快速康复外科理念在全髋关节置换术患者中应用对患者关节功能影响

【摘要】目的：研究快速康复外科理念用在全髋关节置换术患者中的有效性。方法：使用分层区组随机化分组法对我们医院骨外科2022年4月-2024年4月接受全髋关节置换术的69例股骨颈骨折患者分组，参照组实施围术期常规护理，试验组给予快速康复外科理念，护理后比较指标差异。结果：两组对比的髋关节关节功能评分、VAS评分、肢体活动能力评分、关节活动度、SAS评分、护理满意度评分、术后并发症发生率的差异很大（P＜0.05）。结论：在全髋关节置换术治疗股骨颈骨折中配合快速康复外科理念能取得明显的护理成效，为患者提供全方位的护理服务，减少并发症、减轻患者疼痛感，使得患者骨折部位在手术以后达到更快更好的康复和愈合。

【关键词】股骨颈骨折；全髋关节置换术；快速康复外科理念；髋关节功能评分

股骨颈骨折在众多骨折类型中十分多见，随着年龄增长，人体骨质流失加快，特别是绝经后的女性，由于雌激素水平下降，破骨细胞活性增加，骨质吸收加速，导致骨质疏松[1]。骨质疏松使得骨密度和骨质量下降，骨小梁变细、减少，骨骼的强度和韧性降低，轻微的外力就可能导致股骨颈骨折[2]。直接暴力的外力直接作用于股骨颈部位，可导致骨折的发生。而且，在平时的生活中如果长时间的从事重体力劳动或高强度体育运动的人群，股骨颈反复承受过度的压力和应力，会逐渐造成骨小梁的微损伤[3]。这些微损伤日积月累，超过了骨骼的自我修复能力，就可能引发疲劳骨折。另外，一些疾病会影响骨骼的健康，增加股骨颈骨折的风险；疾病的发生会侵蚀骨骼，破坏骨组织的完整性和强度。而老年人常见的帕金森病患者由于平衡能力差、步态不稳，容易摔倒导致股骨颈骨折；还有就是偏瘫患者由于肢体运动功能障碍，也会导致股骨颈骨折的发生[4]。骨外科临床中一般为患者实施全髋关节置换术治疗，效果是十分明显的，但围手术治疗期间给予有效的护理措施是十分重要的。我们医院对于收治的69例全髋关节置换术患者展开了2种护理措施的对比，旨在探究快速康复外科理念在全髋关节置换术患者中的有效性。

1资料与方法

1.1临床资料

对我们医院骨外科收治的69例股骨颈骨折患者进行分层区组随机化分组法，34例参照组中男18例，女16例，年龄57-85岁，均值（66.63±3.45）岁；试验组35例的年龄59-86岁，平均（66.65±3.47）岁，男女是20：15例。统计学处理两组的资料（P＞0.05）。

纳入标准：①没有血液传染性疾病；②经CT或核磁共振诊断均确诊为“股骨颈骨折”[5]；③符合全髋关节置换术指征；④能正常与人沟通；⑤没有其他骨科疾病或肿瘤。

排除标准：①合并心肺肾功能不全或心脑血管意外；②高血糖无法控制；③血液传染性疾病；④妊娠期或年龄在90岁以上；⑤患者和家属拒绝手术治疗。

1.2方法

参照组实施围术期常规护理，包括手术前的全面评估和术前准备、预防性的抗感染治疗、疾病和手术一些流程的交代、手术以后体位管理、监测生命体征指标的变化、遵医嘱抗感染药物的治疗、交代一些出院后注意事项等。

