超声引导下腰方肌阻滞联合全麻对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者血流动力学指标影响

摘要：目的：探讨超声引导下腰方肌阻滞联合全麻对患者血流动力学指标的影响。方法：选取100例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，随机分为观察组、对照组。对照组采用全麻，观察组则联合应用超声引导下腰方肌阻滞。对两组指标进行分析。结果：观察组在T1、T2、T3时刻的MAP水平分别为（11.29±1.02）mmHg、（12.54±1.02）mmHg、（11.14±0.96）mmHg，明显低于对照组，观察组的MAP水平手术过程中波动相对较少（P＜0.05）；观察组在T1、T2、T3时刻的者HR水平分别为（77.42±6.29）次/min、（79.55±6.19）次/min、（73.26±6.58）次/min，明显低于对照组，观察组的MAP水平手术过程中波动相对较少（P＜0.05）；两组麻醉药物用量指标：丙泊酚用量（341.02±42.28）mg vs （408.29±41.27）mg，瑞芬太尼用量（0.78±0.13）mg vs （1.13±0.32）mg，观察组麻醉药物用量更少（P＜0.05）；观察组术后6h、12h以及24hVAS评分分别为（2.31±0.48）分、（2.21±0.37）分、（2.50±0.41）分，Ramsay评分分别为（2.31±0.56）分、（2.45±0.51）分、（2.63±0.46）分，明显优于对照组（P＜0.05）。结论：超声引导下腰方肌阻滞联合全麻的应用，能够有效稳定患者的血流动力学指标，减少全麻药物使用剂量，能够在术后起到有效的镇痛效果，提高苏醒效率。

关键词：超声引导下腰方肌阻滞；全麻；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；血流动力学指标；影响

子宫肌瘤是临床上较为常见的一种良性肿瘤，该疾病多发于育龄期女性，患者主要表现为子宫异常出血、腹痛、腹胀或是白带异常等[1-2]。针对该疾病多采用手术治疗，以往传统开腹手术能够有效清除病灶，但是该术式对患者的创伤大，患者术后并发症多见，直接影响到患者的恢复。腹腔镜手术近些年得到广泛的应用，这一治疗方法对患者的创伤相对较小，但是，采用腹腔镜手术，需要建立人工气腹[3-4]，这对患者机体带来较大的刺激，患者往往会出现较为明显的应激反应。若是单纯采用全麻方式，则在术中麻醉药物用量较大，容易导致患者的苏醒质量降低。近年来，超声引导下腰方肌阻滞技术开始在临床上应用，该技术能够有效辅助全麻[5-6]，对腹部疼痛起到良好的阻滞效果。为进一步探讨超声引导下腰方肌阻滞联合全麻对患者血流动力学指标的影响，选取100例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  对象与分组

选取100例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，随机分组。经统计学分析，两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1  两组患者一般资料情况比较

1.2  方法

对照组采用全麻，观察组则联合应用超声引导下腰方肌阻滞。

1.3 观察指标[7-8]

（1）MAP水平：在麻醉前（T0）、切皮时刻（T1）、子宫肌瘤剔除时刻（T2）、术毕（T3）对患者MAP进行比较；

（2）HR水平：在T0、T1、T2以及T3时刻对患者HR进行比较；

（3）麻醉药物用量；

（4）术后VAS、Ramsay评分比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学系统进行分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MAP水平比较

观察组在T1、T2、T3时刻的MAP水平分别为（11.29±1.02）mmHg、（12.54±1.02）mmHg、（11.14±0.96）mmHg，明显低于对照组，观察组的MAP水平手术过程中波动相对较少（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者MAP水平比较

2.2 两组患者HR水平比较

观察组在T1、T2、T3时刻的者HR水平分别为（77.42±6.29）次/min、（79.55±6.19）次/min、（73.26±6.58）次/min，明显低于对照组，观察组的MAP水平手术过程中波动相对较少（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者者HR水平比较

2.3 两组患者麻醉药物用量比较

两组麻醉药物用量指标：丙泊酚用量（341.02±42.28）mg vs （408.29±41.27）mg，瑞芬太尼用量（0.78±0.13）mg vs （1.13±0.32）mg，观察组麻醉药物用量更少（P＜0.05），见表4。

表4  两组患者麻醉药物用量比较

2.4 两组患者术后术后VAS、Ramsay评分比较

观察组术后6h、12h以及24hVAS评分分别为（2.31±0.48）分、（2.21±0.37）分、（2.50±0.41）分，Ramsay评分分别为（2.31±0.56）分、（2.45±0.51）分、（2.63±0.46）分，明显优于对照组（P＜0.05），见表5。

表5  两组患者术后术后VAS、Ramsay评分比较

3 讨论

腹腔镜手术是治疗子宫肌瘤的常用手术方式之一，该手术能够对病灶部位进行有效清除，对患者创伤小，患者术后恢复速度快[9]。但是，在术中，需要建立人工气腹，患者会产生较大的应激反应，若是麻醉药物剂量较大，将会进一步加强患者的应激反应，进而影响到其手术效果。因此，需要积极寻找科学、合理的麻醉辅助方法[10-11]，才能够减少对患者的应激。

近年来，超声技术得到飞速发展，凭借其无创性以及可视性，超声在麻醉中也得到应用，尤其是神经阻滞麻醉过程中，采用超声检查，能够对穿刺部位的肌肉、血管以及神经的解剖位置进行清晰显示。麻醉医生能够在可视的条件下进行相应的穿刺、注药过程，能够大大提高神经阻滞的成功率。同时，采用该技术麻醉，还能够有效减少患者全麻过程中所使用的药物剂量，能够减少对患者的神经、血管损伤[12-13]。采用腰方肌阻滞，其阻值范围在T7-L1节段，能够发挥更好的镇痛效果。同时，局麻药物在胸腰筋膜中扩散至到胸椎旁间隙，能够阻断部分的交感神经，从而有效缓解腹部疼痛。

本次研究结果显示，观察组在T1、T2、T3时刻的MAP水平分别为（11.29±1.02）mmHg、（12.54±1.02）mmHg、（11.14±0.96）mmHg，明显低于对照组，观察组的MAP水平手术过程中波动相对较少（P＜0.05）；观察组在T1、T2、T3时刻的者HR水平分别为（77.42±6.29）次/min、（79.55±6.19）次/min、（73.26±6.58）次/min，明显低于对照组，观察组的MAP水平手术过程中波动相对较少（P＜0.05）；两组麻醉药物用量指标：丙泊酚用量（341.02±42.28）mg vs （408.29±41.27）mg，瑞芬太尼用量（0.78±0.13）mg vs （1.13±0.32）mg，观察组麻醉药物用量更少（P＜0.05）；观察组术后6h、12h以及24hVAS评分分别为（2.31±0.48）分、（2.21±0.37）分、（2.50±0.41）分，Ramsay评分分别为（2.31±0.56）分、（2.45±0.51）分、（2.63±0.46）分，明显优于对照组（P＜0.05），进一步说明采用该麻醉方案，能够有效降低患者的术后疼痛水平，有利于患者的预后。

综上所述，超声引导下腰方肌阻滞联合全麻的应用，能够有效稳定患者的血流动力学指标，减少全麻药物使用剂量，能够在术后起到有效的镇痛效果，提高苏醒效率。

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项目来源：河北省廊坊市科技支撑计划项目（2023013028）