千金苇茎汤联合肺康复操对重症肺部感染患者炎症因子水平及短期预后的影响

【摘要】目的：分析肺康复操+千金苇茎汤干预对重症肺部感染患者预后的影响。方法：通过计算机随机分组法将我们医院ICU2022年10月-2024年4月期间收治的63例重症肺部感染患者分成2组，参照组使用肺康复操干预，观察组加用千金苇茎汤干预，对比两组的康复效果。结果：两组护理后比较的FVC、FEV1、FEV1/FVC、IL-10、TNF-α、IL-6、症状缓解时间有很大的差异（P＜0.05）。结论：中西医护理方案（肺康复操、千金苇茎汤）用在ICU重症肺部感染护理中的成效很高，能在短时间内缓解患者的症状，减轻其不适症状，促使患者的肺功能得以改善和稳定，减轻机体的炎症状态。。

【关键词】重症肺部感染；千金苇茎汤；肺康复操；短期预后；炎症因子 

重症肺部感染一般是指重症肺炎，患者重症肺炎比较重的情况，一个是肺炎的表现，像发热，有些高热。有些很危重的患者的体温反而反应不上来，患者可能处在低热，甚至不发热的状态，多数预示着患者病情比较危重[1]。除此之外可能伴随着全身乏力，肺部感染的表现是咳嗽、咳黄痰，可能会出现呼吸困难，也就是缺氧。这时患者会出现呼吸困难，呼吸急促，伴有缺氧，如果出现呼衰可能会伴随甲床和口唇的紫绀。同时患者可能伴随有其他的并发症，像血压不稳定[2]。如果出现休克的表现，多数是危重症。抽血可能会发现出现肝肾功能的衰竭，还有代谢紊乱，比如代谢性酸中毒，包括出现凝血障碍，多数预示患者病情比较危重[3]。患上这种疾病以后患者是可以出现不同程度的咳嗽、咳痰，部分患者可咳出大量脓性痰。如果肺部感染较为严重、形成坏死性肺炎，此时还可以发生痰中带血，甚至是大咯血、高烧不退等等症状。所以在ICU中提倡为患有重症肺部感染的患者实施及时的治疗和护理，能提高治疗效果，加速患者康复进程[4]。我们医院ICU科室对于收治的63例重症肺部感染患者展开了护理对比，分别是中医和西医护理，旨在探究中西医结合护理用在重症肺部感染护理中的成效。

1资料与方法

1.1临床资料

对我们医院ICU2就诊的63例重症肺部感染患者实施计算机随机分组处理，参照组31例中年龄60-83岁，均值（72.12±5.62）岁，男女18:13例，病程3-12天，平均（6.36±2.45）天；观察组32例中男20例，女12例，年龄61-82岁，平均（72.15±5.60）岁，病程2-13天，均值（6.33±2.46）天。统计学处理两组的资料（P＞0.05），两组的可比性是很高的。

纳入标准：①年龄都在60岁以上；②经临床诊断均符合重症肺部感染的诊断标准[5]；③均进入本院ICU治疗；④存在高热、呼吸困难、脓性痰等症状；⑤能正常沟通。

排除标准：①合并先天性心脏病或肝肾功能不全；②聋哑人或护理依从性较低患者；③严重药物过敏史或认知障碍患者；④精神障碍性疾病或需要长时间接受抗精神类药物治疗。

1.2方法

为参照组实施肺康复操干预，具体如下：首先是腹式呼吸的锻炼：开始腹式呼吸前，应先找到一个舒适的姿势，患者可以选择仰卧、坐姿或站立。这些姿势有助于放松身体，减少紧张感。可缓慢深入地吸气，通过鼻子将空气引入肺部，同时感受腹部随着空气的吸入而上升。在吸气后应暂停一两秒钟，让肺部充分吸收氧气。然后患者可通过嘴巴缓慢地呼气，感受腹部随着空气的释放而下降。最后患者可重复上述步骤，每次练习可以持续几分钟第二是缩唇呼吸：指导患者吸气的时候从鼻孔吸入空气，用类似于吹口哨的嘴型呼气；吸气与呼气的比例为1：2。最后是三球呼吸训练器：指导指导患者处于放松舒适体位，将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸气并保持5秒后再呼气。

对观察组联合千金苇茎汤干预，基础方是冬瓜子、苇茎各60g+薏苡仁30g+桃仁25g+鱼腥草、黄连、苦杏仁各15g+枳壳、厚朴、桔梗各12g；在此基础上对痰多患者加用橘红、瓜萎加减治疗；对肺热重患者加用生大黄、栀子加减治疗；对咳嗽严重患者加用前胡浙贝母加减治疗。由医院的药房统一煎制病发放给患者服用，一次200ml，一天两次。两组患者治愈出院以后还应该注意：保持良好的手卫生习惯，勤洗手，并避免触摸嘴、鼻子和眼睛。使用纸巾或手肘遮住嘴巴和鼻子，当咳嗽或打喷嚏时。尽量避免与患有呼吸道感染的人密切接触，特别是当其咳嗽、打喷嚏或发热时。避免去拥挤的公共场所，特别是空气不流通的地方，例如电影院、公交车等。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、充足睡眠、适度运动和减少压力，以增强免疫系统的功能。适度的锻炼可以增强肺部的功能，提高呼吸系统的抵抗力，减少肺部感染二次复发现象的发生。

