低分子肝素联合阿司匹林在妊娠期高血压治疗中的应用效果分析

【摘要】目的：探究在妊娠期高血压治疗中给予阿司匹林、低分子肝素联合干预的效果。方法：使用抽签随机分组法对我们医院产科就诊的71例妊娠期高血压患者分成两组（2021年6月-2022年9月），对照组给予低分子肝素治疗，治疗组加用阿司匹林干预，治疗后比较分析。结果：两组干预后的血压水平、症状改善时间、S/D、PI、RI、产程时间、不良妊娠结局发生率存在很大的差异（P＜0.05）。结论：低分子肝素加上阿司匹林治疗妊娠期高血压可以取得很好的效果，稳定孕妇血压水平，减少由于血压高导致的妊娠结局受影响的风险发生，使得生产的过程中产程时间缩短，不会引起难产现象的出现，保证母婴安全。

【关键词】妊娠期高血压；低分子肝素；阿司匹林；不良妊娠结局发生率；血压波动

妊娠期高血压在妊娠合并症中属于较为多见的一种，一般在怀孕以后需要补充的营养物质较多，如果孕妇经常不注意控制饮食或者营养过于丰富，吃较多油腻的食物，可能会导致血液粘稠度升高，引起血压升高[1]。血压高有较强的遗传性，如果父母当中都出现了血压高或是母亲也存在怀孕期间血压升高，则孕妇也可能会出现血压升高。女性在怀孕以后孕妇可能会精神紧张、压力比较大，而如果精神长期过度紧张，可能会导致中枢神经系统出现紊乱，也会引起血压上升[2]。如果是多胎妊娠、羊水过多等，会导致宫腔压力增大，此时子宫胎盘的血流量会减少，流速也会减慢，严重时就可能会引起缺血、缺氧的问题，这时会因为血管痉挛，出现血压升高的情况。患上这一合并症以后很多孕妇可能没什么特殊的症状和表现，但少数孕妇会出现恶心呕吐、头痛、头晕、乏力等症状，影响孕期孕妇的身体健康和新生儿预后[3]。所以，在这一过程中对符合治疗指征的孕妇实施及时有效的治疗是很重要的，以往通过低分子肝素这一药物治疗，能起到一定的效果，但效果不佳，难以达到预期目的[4]。因此，在这一药物干预基础上提倡联合其他药物一起治疗，才能稳定孕期血压值，减轻高血压对母婴结局产生的影响。我们医院对于就诊的71例妊娠期高血压孕妇展开了治疗对比，是为了比较阿司匹林+低分子肝素治疗妊娠期高血压的效果。

1资料与方法

1.1临床资料

对我们医院产科收集的71例妊娠期高血压患者使用抽签随机分组处理的手段，35例对照组的孕周为23-38周，均值（31.11±2.56）周，年龄24-38岁，均值（30.20±2.15）岁，体质指数26.53-30.15kg/m2，平均（28.03±0.46）kg/m2；治疗组36例的年龄25-39岁，平均（30.22±217）岁，孕周24-39周，平均（31.13±2.57）周，体质指数26.55-30.20kg/m2，均值（28.05±0.47）kg/m2。对两组的资料进行统计学处理（P＞0.05），两组能对比。

纳入标准：①收缩压在90-140mmHg之间，舒张压在60-90mmHg之间[5]；②资料完整且都在我们医院建档、分娩；③孕周在20周以上；④能够正常的沟通和每天遵医嘱服用药物。

排除标准：①合并先天性心脏病或凝血功能障碍；②心肺肾功能不全或严重过敏史患者；③精神分裂症或抑郁症需要用药控制者；④中途转到其他医院产科治疗或发生意外流产的孕妇。

