超声聚焦在治疗不同程度宫颈糜烂患者中的应用价值

【摘要】目的：分析超声聚焦在治疗不同程度宫颈糜烂患者中的应用价值。方法：选取2023年8月-2024年8月240例宫颈糜烂患者，随机分为超声聚焦组与传统治疗组，每组各120例。对比两组不同程度患者治疗效果、并发症及复发情况。。结果：超声聚焦组治疗不同程度患者总有效率均高于传统治疗组（轻度100.00%vs93.33%，中度97.50%vs82.50%，重度95.00%vs70.00%，P均＜0.05）。超声聚焦组并发症（阴道出血、阴道排液、感染、宫颈粘连）总发生率5.00%，低于传统治疗组的20.00%，P＜0.05。超声聚焦组随访半年、1年以及2年复发率均低于传统治疗组（8.33%vs25.00%，12.50%vs33.33%，16.67%vs41.67%），P均＜0.05。结论：在不同程度宫颈糜烂患者中，超声聚焦治疗更利于提高临床治疗有效率，降低并发症发生率，且减少复发风险，值得推广。

【关键词】超声聚焦；宫颈糜烂；治疗效果；并发症；复发率

宫颈糜烂是常见妇科疾病，在育龄期女性中发病率较高，已婚女性群体中发生率可达40%-60%[1]。其发病与雌激素水平波动、性生活、分娩、流产及感染等因素紧密相关[2-3]。轻度患者或无明显症状，中重度患者常出现白带异常、接触性出血等，严重影响生活质量，且不及时治疗还可引发其他妇科炎症，甚至有癌变风险。传统治疗包括药物、物理以及手术治疗，药物治疗适用于轻度患者，操作简便、副作用小，但疗程长，对中重度患者效果有限。物理治疗（如激光、冷冻、微波）通过破坏糜烂面柱状上皮促进新鳞状上皮生长，但易导致宫颈组织损伤，引发术后出血、感染、粘连等并发症，影响生育及性生活质量。手术治疗针对病情严重、保守治疗无效者，但创伤大、恢复慢且有手术风险[4-5]。近年来，随着医学技术发展，使超声聚焦在临床应用越来越广发。超声聚焦利用超声波可聚焦与能量可沉积特性，将超声波聚焦于靶组织，使温度瞬间升至65-100℃，造成凝固性坏死以达治疗目的。与传统方法相比，超声聚焦治疗无创、安全、有效、恢复快，能精准破坏病变组织而不损伤周围正常组织，为宫颈糜烂治疗提供新选择。本研究对比超声聚焦与传统治疗方法在不同程度宫颈糜烂患者中的疗效，全面评估超声聚焦治疗的优势与适用范围，为其在妇科领域的进一步推广提供科学依据。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2023年8月-2024年8月240例宫颈糜烂患者，随机分为超声聚焦组与传统治疗组，每组各120例。纳入标准：①符合宫颈糜烂诊断标准[6]；②经妇科检查、阴道镜检查及相关实验室检查确诊为宫颈糜烂；③18-60岁；④自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并有子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤疾病；②处于月经期、妊娠期或哺乳期；③存在严重全身性疾病，如严重心脏病、严重肝肾功能不全等；④精神疾病史；⑤合并急性生殖道炎症，如急性盆腔炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等。传统治疗组年龄20-55岁，平均年龄（36.24±7.83）岁；病程为3个月-5年，平均病程（1.82±1.14）年；轻度60例，中度40例，重度20例；已生育患者85例，未生育患者35例。超声聚焦组年龄21-54岁，平均年龄（35.96±7.68）岁；病程4个月-5年，平均病程（1.79±1.08）年；轻度60例，中度40例，重度20例；已生育患者82例，未生育患者38例。两组一般资料对比（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

