宫腔镜电切术联合地屈孕酮治疗围绝经期无排卵性异常子宫出血的临床研究

【摘要】目的：观察宫腔镜电切术联合地屈孕酮治疗围绝经期无排卵性异常子宫出血患者的临床效果。方法：选择200例围绝经期异常子宫出血患者，通过随机排列法进行分组，分别100例。对照组开展宫腔镜治疗，观察组采取宫腔镜+地屈孕酮治疗。对比两组总有效率、不良反应、子宫内膜厚度、月经时间、血红蛋白、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、月经失血图评分(PBAC)，比较两组治疗结果。结果：观察组总有效率高于对照组。治疗前两组子宫内膜厚度、月经时间、血红蛋白、PBAC并无差别(P>0.05)，治疗后观察组血红蛋白高于对照组，但子宫内膜厚度、月经时间、PBAC低于对照组(P<0.05)。治疗前两组性激素并无差别(P>0.05)，治疗后观察组LH、E2、FSH均低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应少于对照组(P<0.05)。结论：宫腔镜电切术联合地屈孕酮治疗围绝经期无排卵性异常子宫出血可显著改善患者病情，促进子宫内膜厚度改善，同时促进月经情况恢复，并减低性激素，不良反应少，安全性高。

【关键词】宫腔镜电切术；地屈孕酮；围绝经期无排卵性异常子宫出血；治疗优良率

围绝经期无排卵性异常子宫出血指女性在围绝经期（从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年），由于卵巢功能逐渐衰退，导致排卵功能紊乱，进而出现的子宫异常出血，属于无排卵性功能失调性子宫出血的一种[1]。这一疾病的发生和很多种因素都有关，围绝经期女性卵巢内卵泡数量明显减少，且卵泡对促性腺激素的反应性降低，导致卵泡发育受阻，无法正常排卵[2]。排卵障碍使雌激素分泌不稳定，子宫内膜受单一雌激素刺激，持续增生。当雌激素水平下降时，子宫内膜失去支持，出现不规则脱落，引起出血或雌激素长期刺激使子宫内膜过度增生，也会导致出血异常[3]。还有精神心理因素、环境改变、过度劳累、肥胖、甲状腺功能异常等，可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节，加重排卵障碍和子宫出血症状[4]。所以，有效的治疗对于患者来说是很重要的，以往手术治疗虽然可以起到一定的效果，但围手术期加上药物治疗才能起到预期的治愈目的，改善患者预后。基于此，我们医院妇科对于收集的200例围绝经期无排卵性异常子宫出血患者展开了不同治疗对比，旨在探究宫腔镜电切术+地屈孕酮治疗围绝经期无排卵性异常子宫出血的有效性。

1资料与方法

1.1临床资料

选择200例异常子宫出血患者分组，对照组100例的年龄45-56岁，均值（50.21±2.13）岁，病程1-3个月，平均（1.36±0.25）个月；100例观察组的病程1-4个月，均值（1.56±0.26）个月，年龄45-57岁，平均（50.20±2.15）岁。对两组的资料进行统计学处理（P＞0.05）。

纳入标准：①年龄均≥45岁；②月经紊乱、月经量异常；非月经期异常出血[5]；③术后证实存在子宫内膜息肉或不典型增生；④符合宫腔镜电切术指征；⑤无其他疾病。

排除标准：①近2周内接受过激素治疗；②凝血功能障碍或血液传染性疾病；③生殖器病变或全身恶性肿瘤；④全身性炎症反应；⑤心肺肾功能不全。

1.2方法

对照组开展宫腔镜治疗，所有患者均在月经结束后3-7天手术，设置好各项仪器参数以后消毒阴道部位，使用扩张器扩张宫颈组织，置入宫腔镜后明确宫腔情况，如果子宫内膜厚的话应将宫腔镜撤出实施子宫内膜薄化处理，后再置入宫腔镜的环形切割电极操作，在宫腔底部到宫颈叩峡部或上部0.5cm部位切割处理，深度至子宫内膜下2.5mm即可。

观察组采取宫腔镜+地屈孕酮治疗，手术方式同上，并采用口服的方式给予患者10mg地屈孕酮治疗，一天两次，连续使用10天后停止用药，当患者出现撤退性出血后再进行下一个疗程的治疗，连续治疗3个疗程。两组手术以后要注意：子宫手术后需限制体力活动，尤其是腹部用力的动作，如提重物、弯腰或长时间站立，以防伤口裂开或出血。术后2-4周内以轻度活动为主。剧术后伤口护理是关键，需每日检查有无红肿、渗液或发热。使用无菌敷料覆盖，避免沾水或摩擦。淋浴时可用防水敷贴保护，浴后及时擦干；感染风险高时，医生可能建议使用抗菌药膏。密切关注阴道出血情况，若出血量较大、持续时间较长或出现异常出血，如鲜血突然增多、伴有血块等，应及时就医；这能及时发现可能存在的问题，如伤口出血未止等，以便采取相应的治疗措施。术后应保持清淡饮食，多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以增强机体抵抗力。避免吃辛辣、刺激性食物和生冷食物，以免对身体造成不良刺激。在术后一段时间内要避免性生活，具体时间应听从医生的建议。过早性生活可能会导致感染或影响伤口愈合。

1.3观察指标

对比两组的总有效率、不良反应发生率、子宫内膜厚度、月经时间、血红蛋白、PBAC、LH、E2、FSH等差异。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料用均数标准差（`x±s）表示，计数资料用x2表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 总有效率

