核心稳定性训练对老年脑梗死患者平衡功能及步行能力的影响

【摘要】目的：分析核心稳定性训练对老年脑梗死患者平衡功能及步行能力的影响。方法：对我院老年脑梗死患者进行研究。随机分为两组并给予不同康复训练方案。观察两组干预效果。结果：干预后，实验组平衡功能与步行能力均更好，P＜0.05。结论：在老年脑梗死患者康复治疗中，核心稳定性康复训练可以显著提高患者平衡功能，使患者在进行日常活动时更加稳定，减少跌倒风险，并帮助患者改善步行能力，让患者行走更加流畅、稳定，从而有助于提高患者生活质量，使其更安全、更自信进行日常活动，减少对他人依赖，继而提高生活满意度，具有推广价值。

【关键词】核心稳定性训练；老年；脑梗死；平衡功能；步行能力

脑梗死是由于脑部血管突然阻塞导致脑组织缺血性损伤[1]。脑梗死后会引起患者运动功能障碍、认知能力下降、情感障碍等一系列复杂临床症状，严重影响患者生活质量。平衡功能障碍和步行能力下降是脑梗死患者常见问题。平衡功能是人体维持姿势、进行运动和日常活动基础，涉及到复杂神经肌肉控制过程，需要大脑、小脑、视觉系统以及前庭系统的协同工作；而步行能力则是衡量老年人独立生活能力重要指标。脑梗死后，由于神经功能损伤，患者往往会出现步态不稳、容易跌倒、行走速度减慢等问题，不仅限制患者活动范围，也增加受伤、再次发病风险，增加社会和家庭负担。在脑梗死患者治疗中，传统物理治疗和药物治疗虽然在一定程度上能够改善患者症状，但对于提高患者平衡功能、步行能力，效果并不理想[2-3]。因此，寻求更为有效方法是目前临床重要课题。近年来，随着康复医学研究的深入，康复训练已然成为脑梗死患者必不可少的康复手段，通过一系列训练手段，增强肌群力量和协调性，提高人体稳定性和运动控制能力。研究表明，康复训练不仅能够改善健康人群身体功能，对于脑梗死患者康复也有着积极促进作用[4]。基于此，本研究通过对82例老年脑梗死患者进行研究，分析核心稳定性训练的临床价值。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2022年1月-2022年12月所收治的82例老年脑梗死患者进行研究。随机分为参照组（41例）与实验组（41例）。两组资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

参照组常规康复治疗：（1）急性期干预：指导患者或家属进行正确体位摆放，如将患者患侧上肢保持在轻度外展和前臂旋后位置等等，并进行被动关节活动，从患者近端关节开始，逐步向远端关节移动，轻柔进行各个关节全范围运动，包括肩、肘、腕、指关节，每个关节每日进行多次被动活动，保持关节灵活性，教授家属如何进行床上体位转移，避免长时间保持同一姿势，减少压疮发生。（2）恢复期干预：进入恢复期后，逐渐转向促进患者主动参与和功能恢复，制定适应患者当前功能作业活动。①认知功能训练：根据患者具体情况设计训练任务，使用各种工具和材料，如拼图、记忆游戏、计算机辅助训练程序等，丰富训练内容，并根据患者反应调整训练难度，可使用记忆卡片进行记忆训练，指导患者记住一系列物品名称或顺序；或进行追踪练习、分心任务等注意力训练，以提高患者选择性注意力；并通过规划、组织以及解决问题的练习，提高患者的高级认知能力。②作业疗法：引导患者参与各种手工艺活动，如编织、绘画、陶艺等。在活动开始前，向患者介绍所需材料、工具。在活动中，提供必要指导，帮助患者克服困难，鼓励患者尝试新的方法，如在绘画活动中，指导患者如何握笔、选择颜色、绘制基本图形等；或在编织活动中，教授患者如何操作针、线，如何编织基本针法等等。所有作业活动都在治疗师监督下进行，以确保患者安全，并根据患者进展适时调整活动难度。

