经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值分析

【摘要】目的：探讨经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值。方法：我院于2021年4月至2022年4月收治86例子宫肌瘤患者，随机将其分为两组，即对照组和试验组，分别行腹腔镜子宫肌瘤剔除术与阴道超声引导下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：试验组的手术时间为（51.35±35.68）min，术中出血量为（131.54±82.35）mL，胃功能恢复时间为（16.87±5.79）min，术后排气时间为（26.49±2.35）h，住院时间为（5.10±1.85）d，其与对照组的（52.45±36.71）min、（132.47±85.24）mL、（16.43±6.35）min、（25.57±2.23）h和（5.35±1.43）并无显著差异（P>0.05）；试验组的肌瘤剔除率为97.67%，其显著高于对照组的76.74%（P<0.05）；试验组的并发症发生率为4.65%，其显著低于对照组的23.25%（P<0.05）；试验组术后3个月、术后6个月、术后8个月以及术后12个月的复发率为2.32%，其显著低于对照组的20.93%（P<0.05）。结论：在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中采用经阴道超声可提高肌瘤剔除率，减小其术后并发症风险，进而就有利于降低其复发率，保障其术后恢复的安全性。

【关键词】经阴道超声；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤是一种多发于20-40岁育龄期女性生殖器官的肿瘤疾病，一般都是良性肿瘤，患者在临床上会表现月经异常、急腹痛、腹部包块等症状，流产的风险极大，甚至还会有不孕的风险[1]。虽然病症呈良性发展，但并非没有恶性病变的可能性，而一旦发生恶变，就有可能会引发一系列并发症，比如出血、内分泌异常等等[2]。临床多通过子宫切除、子宫肌瘤剔除等手术治疗子宫肌瘤疾病，并从患者的年龄、肌瘤大小、生育需求等情况出发选择适合的手术方式开展实际治疗工作[3]。近几年，随着医疗技术水平的进步，微创理念愈发深入人心，微创技术也广泛用于临床疾病治疗，比如腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对子宫肌瘤疾病有较好的疗效，且受到较高的认可[4]。但因为腹腔镜手术的视野还是受到一定的限制，且手部触感不足，所以治疗后仍旧发生肌瘤残留的情况，如此就更容易导致疾病反复发作。对此，本文进一步分析阴道超声下腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的效果，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取医院2021年4月至2022年4月收治的86例子宫肌瘤患者，随机将其分为对照组和试验组，医院医学伦理委员会对此次研究内容的实施予以批准。对照组43例，年龄25-48岁，平均为（39.08±2.87）岁，最大肌瘤直径平均为（5.35±1.29）cm，24例已婚、19例未婚，23例阴道分娩史、20例剖宫产史；试验组43例，年龄26-49岁，平均为（40.19±2.76）岁，最大肌瘤直径平均为（5.48±1.38）cm，25例已婚、18例未婚，24例阴道分娩史、19例剖宫产史。纳入标准：①经影像学检查后，所有患者疾病与子宫肌瘤诊断标准相符；②符合子宫肌瘤剔除术指征者；③所有患者已完成相关知情同意书的签署工作，知晓本次研究实施的内容。排除标准：①日常生活中未有性生活经历者；②未签署知情同意书就参与手术者；③精神状态、认知功能等均与常人无异。对比两组患者的资料和信息，组间差异均具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗如下：经期后1周左右开展手术，手术时调整患者为截石体位，行全身麻醉操作，做切口于患者脐周，建立人工气腹，在下腹部做打0.5-1厘米左右的进腹孔，三个操作孔，一个脐孔，并在脐孔内放置腹腔镜，探查患者腹腔内的情况，明确肌瘤的具体部位，并通过宫体肌注20毫升浓度为0.9%的氯化钠注射液混合6U垂体后叶素，同时用单级电钩剔除肌瘤，之后用可吸收线对子宫创面进行缝合和止血。接着，借助腹腔镜二次探查患者腹腔内肌瘤被剔除后的情况，确认未出现异常之后对盆腔进行反复冲洗，并取出腹腔镜，关闭气腹，对切口进行逐层缝合。

试验组行阴道超声引导下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗如下：手术步骤与对照组相同；在腹腔镜视野下剔除肌瘤之后，若肌壁间的肌瘤比较小，从子宫表面无法探查其具体情况，可采用彩色多普勒超声诊断仪检查患者残留的肌瘤，并用无菌袋套住探头，将其放置于阴道，设置其频率为5-9MHz，定位残留肌瘤的位置之后，用电钩将肌层切开，充分暴露残留肌瘤，然后行剔除操作。

1.3观察指标

①手术指标。②肌瘤剔除率。③并发症。④复发率，所有患者治疗后均制定随访方案，了解患者的复发情况。

1.4统计学分析

采用spss22.0软件对实验数据进行分析处理，计量资料以（`x±s）表示，t检验，计数资料以％表示，X²检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1手术指标对比

治疗后，试验组的手术时间为（51.35±35.68）min，术中出血量为（131.54±82.35）mL，胃功能恢复时间为（16.87±5.79）min，术后排气时间为（26.49±2.35）h，住院时间为（5.10±1.85）d，其与对照组的（52.45±36.71）min、（132.47±85.24）mL、（16.43±6.35）min、（25.57±2.23）h和（5.35±1.43）并无显著差异（P>0.05）。详见表1.