1.2方法

对照组给予低分子肝素治疗，采用皮下注射的方式给予孕妇4000U低分子肝素钙注射液治疗，1次/d，连续治疗2个月。

治疗组加用阿司匹林干预，治疗组的低分子肝素用药方案同上，在此基础上给予孕妇75mg阿司匹林肠溶片口服治疗，1次/d，连续治疗2个月。两组接受药物期间要注意：在生活中饮食尤其重要，也应及时调节饮食，均衡膳食，增加营养补充，需要多食用含高蛋白、高矿物质以及高维生素的食物，需要减少脂肪的摄入。妊娠高血压的患者在日常生活中应做好正确护理工作，需要多注意休息，以卧床休息为主；避免食物过咸，但也不需要完全忌盐。同时，应减少腌制食品的摄入，应适当限制盐的摄入，并增加蛋白质、新鲜蔬菜的摄入，同时补充铁和钙剂。避免体力劳动，可以做一些简单的家务；可以适当做一些舒缓的孕妇操、孕妇瑜伽、慢走、散步等运动。孕妇高血压需要充足的睡眠与适当的休息。晚上至少睡8小时，中午最好休息片刻。睡觉的时候选择侧卧是最合适的，妊娠子宫往往右旋，因为睡觉的时候左侧卧位便可纠正它的右旋而改善子宫胎盘血液循环，以此更好的提高胎儿的血供。此外，孕妇还可以在平时记得及时清洗外阴，勤换内衣；孕期避免性交，避免引起盆腔充血或子宫感染而导致流产；怀孕早期性交，可引起盆腔充血，激发子宫收缩而导致流产，怀孕后期性交，则有可能造成早产，并将细菌带入阴道，上行至子宫腔，导致产前、产时或产后感染。最后，在平时的生活中，孕妇一定要调节好自己的情绪来等待宝宝的降临，孕妇患病可能无法控制自己的情绪，情绪不稳定可导致血压上升，影响宝宝的发育。所以，医生要交代孕妇家属平时注意关注孕妇情绪的变化，对焦虑紧张的孕妇，指导其家属通过转移注意力、音乐深呼吸放松、家属陪伴支持等方式放松她们的身心状态，使得她们的情绪得以舒解，帮助她们安全的渡过整个孕期，将疾病带来的负面影响降至最低。

1.3观察指标

对比两组的不良妊娠结局发生率、血压水平、PI、S/D、RI、产程时间、症状改善时间。

1.4统计学分析

选择spss26.0软件进行处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 不良妊娠结局发生率

两组治疗后，治疗组的不良妊娠结局发生率较对照组更低（P＜0.05）；见表1：

表1：两组干预后对比的不良妊娠结局发生率（n/%）

2.2 症状改善时间、血压水平

干预后，治疗组的症状改善时间、收缩压、舒张压都低于对照组（P＜0.05）；见表2：

表2：两组治疗前后的舒张压、症状改善时间、收缩压

2.3 产程时间

和对照组孕妇相比，治疗组孕妇的产程时间更短（P＜0.05）；见表3：

表3：对照组、治疗组干预后的产程时间比较（h）

2.4 S/D、RI、PI

治疗前两组的子宫血脉流动指标的差异很小（P＞0.05）；干预后，治疗组的RI、S/D、PI均低于对照组（P＜0.05）；见表4：

表4：两组用药前后的RI、PI、S/D

3讨论

有研究显示[6]，妊娠期高血压目前已经成为了产科临床中很多见的一种疾病了，不及时干预和控制的话可能会引发很多不好的结局和风险发生。妊娠高血压主要是指人在怀孕的时候，血压逐渐的升高尤其到怀孕的后期，血压就会明显的升高。妊娠高血压的危害很大，严重时会危及孕妇及胎儿的生命。比如说如果是比较重度的妊娠高血压，一方面会对胎儿造成影响造成早产可能影响甚至是危及胎儿的生命。另外对孕妇也会带来一定的危害，高血压造成高血压脑病高血压心衰等[7]。妊娠高血压会导致子宫血管痉挛，从而影响到母体给胎儿的血液补给，损害胎盘功能，胎儿在子宫内发育也因此变得迟缓。妊娠期高血压会使孕妇在洗澡时，发生冠状动脉供血不足，引起心肌水肿、缺血、点状出血以及坏死，会加重心脏运行的负担，可能最终会导致心脏功能衰竭的出现。对于胎儿来说，妊娠高血压可导致子宫内血流减少，影响胎儿的营养和氧气供应，胎儿可能出现生长迟缓、低体重等问题，甚至影响胎儿各器官系统的发育[8]。