实验组增加核心稳定性训练：①肌力和耐力训练：从简单抗阻练习开始，逐步增加难度和强度，初始阶段，使用弹力带指导患者进行上肢屈曲、伸展、外展以及内收等基本动作，注意保持呼吸平稳，避免代偿性运动模式。随着肌力增强，逐渐增加弹力带阻力或使用手持哑铃进行更高强度训练，并指导患者如何正确握住哑铃，如何通过控制动作速度和幅度提高训练效果。同时教授患者如何进行桥式、平板支撑等练习，如桥式运动：患者平躺，双脚平放地面，双膝微屈，慢慢抬起臀部，形成一条直线从肩膀到膝盖，每天3组，每组10-15次；平板支撑：取俯卧姿势，双肘弯曲支撑在地面上，身体挺直，保持该姿势，根据患者能力，从每次10s开始，逐渐增加至30s，每天3组等等。训练后，记录患者训练情况，并根据患者反馈调整下一次训练计划。②平衡和协调训练：从床上坐位开始，指导患者调整坐姿和使用上肢支持维持平衡，即患者坐在稳定球上或椅子上，双脚平放地面，治疗师可以轻微推动患者，让患者调整以维持平衡，每天2-3次，每次5-10min。随后在治疗师辅助下进行站立训练，从坐位到站立位转移，控制重心移动，取患者站立，双脚并拢或稍微分开，并使用平衡垫、不稳定表面或在患者身上施加轻微推力，增加平衡挑战，每天2-3次，每次5-10min。同时通过抛接球、跟踪移动物体等，提高患者手眼协调能力，同样从简单单手练习开始，逐渐过渡到更复杂双手协调动作。在训练过程中，治疗师密切监控患者表现，确保动作准确性，并在必要时提供支持或调整训练难度。③步行训练：步行训练初期，使用平行杠或助行器辅助患者进行站立和行走，先学习如何正确承重，后进行重心转移练习，如从一侧到另一侧的体重移动等，指导患者如何使用助行器进行步态训练，包括步幅、步速和步态控制等，随着患者能力提高，逐渐减少辅助，鼓励患者独立行走，每天1-2次，根据患者情况逐渐增加时间、难度，并进行转弯、跨越障碍等复杂步行任务练习，提高患者行走适应性。此外，结合患者日常生活活动进行功能性训练，如从椅子上站起、坐下，或者在站立时进行物品拾取等动作，每天多次，根据患者日常生活需要进行。在训练过程中，密切关注患者步态，及时纠正异常步态，如足跟先着地、足内翻等。

1.3观察指标

观察两组平衡功能及步行能力。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0对数据处理，计数、计量分别采用%、（x̄±s）表示，使用χ²/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组干预前后平衡功能对比

干预后，实验组平衡功能更好，P＜0.05，详见表1。

表1两组干预前后平衡功能对比（x̄±s）

2.2两组干预前后步行能力对比

干预后，实验组步行能力更好，P＜0.05，详见表2。

表2两组干预前后步行能力对比(x̄±s)

3.讨论

在我国脑梗死发病率率一直居高不下，一方面是慢性疾病发生率提高，尤其是高血压；另一方面则是饮食习惯的改变，如高盐摄入等，进一步增加脑梗死的风险[5-6]。而脑梗死会引起一系列功能障碍，其中约有一半会出现平衡功能障碍，直接影响到患者行走能力和日常生活自理能力。主要是由于脑梗死可导致大脑对感觉输入处理能力下降，尤其是在单侧忽略或倾斜综合征中，传入信息整合变得更加困难。同时过度依赖视觉补偿受损平衡系统，但这种依赖会因头部和躯干僵硬而受限，在需要快速调整平衡以防止跌倒的情况下尤为明显。因此，脑梗死后，患者头部和躯干灵活性对于维持正常的步行模式至关重要。常规康复训练是脑梗死患者恢复过程中基础治疗手段，但存在一定局限性[7-8]：（1）常规康复训练侧重于局部功能恢复，忽视整体运动协调性和身体稳定性的重要性。（2）缺乏个性化，无法针对每个患者具体情况制定差异化训练方案，导致训练效果不尽如人意。（3）需要患者具备一定主动参与能力，但许多脑梗死患者在疾病初期或中期由于肌力下降、认知障碍或情绪问题而难以积极参与，限制其训练依从性与持续性，影响康复效果。（4）常规训练方法较为单一，缺乏创新、趣味性，难以激发患者训练动力。（5）常规康复训练效果评估不够全面、精确，难以准确反映患者功能改善情况，为康复计划的调整带来困难。因此，需要探索更加个性化、全面化、科学化康复训练方法。核心稳定性康复训练是一种针对人体核心肌群系统性训练方法，旨在提高个体稳定性、平衡性和协调性。

