不同治疗方案治疗喉癌的临床效果比较

【摘要】目的：比较临床治疗中对喉癌患者实施不同治疗方案的临床价值。方法：针对我们医院同一时间内收集的61例喉癌患者实施最小随机化分组的处理（2023年10月-2025年1月），参照组给予喉全切术治疗，治疗组开展喉部分切除术治疗，对比两组的预后情况。结果：两组手术后对比的肺功能指标、生存质量评分、术后并发症发生率存在很大的差异（P＜0.05）。结论：对喉癌患者治疗过程中应结合其实际情况和治疗需求选择合适的手术方案，更好的减轻对患者正常生活产生的影响，预防术后并发症的发生，对于提高患者生存质量方面的意义十分明显。

【关键词】喉癌；不同治疗方案；治疗优良率；生存质量评分；并发症发生率

喉癌的发生可能与个体遗传背景及基因变化有关，癌基因的激活和抑癌基因的失活，以及性激素受体异常等均可能影响喉部细胞的正常生长与分化，最终导致肿瘤的发生。吸烟和饮酒是喉癌的主要危险因素之一[1]。烟草中的尼古丁和其他化学物质以及酒精在体内代谢过程中产生的乙醛，都可能对喉部组织造成损害，增加患喉癌的风险。某些病毒感染，如人类乳头状瘤病毒，可能与喉癌的发生有关。HPV感染通常通过性传播，喉部感染HPV可能导致喉部黏膜的异常增生和癌变[2]。维生素缺乏可能影响喉部黏膜的正常功能，增加患癌的风险。长期慢性刺激喉部，如长期过度发声、喉部感染、长期接触化学物质等，也可能增加患喉癌的风险[3]。生产性粉尘、有害气体如二氧化硫等长期吸入等会对喉部黏膜造成慢性刺激和损伤，可能会导致喉癌的发生，建议远离环境污染的地区以及职业暴露。喉癌患者的症状主要表现为嗓子不舒服、疼痛或有异物感、吞咽不适、刺激性干咳、吃东西时感觉疼痛或吞咽受阻、发音疲劳或声音沙哑、甚至失声等等，若不及时治疗的话可能会导致较为严重的结果比如肿瘤转移，最终导致死亡的发生[4]。所以，临床中提倡为喉癌患者实施及时有效的手术治疗，但临床中对于选择何种手术方案存在着一定的争议，基于此我们医院对于收集的61例喉癌患者展开了2种手术方案的治疗对比，旨在比较不同手术治疗方案治疗喉癌的临床效果和价值。

1资料与方法

1.1临床资料

使用最小随机化分组法对我们医院就诊的61例喉癌患者分成2组，30例参照组中男27例，女3例，年龄40-60岁，均值（49.52±3.26）岁，入组均为鳞状细胞癌；T分期：T1 8例，T2 12例，T3 8例，T4 2例；N分期：N0 9例，N1 15例，N2 4例，N3 2例；治疗组31例的年龄40-60岁，平均（50.50±3.30）岁，男女为27:4例，入组均为鳞状细胞癌；T分期：T1 8例，T2 15例，T3 6例，T4 3例；N分期：N0 8例，N1 16例，N2 5例，N3 2例。对两组的资料进行统计学处理（P＞0.05）

纳入标准：①经喉镜活检均确诊为“喉癌”[5]；②符合手术治疗的指征；③资料完整同意参与观察患者；④无血液传染性疾病；⑤无明显心肺肾功能不全。

排除标准：①合并无法控制的系统性或全身性疾病；②先天性心脏病或其他不能耐受手术的疾病；③妊娠期或拒绝手术治疗患者；④血压、血糖经药物治疗后仍无法控制者；⑤错误手术时机。

1.2方法

参照组实施喉全切术治疗，两组在手术前均接受相应的检查，全身麻醉；术前皮肤清洁消毒，备皮；术前6小时禁食、禁水。从舌骨上缘至胸骨切迹上方做正中垂直切口，翻开颈阔肌，沿颈中线切开颈深筋膜，分离带状肌。切开舌骨骨膜，分离、结扎、切断胸骨舌骨肌、胸甲肌、甲舌肌，及舌骨上肌群，显露舌骨后，将整个舌骨切除。于舌甲膜外侧分离喉上动脉、静脉，切断结扎。分离或剪断甲状软骨上角，沿甲状软骨板翼后缘切断咽下缩肌，将梨状窝黏膜自甲状软骨板翼后内侧面剥离。用剥离器及小纱球分离甲状腺峡部，然后用血管钳钳夹，于中线处切断，断端用中圆针穿4号丝线缝扎。用刀在环状软骨切开，然后气管上段与食管分离开。分离喉体两侧的肌肉、软组织，横行切开杓间区的黏膜，进入喉咽腔，整块切除喉体。缝合喉黏膜，仔细检查，结扎止血，间断缝合，在黏膜下再加固缝合两层。在颈部两侧放置负压引流管，缝合切口，加压包扎伤口。