1.3观察指标

    对比两组的症状缓解时间、肺功能指标、炎症因子状态。

1.4统计学分析

采用spss26.0软件处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组的FVC、FEV1/FVC、FEV1

干预前两组差异很小（P＜0.05）；护理后，观察组的肺功能指标较参照组更高（P＜0.05）；见表1：

表1：两组的FEV1/FVC、FVC、FEV1

2.2 两组的TNF-α、IL-6、IL-10

两组护理前没有太大的差异（P＞0.05）；干预后，观察组的IL-6、TNF-α、IL-10低于参照组（P＜0.05）；见表2：

表2：两组干预前后的IL-6、IL-10、TNF-α

2.3 参照组和观察组的症状缓解时间

和参照组对比，观察组的症状缓解时间更短（P＜0.05）；见表3：

表3：两组治疗后对比的症状缓解时间（d）

3讨论

有报道指出[6]，肺部感染是指由细菌、病毒或其他微生物引起的肺部炎症。这种感染可能对患者的健康产生一系列的危害，如肺部炎症、发热等。首先，轻度的肺部感染会引起肺部炎症、发热和咳嗽等症状。这些症状虽然看似轻微，但如果不及时治疗，可能会进一步恶化。严重的肺部感染则可能导致高热、呼吸困难等症状，这不仅会影响患者的正常生活和工作，还会导致机体气体交换功能障碍，出现缺氧和二氧化碳潴留，可能会引发昏迷、休克甚至死亡。对于特定人群，如儿童和老人，由于身体机能相对较弱或存在其他潜在疾病，肺部感染的风险和危害性更大[7]。这些人群在感染后，即使使用多种抗生素进行治疗，有时病情也会反复发作，甚至变得难以治愈。此外，不规范的抗生素使用和滥用现象也使得一些感染变得更为严重和难以治疗。有时，肺部感染的临床表现可能不典型，与其他病原体混合出现，这会使得病情更加复杂，耽误最佳治疗时机。

肺部如果大量被细菌微生物、病毒微生物、真菌以及衣原体等感染，均可导致人体免疫防御功能系统受损，进而出现肺部感染。如果患者本身有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性心脏病等疾病，如果不给予控制，随着慢性病的发展，则会使肺部的防御机制变弱，很容易导致肺部感染。如果患者经常接触汽油、化学物质、油漆等，由于这些物质当中含有毒素，会对肺部组织造成损害，其防御机制也会有所降低，所以会增加感染风险。长期吸烟导致肺部感染的几率比较高，烟草当中的有害物质比较多，尤其是尼古丁、一氧化碳、氰化氢等，这些物质会直接对肺部组织造成损伤，还会降低肺部的防御能力，进而诱发肺部感染[8]。对于患上重症肺部感染的患者来说给予及时有效的治疗和护理是很重要的，以往ICU护理中实施的常规护理措施和肺康复操虽然能起到一定的效果，但对于稳定患者肺功能和减轻机体也能在症状的效果并不是很好，很多患者肺康复锻炼的积极性很低，主要是受到年龄、身体素质等因素的影响。所以，临床中提倡为ICU重症肺部感染的患者使用中西医结合的护理服务，即在康复操的基础上联合中医千金苇茎汤干预，千金苇茎汤具有清肺化痰，逐瘀排脓的功效，主要由四味药材组成[9]，千金苇茎汤组成包括薏苡仁、冬瓜子、桃仁、苇茎等药物组成，具体剂量也要辨证选量，起到清肺化痰，清热解毒的作用，这四味药主要能够起到开窍、排脓、清热、化湿以及祛瘀的功效。千金苇茎汤特别适合肺脓肿病人尤其是咳黄痰、脓臭痰带血的时候，用千金苇茎汤的效果特别好，稳定和改善患者的肺功能指标，使得患者机体炎症状态得以改善和减轻，强化药物治疗的疗效[10]。这一次的观察结果很好的说明了，和参照组对比，观察组的肺功能指标更高，而症状缓解时间、炎症因子指标更低，说明对重症肺部感染患者实施中西医结合护理干预的疗效与价值，稳定患者的病情，减轻患者不适症状，让患者ICU住院时间得以尽可能的缩短。

综上所述，肺康复操基础上加上千金苇茎汤用在重症肺部感染患者护理中的效果是很高的，可以很好的在以后推广借鉴。

【参考文献】

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[4]李蔚,高金霞.千金苇茎汤加味联合注射用美罗培南治疗Ⅱ型呼吸衰竭合并肺部铜绿假单胞菌感染的疗效及对白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白的影响[J].河北中医,2018,40(08):1161-1165.

[5]黄莹,董子青,陈少藩,等.千金苇茎汤联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗痰热壅肺型老年吸入性肺炎临床疗效观察[J].四川中医,2021,39(05):88-91.

[6]王晓蒙,王伟.芎黄合剂联合胸腺肽治疗肺脾气虚型老年重症肺部感染患者的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(21):42-45.

[7]赵笑颜,白黎,王小西.基于FASTHUG的整体护理模式对老年重症肺部感染患者症状缓解和APACHE Ⅱ评分的影响[J].护理实践与研究,2023,20(21):3260-3265.

[8]谢云,高娇,任茂,等.千金苇茎汤合麻杏石甘汤加减联合胸腺法新治疗老年重症肺炎临床观察[J].河北中医,2023,45(08):1292-1296+1301.

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项目来源：河北省中医药管理局科研计划项目（2020559 ）