所以，在临床中对妊娠期高血压患者实施及时有效的治疗干预是十分必要的。以往临床中通常实施低分子肝素治疗，孕妇怀孕时患有高血压的疾病以后，她们的体内是处于高凝状态，容易形成血栓，尤其是下肢静脉血栓和肺栓塞，肝素有抗凝的作用，孕妇打肝素可以防止血栓的形成和复发。而且这一药物的注射治疗以后不仅对孕妇自身有益，还对胎儿的生长发育具有积极作用；还可以很好的改善孕妇的子宫微循环，使得胚胎组织的血液供给得到很大程度上的改善，从而有助于胎儿的健康成长，减轻一系列不良风险的发生[9]。但单纯使用这一种药物治疗并不能很好的达到预期的目的，还容易出现出血的风险，因此在产科治疗中提倡为妊娠期高血压患者联合其他药物干预，即阿司匹林，这种药物能很好的抑制细胞环氧化酶的活性，使得花生四烯酸转化为前列腺素的过程受到破坏，强化前列腺素的合成，发挥一定的抗炎效果，更好的清除孕妇体内的炎症因子，减轻由于炎症反应导致的氧化应激反应加重，使得线粒体功能能够正常的运转，使得胎儿细胞在孕期能恢复正常的代谢，保障孕期胎儿正常的生长发育，保证母婴安全，缩短生产过程中所需要的时间，减少不良妊娠结局的出现[10]。

综上，阿司匹林、低分子肝素联合治疗妊娠期高血压可以取得很好的治疗效果，值得在以后借鉴推广使用。

【参考文献】

[1]肖瑾,杜云,贺同强,等.低分子肝素联合阿司匹林治疗妊娠期高血压对氧化应激子宫动脉血流TEG参数及妊娠结局的影响[J].河北医学,2022,28(03):503-507.

[2]白一婷.低分子肝素联合阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病对患者凝血功能、子宫动脉血流及妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2024,11(06):63-65.

[3]董芳.阿司匹林联合低分子肝素治疗复发性流产妊娠患者的临床疗效及其对甲状腺激素的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(06):140-143.

[4]苏淑烺.低分子肝素联合阿司匹林治疗子痫前期对患者妊娠结局、内皮损伤及胎盘血流灌注的影响[J].临床合理用药,2023,16(17):98-101.

[5]张宇.低分子肝素联合阿司匹林治疗对妊娠期高血压患者氧化应激、子宫动脉血流、TEG参数及妊娠结局的影响[J].吉林医学,2023,44(05):1331-1333.

[6]马海燕,马婷婷,张文娟.阿司匹林联合低分子肝素治疗子痫前期的疗效及对sFlt-1和sEng含量的影响[J].临床合理用药,2023,16(07):89-91.

[7]黄锡欢,徐婉卿,黎文英.低分子肝素联合阿司匹林治疗重度子痫前期对患者血浆蛋白、尿蛋白水平及预后的影响[J].当代医学,2021,27(25):60-62.

[8]王杰杰,吕芸,周晓,等.拉贝洛尔低分子肝素联合治疗对妊娠期高血压疾病患者凝血功能与妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(14):2561-2564.

[9]余敏,王娜,胡丽,等.阿司匹林+低分子肝素对子痫前期孕妇妊娠结局胎盘血流灌注及内皮损伤的临床研究[J].中国妇幼保健,2022,37(13):2377-2380.

[10]张珊珊.妊娠期高血压疾病应用低分子肝素治疗的有效性及对患者PT、APTT、TT、FIB的影响分析[J].中国医学工程,2022,30(02):76-79.