盆底肌肉训练联合电刺激对产后盆底功能障碍患者盆底肌力变化及盆腔器官脱垂定量分度法评分的影响

【摘要】目的：探讨应用盆底肌肉训练结合电刺激干预产后盆底功能障碍（PFD）对盆底肌力、盆腔器官脱垂定量分度的价值。方法：选择接收的86例PFD患者，按照随机数字表法原则，分成观察组（n=43）、对照组（n=43）。对照组应用常规盆底肌肉训练干预6周，观察组应用盆底肌肉训练联合电刺激干预6周。比较两组在干预6周的盆底肌力分级以及盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）分期情况。结果：干预6周，观察组患者盆底肌力正常占比69.77%显著高于对照组的34.88%（P＜0.05）。干预6周，观察组患者POP-Q分期为0期的比例为46.51%，显著高于对照组的20.93%（P＜0.05）。结论：产后出现盆底障碍的病患，经盆底肌肉训练结合电刺激方式的应用价值突出，助力盆底功能早期恢复及改善盆腔器官脱垂，干预价值突出。

【关键词】产后盆底功能障碍；盆底肌肉训练；电刺激；盆底肌力；盆腔器官脱垂

产后盆底功能障碍（PFD）是女性在分娩后常见的问题之一，主要包括盆底肌肉松弛、压力性尿失禁、粪失禁、阴道前后壁膨出以及盆腔器官脱垂（POP）等[1]。这些问题不仅严重影响女性的生活质量，还导致长期的健康问题。产后女性由于怀孕和分娩过程中的巨大生理变化，盆底肌肉和相关结缔组织承受了空前的压力和损伤，从而导致其功能下降[2]。目前，治疗产后盆底功能障碍的方法多种多样，其中盆底肌肉训练和电刺激治疗是最常见的非手术疗法。盆底肌肉训练通过主动收缩和放松盆底肌肉，增强其力量和耐力，已被证明在改善盆底功能方面具有显著效果[3]。然而，单纯进行盆底肌训练需要患者持之以恒，并且其初期效果较慢。为了加速治疗效果并提高患者的配合度，临床上逐渐开始结合电刺激疗法，即通过特定频率和强度的电刺激，直接激活盆底肌肉，增强其收缩力和功能恢复[4]。尽管联合应用可能增强干预效果，但是关于两者应用具体效果尚且存在一定的争议。基于此，本次研究中就联合方式干预的应用效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年1月-2024年3月收治的86例PFD患者为研究对象。纳入标准：①均符合美国妇产科学院盆腔器官脱垂临床实践指南(2009年)的相关诊断标准[5]；②均为正常单胎妊娠，年龄在18周岁以上；③精神状态以及认知正常；④患者签署知情同意书。排除标准：①严重的心肺肾疾病者；②癌症或者是血液方面疾病的病患；③依从性差者。按随机数字表法原则，分成观察组、对照组，每组43例。观察组年龄26例，女17例；产次1～3次，平均（1.78±0.26）次。对照组年龄25例，女18例；产次1～4次，平均（1.82±0.25）次。对比各组基线资料无明显的差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规盆底肌肉训练，方法如下：（1）感知盆底肌训练。指导患者在排尿时尝试突然中断尿流，感受用于收缩的盆底肌肉。通过逐渐反复练习，提升对该肌肉的感知与控制能力。每日练习1-2次。（2）站立式锻炼。可以靠墙或扶着椅子进行锻炼。深呼吸时脚跟抬起，同时收缩盆底肌肉；呼气时放下脚后脚跟。每日重复10-15次。（3）坐立式锻炼。可以经分娩球或者是椅子辅助让背部直立状态，同时确保膝关节分开，脚平放于地面。进行有节奏的深呼吸，在呼气时收紧盆底肌肉。每日进行3-5组，每组持续1-2分钟。（4）四角支撑锻炼。双手与肩同宽，手指展开，脚平放于地面，保持背部与地面平行，跟随呼吸节奏收缩与放松盆底肌肉。每次持续3-5分钟，进行2-3组，1次/d，持续6周。

观察组在对照组基础上加电刺激治疗。使用杉山生产的神经肌肉刺激治疗仪（型号Phenix USB4）。首先，将阴道探头小心置入患者阴道，确保对阴道及盆底肌肉的有效刺激。同时，按要求贴三片电极片在患者两侧髂前上棘及下腹部。操作时，确保电极片牢固，根据患者情况和舒适度，调节电流强度和刺激频率。电刺激时间为20至30分钟，治疗频率为每周2次，持续6周。

