碟,等. 认知行为疗法联合舍曲林治疗青少年抑郁症的临床效果[J]. 中国当代医药,2023,30(4):98-101,108.

[2]张飞飞,赵素萍,张焕双,等. 舍曲林联合认知行为干预在青少年抑郁症中的临床效果[J]. 妇儿健康导刊,2023,2(12):75-77.

[3]王胜,杨德才,陈璐,等. 盐酸舍曲林联合认知行为治疗对青少年抑郁症的疗效分析[J]. 青春期健康,2023,21(8):75-77.

[4]孙晓珍,张兰. 认知行为干预联合舍曲林治疗青少年抑郁症的临床效果和安全性[J]. 临床合理用药,2023,16(20):164-167.

[5]吴怡,陶红莉. 盐酸舍曲林片联合认知行为疗法治疗青少年抑郁症的疗效及对认知功能、睡眠状况、自杀意念的影响[J]. 海南医学,2022,33(21):2776-2779.

[6]邹亮,张新功,孙丽丽,等. 草酸艾司西酞普兰与舍曲林分别联合认知行为治疗青少年抑郁症的临床对照研究[J]. 中国医药导报,2021,18(13):141-144.

[7]张银娣. 盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗青少年抑郁症临床分析[J]. 内科,2021,16(5):668-670.

[8]田佩瑶. 舍曲林联合认知行为干预治疗青少年抑郁症的临床效果观察[J]. 中国现代药物应用,2020,14(10):88-89.