试验组开展快速康复外科理念：（1）术前快速康复外科理念：手术前除了做好术前准备外，责任护士对患者进行营养指标的检测和记录，记录好其体重、身高、病史、过敏史等等。营养师应结合患者实际情况、营养评估结果设计个性化的饮食计划，倾听患者对饮食计划的不满之处，并在合理的范围内尽量的满足患者的要求，优化饮食计划。还应该在手术前开展健康宣教和心理疏导，通过多元化的手段让患者深入的了解自身疾病、手术流程和需要配合的方面，提高患者依从性和配合度。术前还可以通过反复抽问、复习的方式帮助患者巩固、深度掌握，强化其自身自护能力。对于术前存在焦虑、紧张情绪的患者应使用一对一语言、行为、眼神疏导的方式给予患者鼓励安慰，介绍既往成功治愈案例，邀请以往病友现身说法等，纾解患者的负面情绪。术前，麻醉师应与患者取得沟通，为其普及麻醉相关注意事项，排除禁忌症。并使用VAS量表评估其疼痛感，通过转移注意力、冰敷、非甾体镇痛药物等减轻患者疼痛感。（2）术后快速康复理念：手术以后为了预防并发症，应在术后每个2小时为其翻身一次，叮嘱患者家属为患者多换衣物、擦洗身体，对于受压皮肤适当的按摩、热敷；保持皮肤的清洁和干燥。对于高感染风险的患者应强化病房消毒，遵循无菌操作的原则，术后1小时后开始按摩患侧肢体，将患肢适当抬高，做好保暖措施，监测患肢末梢血运，给予抗凝药物。术后综合评估肢体的肌力和活动功能，设计早期个性化的运动锻炼，量化康复锻炼计划，比如说早中晚做什么内容、锻炼时间多久、一天锻炼几次等等，要求患者在群里打卡上传视频。手术以后第二天指导患者进行踝泵运动，一次5分钟，一天6次；术后1-3天开始下肢被动屈曲锻炼、股四头肌等长收缩、卧位屈膝锻炼、被动屈伸锻炼等，对于年龄较高患者应由患者家属协助其进行锻炼。结合患者手术以后的实际情况和恢复程度随时调整运动锻炼的计划，在患者出院以前发送每天锻炼项目示范视频在群里，要求患者出院以后每天打卡发送视频。

1.3观察指标

对比两组的术后并发症发生率、VAS评分、髋关节关节功能评分、肢体活动能力评分、关节活动度、护理满意度评分、SAS评分。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料用均数标准差（`x±s）表示，计数资料用x²表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 术后并发症发生率

试验组的术后并发症发生率低于参照组（P＜0.05）；见表1：

表1：两组对比的术后并发症发生率（n/%）

2.2 VAS评分、肢体活动能力评分、髋关节关节功能评分

    两组护理前各项指标的差异很小（P＞0.05）；干预后，试验组的髋关节关节功能评分、肢体活动能力评分均更高（P＜0.05），而VAS评分低于参照组（P＜0.05）；见表2：

表2：两组的髋关节关节功能评分、VAS评分、肢体活动能力评分（分）

2.3 关节活动度、SAS评分、护理满意度评分

干预前两组的差异不大（P＞0.05）；护理后，试验组的SAS评分更低（P＜0.05），而护理满意度评分、关节活动度高于参照组（P＜0.05）；见表3：

表3：两组的SAS评分、护理满意度评分、关节活动度

3讨论

有文章指出，随着老龄化越来越严重、人们生活节奏不断加快，当前骨外科临床中股骨颈骨折的发病率呈现逐年增长的发生趋势，对于患者身体、生活、预后的影响十分严重[6]。老人出现了股骨颈骨折，一般建议进行髋关节置换手术，因为它有以下的优势：因为老人家容易出现一些并发症，同时患者的身体条件不允许，特别是容易出现坠积性肺炎，可能会出现下肢的静脉栓塞的情况，一般患者可以早期的下床，这样有利于患者的康复。所以患者出现了股骨颈骨折，特别是老人，一般要及时的进行相关的髋关节置换手术。因为股骨颈骨折，容易造成股骨头坏死，如果是单纯的进行三根钉内固定手术之后，可能会出现股骨头坏死，这个时候还要进行三根钉的取出，同时进行全髋关节置换手术，这样会加重患者的身体负担，一般患者可能不能耐受两次手术[7]。所以，第一时间的全髋关节置换术对于患者来说是十分重要的。