两组治疗后对比的总有效率存在很大的差异（P＜0.05）；见表1：

表1：两组的总有效率（n/%）

2.2 子宫内膜厚度、血红蛋白、月经时间

    两组治疗前的差异很小（P＞0.05）；治疗后，观察组血红蛋白高于对照组，但子宫内膜厚度、月经时间低于对照组(P<0.05)；见表2：

表2：两组的血红蛋白、子宫内膜厚度、月经时间

2.3 PBAC、LH、E2、FSH

    治疗前两组各项指标的差异不大（P＞0.05）；干预后，观察组的PBAC、E2、FSH、LH均相对于对照组更低（P＜0.05）；见表3：

表3：两组的E2、FSH、LH、PBAC

2.4 不良反应发生率

观察组的不良反应发生率相较于对照组更低（P＜0.05）；见表4：

表4：两组的不良反应发生率（n/%）

3讨论

有文章指出，随着人们生活环境和习惯的改变，当前临床中围绝经期无排卵性异常子宫出血的发生率越来越高，对于患者各方面的影响都是很大的。长期不规则阴道出血或大量出血会导致体内铁元素及血液成分持续丢失，引发缺铁性贫血。贫血会使机体抵抗力降低，增加感染风险，且感染后恢复速度减慢[6]。由于长期无排卵，卵巢持续分泌雌激素而缺乏孕激素拮抗，子宫内膜受单一雌激素刺激持续增生，可发展为单纯性增生、复杂性增生，甚至不典型增生。长期雌激素刺激是子宫内膜癌的高危因素。若异常子宫出血持续时间长、子宫内膜增厚且未及时进行病理检查和干预，可能增加子宫内膜癌的发病风险。不规则出血导致经期紊乱，可能出现持续淋漓不尽或突然大量出血，影响日常生活，甚至因频繁更换卫生用品产生心理压力。加上，反复出血和月经紊乱可能导致患者产生焦虑、自卑等情绪，尤其对工作和社交活动的影响可能加重心理负担[7]。由于担心出血意外发生，患者可能减少外出或回避社交场合，影响生活质量和人际关系。

所以，在妇科临床中对该类疾病的患者实施及时有效的治疗显得尤为重要。以往临床中通常为患者选择手术治疗，治疗主要以宫腔镜电切术为主，这一术式主要通过宫腔镜直视下利用高频电刀切除子宫内膜功能层及部分基底层，使内膜失去增生能力，从而达到止血、减少月经血量的目的[8]。宫腔镜电切术治疗围绝经期无排卵性异常子宫出血具有微创、高效、保留子宫的优势，尤其适用于药物治疗失败或合并宫腔内病变的患者。其短期止血效果显著，但需注意术后复发风险及并发症，手术以后可能会导致一些不良反应的发生。因此，在宫腔镜手术治疗的基础上提倡联合药物干预，即地屈孕酮，地屈孕酮作为天然孕激素类似物，可与子宫内膜孕激素受体结合，抑制雌激素诱导的内膜增生，使增生期内膜转化为分泌期，促进内膜同步脱落，从而止血。用药后，内膜在孕激素作用下进入分泌期，停药后因激素撤退引发药物性刮宫，使内膜完整脱落，减少淋漓出血或大量出血[9]。长期单一雌激素刺激易导致内膜增生甚至癌变，地屈孕酮可通过抑制内膜过度增生，降低子宫内膜不典型增生及癌变风险。通过药物治疗联合手术治疗可以很好的减少手术以后的不良反应症状，稳定患者围手术期的激素指标，使得患者月经量、月经时间、血红蛋白等指标均恢复正常，减轻疾病对患者身体健康产生的影响[10]。

综上，对围绝经期无排卵性异常子宫出血患者实施宫腔镜电切术+地屈孕酮治疗的有效性较高。 

【参考文献】

[1]李璐.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗围绝经期异常子宫出血的效果[J].中国社区医师,2025,41(14):25-27.

[2]沈育红,刘延,龙雯晴.左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜电切术治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效及安全性评价[J].临床和实验医学杂志,2021,20(02):197-200.

[3]谢珍,赖剑美,陈淑梅.云南红药胶囊联合地屈孕酮片对围绝经期异常子宫出血患者子宫内膜厚度及性激素水平的影响[J].中医外治杂志,2025,34(01):15-18.

[4]张甜.醋酸甲羟孕酮对围绝经期异常子宫出血患者宫腔镜电切术后月经量性激素水平及凝血功能的影响[J].基层医学论坛,2024,28(36):18-20+24.

[5]罗丽.固崩止漏汤联合地屈孕酮治疗对围绝经期异常子宫出血患者子宫内膜厚度及血清性激素水平的影响[J].反射疗法与康复医学,2024,5(24):42-45.

[6]叶姝香,刘英,方莉萍.米非司酮与地屈孕酮联合用药对围绝经期排卵功能障碍性子宫出血患者相关指标的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(23):4757-4761.

[7]李梦云.去氧孕烯炔雌醇联合地屈孕酮片对围绝经期异常子宫出血患者性激素水平及子宫内膜厚度的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(23):4766-4770.

[8]秦露,汤诗晴,王磊,等.经阴道超声和宫腔镜电切术联合醋酸甲羟孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值[J].医学影像学杂志,2023,33(09):1714-1718.

[9]陈夏.宫腔镜电切术联合炔诺酮对围绝经期功能失调性子宫出血患者治疗的临床效果[J].广州医药,2022,53(02):99-101+107.

[10]蒋英敏,王荣妹.宫腔镜电切术分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(03):1-4.

项目来源：邢台市重点研发计划自筹项目（2024ZC318）