传统治疗组根据宫颈糜烂程度采用分级治疗，轻度患者（糜烂面积占宫颈总面积≤1/3），采用药物局部治疗：清洁外阴后，将重组人干扰素α2b阴道泡腾片（国药准字S20120019，北京凯因科技股份有限公司，规格：50万IU/粒）置于阴道后穹窿，每日1次，14d为1个疗程，共治疗3个疗程，疗程间隔7d。中重度糜烂患者（糜烂面积＞1/3）接受CO₂激光治疗：术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌洞巾，采用CO₂激光治疗仪（国械注准20243010853，GK-300），波长10.6μm，功率密度300-500W/cm²，以宫颈外口为中心，对糜烂面进行点状或线状烧灼，深度2-3mm，超出糜烂边缘2mm，创面均匀覆盖碳化层。2个月内禁止性生活和盆浴。

超声聚焦组：采用聚焦超声治疗系统（国械注准20153231165，HY2900），频率3.0MHz，焦域直径1.5mm。治疗前3d禁性生活，月经干净后3-7d进行。取截石位，消毒后置入专用阴道探头，实时超声引导下定位宫颈糜烂区域，单点能量为200-300J，脉冲宽度50ms，间隔时间100ms，根据糜烂面积选择扫描模式，轻中度采用逐点扫描，重度采用螺旋扫描。治疗时从宫颈外口6点方向开始，沿顺时针方向依次辐照糜烂区域，焦斑间距1mm，覆盖范围超出糜烂边缘3mm，确保声通道避开直肠及膀胱。治疗过程中实时监测患者疼痛评分，若超过阈值则暂停并调整能量。

1.3观察指标

（1）疗效标准[7-8]：痊愈：宫颈糜烂面完全消失，宫颈光滑，恢复正常形态；显效：宫颈糜烂面积缩小＞2/3；有效：宫颈糜烂面积缩小1/3-2/3；无效：宫颈糜烂面积缩小＜1/3或无变化，甚至加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）并发症：观察患者治疗后是否出现阴道出血、阴道排液、感染、宫颈粘连等并发症。

（3）复发率：随访2年，分别记录两组在半年、1年以及2年复发情况。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0对数据处理，计数、计量分别采用%、（X̄±S）表示，使用χ²/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组不同程度患者治疗效果对比

超声聚焦组治疗不同程度患者总有效率均高于传统治疗组，P均＜0.05，详见表1。

表1两组不同程度患者治疗效果对比[n（%）]

注：两组轻度对比，aP＜0.05（χ2值≈4.138）；两组中度对比，bP＜0.05（χ2值≈5.000）；两组重度对比，cP＜0.05（χ2值≈4.329），

2.2两组并发症发生情况对比

超声聚焦组并发症总发生率低于传统治疗组，P＜0.05，详见表2。

表2两组并发症发生情况对比[n（%）]

2.3两组复发情况对比

超声聚焦组随访半年、1年以及2年复发率均低于传统治疗组，P均＜0.05，详见表3。

表3两组复发情况对比[n（%）]

3.讨论

在宫颈糜烂患者中治疗中，传统治疗方法存在明显的局限性[9]，轻度宫颈糜烂患者采用的药物局部治疗，其作用机制主要是通过药物的抗菌、抗炎等作用来缓解炎症症状，但药物在阴道内分布和渗透受到多种因素影响，如阴道生理环境、药物的溶解性等，从而导致药物难以均匀地到达所有病变部位，尤其是对于隐藏在宫颈腺管内的病变细胞，导致病变组织不能被完全清除。对于中重度宫颈糜烂患者采用的CO₂激光治疗，虽然能在一定程度上破坏糜烂面的柱状上皮，但激光烧灼深度和范围在实际操作中较难精确控制，如果烧灼过浅，病变组织可能残留，无法达到彻底治疗的目的；如果烧灼过深，则可损伤宫颈的深部组织，影响宫颈正常修复和生理功能。此外，传统治疗方法为非特异性作用，在治疗过程中不可避免会对周围正常组织造成一定程度的损伤，影响治疗的整体效果。本研究中，超声聚焦组治疗不同程度患者总有效率均高于传统治疗组，P均＜0.05。表明超声聚焦疗效更好。超声聚焦治疗利用超声波独特的可聚焦性和能量可沉积性，可以精准将能量聚焦于宫颈糜烂的靶组织。当超声能量使靶组织温度瞬间升高至65-100℃时，会破坏病变细胞的蛋白质结构和细胞膜的稳定性，导致细胞内的酶失活，细胞器功能紊乱，最终使病变细胞发生凝固性坏死。同时能量聚焦方式可以根据病变组织的形态和范围进行精确调整，可以在不损伤周围正常组织的情况下，精准破坏病变组织，从而有利于提高治疗有效率。