治疗组开展喉部分切除术治疗，1. 声带切除术：仅切除部分声带黏膜、浅表层组织，保留声带肌和软骨；适合早期声门癌，肿瘤局限于声带前 1/3~1/2，未累及肌层。2. 扩大声带切除术：切除双侧声带部分组织、前联合，可能保留部分声带肌；适合T1b 或部分 T2 声门癌，累及双侧声带或前联合，但未侵犯深层结构。3. 垂直半喉切除术：切除单侧声带、喉室、部分甲状软骨板及声带肌；适合T2~T3 声门癌，侵犯声带肌但未累及软骨或声门上 / 下区。4. 声门上水平部分喉切除术：切除会厌、室带、喉室、部分舌骨，保留声带及甲状软骨翼板；适合声门上癌（T1~T2），未侵犯声带或声门旁间隙。5. 水平垂直部分喉切除术：

切除声门上结构（水平切除）+ 患侧部分声带及甲状软骨（垂直切除）；适合声门上癌侵犯声带或声门癌累及声门上区（T2~T3）。6. 会厌前间隙切除术：切除会厌前间隙脂肪组织、部分舌骨，保留会厌及喉主体结构；适合声门上癌早期侵犯会厌前间隙，未累及声带。7. 声门下部分切除术：切除声门下黏膜、环状软骨上缘，保留声带及喉支架；适合早期声门下癌（T1），未侵犯环状软骨或气管。8. 喉次全切除术：切除大部分喉组织，仅保留少量环状软骨、勺状软骨及黏膜；适合T3~T4a 喉癌，侵犯喉大部分结构但残留部分软骨。

1.3观察指标

对比两组的术后并发症发生率、肺功能指标、生存质量评分等指标的差异。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料用均数标准差（`x±s）表示，计数资料用x2表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 术后并发症发生率

和参照组对比，治疗组的术后并发症发生率更低（P＜0.05）；见表1所示：

表1：两组的术后并发症发生率对比（n/%）

2.2 肺功能指标

    两组手术前肺功能指标的差异不大（P＞0.05）；手术后，治疗组的FEV1、FVC高于参照组（P＜0.05），而V25更低（P＜0.05）；见表2：

表2：两组术前术后的肺功能指标

2.3 生存质量评分

手术前两组患者的生存质量评分差异很小（P＞0.05）；治疗后，治疗组的生存质量评分相对于参照组更高（P＜0.05）；见表3：

表3：参照组、治疗组的生存质量评分（分）

3讨论

研究表明，随着人们生活环境和生活习惯的改变，当前临床中喉癌的发生率呈现越来越高的发生趋势，如果不及时治疗的话可能会对患者的身体健康、生命安全、预后产生很大的威胁和影响[6]。喉部与食管相邻，喉癌可能影响喉部的正常功能，导致吞咽困难；患者可能感到食物难以咽下，甚至出现较为严重的呛咳、呕吐等症状。喉癌可能导致气道狭窄或阻塞，影响呼吸功能。这可能导致呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，严重时甚至可能危及生命。喉癌可能影响声带的正常功能，导致声音嘶哑、发音困难等。这可能对患者的交流和社交功能产生负面影响。喉癌的发生会累及到咽喉部的神经，会出现吞咽困难、吞咽时呛咳等情况，食物或水进入呼吸道之后，容易发生呼吸道感染。喉癌在发病期间主要是以声音嘶哑为主，严重的还会导致失声，不能和别人交流，长时间下去也会影响到心理健康，容易出现抑郁症，焦虑症等并发症[7]。喉癌到了晚期还会引起全身营养不良，出现体重下降、没有食欲、恶心呕吐、毛发皮肤干燥，甚至还会导致免疫力下降，引起各种感染。喉癌做完手术后，如果气管切开护理不当，会引起肺部感染，出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。喉癌容易发生颈部淋巴结转移，导致颈部肿块[8]。如果转移灶较大，可能压迫颈部神经和血管，引起疼痛、上肢麻木等症状。晚期喉癌可能转移到身体其他部位，导致相应部位的症状和并发症。

所以，在临床中提倡为喉癌患者开展第一时间的手术治疗，以往临床中通常为患者选择全喉切除术治疗，全喉切除手术最大的优势是切除范围广，如果肿瘤范围浸润比较广，此手术可以切范围比较大、切缘安全、手术相对比较容易。因为整个喉咙拿掉，不需要涉及喉功能恢复的问题。全喉手术最大好处是对吞咽功能影响小，手术以后恢复快。气道造瘘以后，呼吸直接从造瘘口走，吞咽从食道下去，影响比较小。全喉切除后，患者将失去正常的发音能力，需要通过其他方法如食管发音、电子喉或手术重建等进行交流[9]。术后患者需要通过颈部的气管造口呼吸，这可能会对生活质量产生一定影响，很多患者失去喉部和发音功能可能对患者的心理造成较大冲击，导致焦虑、抑郁等情绪问题。由于呼吸和发音的改变，患者在日常生活中可能会遇到一些困难，手术可能会引起一些并发症。而喉部分切除术范围要小一些，只需要做一部分喉切除，还残留一部分喉，具有一定的发音功能。而全喉切除范围更大一些，需要把整个喉体全部切除。如果是喉癌病情比较重的，临床分期比较晚的，就可能需要做全喉切除。如果说病变比较局限，主要是在一侧喉体，就可以保留一部分喉，这种情况就是做半喉切除，可以很好的保留患者的发音功能，提高患者手术以后的生存质量[10]。

由此，在喉癌的治疗中应结合患者的实际情况、手术部位、临床分期等选择更加合适的喉全切除术和喉部分切除术，改善患者预后。

【参考文献】

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项目来源：河北省邢台市重点研发计划自筹项目（2023ZC182）