表1比较两组患者的手术指标（`x±s）

2.2肌瘤剔除率和并发症对比

治疗后，试验组的肌瘤剔除率为97.67%，其显著高于对照组的76.74%（P<0.05）；试验组的并发症发生率为4.65%，其显著低于对照组的23.25%（P<0.05）。详见表2.

表2比较两组患者的肌瘤剔除率和并发症发生率[n（%）]

2.3复发率对比

治疗后，试验组术后3个月、术后6个月、术后8个月以及术后12个月的复发率为2.32%，其显著低于对照组的20.93%（P<0.05）。详见表3.

表3比较两组患者的复发率[n（%）]

3.讨论

子宫肌瘤是临床妇科发病率比较高的妇科肿瘤，一般都呈良性发展。子宫肌瘤是子宫肌细胞增殖产生，但这种增殖与恶性肿瘤不同，有一定的限制，增殖到一定程度就明显放缓，甚至停止增殖，而且不会发生与周围组织的侵袭，也不会发生远处转移，所以子宫肌瘤是一种良性肿瘤，B超表现为子宫体的实性结节，周围包膜完整[5]。子宫肌瘤多半没有明显临床症状，也不需要治疗，但对于肌瘤体积较大、引起经量增多、贫血或者引起腹痛等症状者，或者肌瘤增长过快、怀疑恶性变者，需要手术治疗，行肌瘤剔除或者子宫切除[6]。药物和手术是临床常用于治疗子宫肌瘤的方式，其中在药物方面包括米非司酮、促性腺激素等药物，而手术则包括了子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等，其中子宫切除术是通过全切、次切、部分切除等方式摘除发生恶性病变的子宫，以此控制其病情的发展，而子宫肌瘤剔除术是通过摘除子宫上的肌瘤而保留子宫的手术，该手术对患者的子宫生理功能不会有过大的影响，同时也不会影响其生育能力，可保障其身心健康发展，如果年轻女性有一定的生育要求，且对子宫肌瘤剔除术没有禁忌症，就可能都会选择子宫肌瘤剔除术进行治疗[7-8]。而子宫肌瘤剔除术方式有两种，一种是传统开腹剔除肌瘤，另外一种是腹腔镜子宫肌瘤剔除术，但传统手术给患者带来的创伤比较大，术后安全性得不到保障，而腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创性，可缩短传统手术带来的创伤面积，减少其术后并发症风险，同时也不会过多地影响其切口的美观度，可有效保障患者术后恢复的安全性[9]。但由于腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫的触感比较弱，所以很难发现子宫表面未发生变形的肌瘤，同时那些肌壁间的小肌瘤被发现的难度也很高，如此肌瘤残留的几率也会随之变高。据相关研究表明，一旦子宫肌瘤剔除术后出现肌瘤残留的情况，就极易导致疾病反复发作，如此患者疾病恢复也就得不到较好的保障[10]。近几年，随着超声技术的发展，经阴道超声优势日益显现出来，且在子宫肌瘤剔除术治疗中取得比较好的辅助效果，能够弥补子宫肌瘤剔除术治疗的缺陷。临床通过超声技术作为引导，采用子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者，即经阴道放置超声，可清晰地显示患者腹腔内的情况，不仅具有无创性，操作便利，而且还能在手术期间进行多次引导，确保手术治疗的效果[11]。本研究对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者使用经阴道超声加以辅助，其结果显示，试验组手术时间、术中出血量、胃功能恢复时间等指标与对照组均无显著差异，但其肌瘤剔除率相比对照组更高，术后并发症以及复发风险有显著减少，这是因为经阴道超声可准确定位肌瘤，掌握其大小和体积，如此就能在手术中避免损伤患者的子宫，提高其治疗的安全性，而且经阴道放置超声探头可与子宫有更多的接触，有利于准确探查患者手术期间的情况，及时找出壁间体检比较小的肌瘤，进而就能及时有效地清理残留的肌瘤，减少其术后复发风险，确保其治疗的安全性。

综上所述，经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值显著，值得采纳。

【参考文献】

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[3]王丹丹,高杰,沈瑞芳.阴道超声引导腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的效果[J].中国民康医学,2022,34(13):40-42.

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[7]杨颖,马双玲,李辞妹等.子宫肌瘤剔除术中应用腹腔镜超声引导在降低残留及术后复发率效果[J].中国计划生育学杂志,2021,29(06):1128-1131.

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[9]谷雨枫,谭细凤,王玉凤等.阴道超声引导腹腔镜下剔除多发性子宫肌瘤的术后效果[J].中国计划生育学杂志,2020,28(07):1006-1009.

[10]马强,陈雯,吴乾凤等.术中超声应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术对肌瘤残留及复发率的影响分析[J].中国生育健康杂志,2020,31(02):155-157+201.

[11]李丹,孙金豹,李锐,等.经阴道超声联合GnRH在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的疗效分析[J].肿瘤药学,2018,8(5):426.

项目来源：河北省廊坊市科技支撑计划项目（2023013028）