但在全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的过程中由于各种因素的影响极易导致这样那样并发症的出现。感染是髋关节置换术后最常见的并发症之一，术后感染可能发生在切口处、关节腔或血液中。由于手术过程中患者长时间卧床，下肢静脉血液回流不畅，容易导致血栓形成。术后关节脱位可能与手术操作、患者活动不当等因素有关。神经损伤是髋关节置换术中较少见的并发症，但一旦发生，可能对患者的生活质量产生严重影响[8]。由于长期使用、磨损或骨质疏松等因素，可能导致假体与骨组织之间的连接松动。所以，对于接受全髋关节置换术治疗的患者来说第一时间的护理是很重要的，原来的护理中用的围术期常规护理措施虽然可以起到对症的效果，但对于预防术后并发症、加速患者术后康复进程方面的效果并不十分明显，难以起到预期的成效。因此，这一次的护理中提倡使用快速康复外科理念，快速康复外科护理主要是在围手术期采用一些了循证医学证据的优化处理对策，减少外科手术治疗的应激反应，预防和减少手术以后并发症的出现，加快患者手术以后的康复进程[9]。快速康复外科护理的内容包括术前健康教育和心理护理、术中麻醉和镇痛、术后预防并发症、早期康复锻炼等护理措施，在全髋关节置换术治疗过程中使用快速康复外科理念能很好的强化手术效果，降低手术带来的死亡风险和并发症概率，缩短患者的住院时间，减少患者住院期间的费用，减轻患者的疼痛感，让患者手术以后可以尽快的投入到康复锻炼中去，使得患者手术后的骨折部位得到更快更好的愈合，提高患者的生活质量水平[10]。

由此，在全髋关节置换术治疗股骨颈骨折中给予快速康复外科理念能取得显著的护理效果。

【参考文献】

[1]王力,于江秀,陈瑶.以加速康复外科理念为主的手术室护理对全髋关节置换术患者疼痛程度应激反应指标的影响[J].基层医学论坛,2025,29(08):117-120.

[2]吴惠芳,郑雪玲,陆变,等.快速康复外科理念下的围术期护理对老年股骨颈骨折全髋关节置换术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(14):40-43.

[3]代玉倩,范雅静,周晓利.快速康复外科理念结合个案管理模式在髋关节置换术患者围术期护理中的应用效果研究[J].反射疗法与康复医学,2022,3(02):70-73+78.

[4]林婷婷,冯建霞,陈萍.基于快速康复理念下功能锻炼处方在直接前入路微创全髋关节置换术患者中的应用效果[J].福建医药杂志,2022,44(04):152-154.

[5]杜晓松,周美,王威,等.基于快速康复理念的线上线下整体优化干预在伴肌少症老年全髋关节置换术患者中的应用效果[J].转化医学杂志,2024,13(01):82-88.

[6]葛艺璇,黄智慧,万蓉.加速康复外科理念下精细化护理对股骨头坏死行全髋关节置换术患者预后效果的影响[J].中国医药导报,2023,20(27):183-186.

[7]张宁宁.快速康复外科理念用于老年全髋关节置换术患者对术后恢复情况与睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(04):749-752+756.

[8]喻玲艳,王冬梅,万艳华,等.基于快速康复外科理念的临床护理路径在老年全髋关节置换手术中的应用[J].中国老年保健医学,2022,20(06):158-161.

[9]黄云英,陈闵,李富林,等.基于多学科协作的快速康复外科护理方案在全髋关节置换术患者中的应用[J].当代护士(上旬刊),2022,29(11):98-100.

[10]郭瑞峰,张振雨,张良,等.快速康复外科理念在股骨颈骨折直接前入路人工髋关节置换术患者中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(02):167-169.

项目来源：石家庄市科技计划项目（231460713）