本研究中，超声聚焦组并发症总发生率低于传统治疗组，P＜0.05。表明超声聚焦的安全性更好。原因分析：超声聚焦利用声波穿透性实现无创治疗，仅靶组织吸收能量后发生凝固性坏死，而周围正常组织因声阻抗差异避免热损伤；相比之下，CO₂激光的烧灼深度不可逆，可损伤宫颈基质中的血管和腺体，导致术后出血、感染风险增加。同时超声聚焦治疗通过实时疼痛评分监测和能量参数调整，减少过度刺激引起的炎性渗出和排液反应；而激光治疗依赖操作者经验，难以量化能量输出与组织反应的关系。此外，超声聚焦逐点或螺旋扫描模式形成的均匀微创面有利于血管新生和上皮再生，而激光治疗形成的碳化层可阻碍渗出物排出，增加感染、粘连风险。

本研究中，超声聚焦组随访半年、1年以及2年复发率均低于传统治疗组，P均＜0.05。说明超声聚焦治疗在长期疗效上更具稳定性。原因分析：针对重度糜烂患者超声聚焦的螺旋扫描模式可覆盖宫颈腺体深部的隐匿病灶，而激光治疗因能量衰减难以彻底清除腺体内病变组织，导致残留病原体或异位上皮再次增殖。同时超声聚焦的局部热效应可激活巨噬细胞和细胞因子，增强黏膜免疫屏障功能，而药物治疗缺乏对宿主免疫的持久调控。且超声聚焦避免宫颈基质过度损伤，维持宫颈黏液分泌和pH平衡，减少病原体定植风险[10]；而激光或手术可破坏宫颈解剖结构，导致防御功能下降。

综上所述，在不同程度宫颈糜烂患者中，超声聚焦治疗更利于提高临床治疗有效率，降低并发症发生率，且减少复发风险，值得推广。

【参考文献】

[1]潘军伟,王乐,王爽.聚焦超声与子宫颈环形电切术在伴HPV感染HSIL患者治疗中的有效性及安全性对比观察[J].黑龙江医药科学,2025,48(04):100-101+104.

[2]孙琮,刘静,刘琦,等.重组人干扰素α-2b阴道片联合聚焦超声治疗高危型HPV感染的疗效及对T细胞亚群、炎症因子的影响[J].检验医学与临床,2025,22(04):470-474.

[3]洪雅艺.聚焦超声治疗宫颈上皮内病变的研究进展[J].医药前沿,2025,15(06):28-30.

[4]李云,鲁亮,李勇,等.探讨经腹部超声引导宫腔管置入在不同分期宫颈癌患者三维腔内近距离放射治疗中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用,2024,8(10):37-39+43.

[5]杨雨露.聚焦超声与宫颈锥形电切术治疗子宫颈鳞状上皮内病变后宫颈长度及弹性变化的前瞻性非随机对照研究[D].川北医学院,2024.

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[7]苏燕燕,杨虎.聚焦超声治疗宫颈持续高危型HPV感染患者的临床效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(33):19-21.

[8]王丽欣,抗HPV生物蛋白敷料联合聚焦超声治疗宫颈持续高危型HPV感染临床研究.河北省,石家庄市栾城人民医院,2023-08-15.

[9]奚旭霞,陈学勤.干扰素、聚焦超声及其联合治疗对慢性子宫颈炎合并HR-HPV感染的影响[J].中国医学创新,2023,20(15):44-47.

[10]佘序华,戚惠丽,黄玉梅,等.宫颈糜烂的中西医治疗进展[J].广西中医药,2020,43(04):63-66.

项目来源：石家庄市科技计划项目（231460533）