本研究中，干预后，实验组平衡功能与步行能力均更好，P＜0.05。提示核心稳定性康复训练的效果显著。核心肌群是人体中心支柱，包括腹部、背部、臀部以及骨盆底肌肉，在维持姿势、支持运动以及保护脊柱方面发挥着关键作用[9-10]。在脑梗死患者中，由于神经损伤，核心肌群会变得薄弱或协调性下降，导致站立、行走时稳定性降低。而核心稳定性训练可以加强关键肌肉，帮助患者重建中心支撑，提高患者在进行各种动作时平衡和控制能力，使患者能够更好承受日常生活活动带来负荷。同时通过平板支撑、桥式等，提高患者运动协调性，激活多个肌肉群，促进大脑与身体之间协调，随着训练进行，患者神经系统逐渐适应新的运动模式，从而更高效的协调运动，且核心稳定性训练还可以改善肌肉反应时间和精细运动控制，有利于提高步行流畅性、准确性，使患者更安全、更自信进行日常活动。此外，核心稳定性训练可以通过特定练习激活和加强神经肌肉连接，提高神经可塑性，加快患者康复。

综上所述，在老年脑梗死患者康复治疗中，核心稳定性康复训练可以显著提高患者平衡功能，使患者在进行日常活动时更加稳定，减少跌倒风险，并帮助患者改善步行能力，让患者行走更加流畅、稳定，从而有助于提高患者生活质量，使其更安全、更自信进行日常活动，减少对他人依赖，继而提高生活满意度，具有推广价值。

【参考文献】

[1]韩玮,赵婷婷.核心稳定性康复训练对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复及生活质量的影响[J].贵州医药,2024,48(04):630-632.

[2]谷磊,武亮.经颅直流电刺激联合核心稳定性训练在脑梗死偏瘫患者中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(19):101-104.

[3]武丹,付莹颖,刘彦莉,罗洪良,温晓龙,何春阳.核心稳定性训练联合高压氧对脑梗死恢复期患者血液流变学、脑能量代谢和血清NGF、NSE、MBP的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(11):2118-2122.

[4]付晓燕,赵青青,潘婷婷.早期膝关节控制训练与核心稳定性训练在脑梗死患者护理中的干预效果[J].护理实践与研究,2022,19(02):233-236.

[5]费春英.神经肌肉电刺激治疗仪联合核心稳定性训练在脑梗死患者中的应用[J].河南医学研究,2021,30(36):6821-6824.

[6]罗萍,黄雪芳.核心稳定性训练对脑梗死偏瘫患者的康复治疗效果[J].心血管病防治知识,2021,11(35):4-6.

[7]王晶晶.核心稳定性训练联合小脑顶核电刺激在脑梗死恢复期患者中的应用效果[J].中国民康医学,2021,33(17):60-61+72.

[8]郭森林,陈昇,刘少峰,黄思源.核心稳定性训练对脑卒中病人平衡及步行功能影响的Meta分析[J].护理研究,2021,35(17):3056-3064.

[9]孙锡波.脑梗死偏瘫患者的优化康复治疗研究.山东省,潍坊市益都中心医院,2021-06-17.

[10]周露,房芳,毛丹,李可欣,姚晚侠.核心稳定性康复训练对中老年脑梗死偏瘫患者的治疗与护理[J].护士进修杂志,2020,35(23):2171-2174.

项目来源：邢台市重点研发计划自筹项目（2023zc164）