1.3 观察指标

（1）盆底肌力[6]。治疗6周，进行盆底肌力分级评价。具体分级标准如下：无肌收缩为0级；肌纤维颤动，收缩1次时间在1s内为Ⅰ级；肌肉不完全收缩，收缩2次并维持2s为Ⅱ级；肌完全收缩3次，无阻力维持3s为Ⅲ级；肌完全收缩，收缩4次并维持4次，轻度对抗为Ⅳ级；肌完全收缩，收缩5次并且持续时间≥5s为Ⅴ级。其中Ⅳ～Ⅴ肌为肌力正常。（2）器官脱垂分度[7]。治疗6周，用POP-Q标准（分5期）评估盆腔器官脱垂：0期无脱垂，Ⅰ期脱垂最远端在处女膜平面上＞1cm，Ⅱ期脱垂最远端在处女膜平面上＜1cm，Ⅲ期脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm但＜阴道总长度-2cm，Ⅳ期下生殖道全长外翻。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计数资料用（%）表示，组间对比使用χ²检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌力比较

产后6周，观察组患者肌力正常比例高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者产后6周的盆底肌力对比[n（%）]

2.2 器官脱垂分度比较

治疗6周，观察组在器官脱垂分度0期的占比高于对照组，Ⅳ期的占比低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组产后6周的器官脱垂分度对比[n（%）]

3 讨论

女性盆底结构主要由盆底肌肉、筋膜、结缔组织以及多种神经和血管组成。盆底的主要肌肉包括耻骨尾骨肌、提肛肌、肛门括约肌及其他附属肌群。这些肌肉共同形成一个支撑腔体内脏的结构，为膀胱、子宫和直肠提供支持和稳定，确保正常的排尿、排便和性功能。此外，盆底肌肉在分娩和日常活动中，也起到抵抗腹压并维持盆腔器官正常位置的关键作用。分娩时，胎儿经过阴道的过程中，盆底肌肉面临巨大的拉伸和挤压，导致肌肉纤维的损伤和撕裂，特别是胎儿的头部经过阴道时，会对盆底肌肉的神经进行压迫，导致神经功能受损，影响盆底肌的控制能力[8]。针对产后PFD，鉴于疾病对患者康复及预后的影响，及时的干预至关重要。

PFD的干预上，盆底肌肉训练作为简单可行的恢复性训练方式，主要是经规律性以及科学的训练，提高患者盆底肌群自主收缩能力，继而提升患者控尿能力。然而这种方式虽然具有无创性并且可促进功能的改善，但是训练方式取得的效果受个体差异影响明显，患者训练动作的合理性以及自主训练的积极性均是对恢复情况造成不良的影响，因此配合被动促进盆底肌群以及肌力提升的方式也是必然的趋势[9]。电刺激是一种通过电流刺激神经和肌肉的医疗手段。电刺激治疗原理主要是通过将电极放置于待治疗区域，向局部肌肉或神经施加适量的电流，刺激肌肉收缩，这一过程分成以下几个关键机制：第一，提升肌肉力量与耐力。电流刺激可促使盆底肌肉规律收缩，助受损肌肉恢复。在产后，由于阴道分娩等因素，盆底肌肉的力量下降，利用电刺激可以有效增强其收缩能力和耐力，从而提高肌肉的整体功能。第二，促进血液循环。电刺激可增强局部血液循环，帮助改善盆底肌肉的氧气供应及营养成分的输送。这对于康复过程中受损肌肉的修复至关重要，因为充足的血供有助于代谢废物的清除和组织愈合。第三，神经重塑与功能恢复。在分娩后，盆底肌肉的神经支配可能受到损伤，导致功能下降。电刺激能够通过电信号激活神经，促使神经的重塑和功能恢复，改善神经传导效率，从而增强肌肉的控制能力。第四，改善反射功能。电刺激还可以通过刺激盆底神经，来改善反射功能和尿道闭合性。这对于维持正常的排尿功能，尤其是在负压状态下（如咳嗽、打喷嚏等情况下）至关重要[10]。盆底功能训练联合电刺激干预PFD主要是可以起到协同配合的作用，对于患者盆底功能恢复具有重要的现实意义。

本次研究结果显示在干预6周患者盆底肌力上各组均是提高，且观察组在肌力正常的占比69.77%显著高于对照组34.88%。提示采取联合干预方式对提升患者肌力价值突出，分析原因主要是纯粹的盆底肌肉训练需要患者积极参与，通过主动收缩以增强肌力，但是产后女性因盆底问题，常难自主训练。通过电刺激，能够在更大程度上激活和加强肌肉的收缩，帮助患者在不需要过多主动意图的情况下增加肌力训练的效果。这种互补有助于实现更全面的康复。盆底训练同电刺激的结合也能够帮助一些有自主训练困难的患者有效参与到康复过程中，使得患者在训练过程中感受到更多的收缩和活动，这对肌力提升至关重要。研究结果也显示干预6周，观察组患者在器官脱垂分度占比高于对照组，提示联合干预对改善患者器官脱垂情况有重要帮助。分析原因在于电刺激通过改善血液供应促进受损组织的修复过程，使得健康的肌肉和结缔组织能够更好地支持盆腔器官，减轻器官脱垂的风险；盆底功训练也在一定程度上帮助维持了器官的正常位置，减少脱垂情况的发生，联合干预经协同配合改善盆腔器官脱垂情况。

综上所述，针对产后盆底功能障碍患者，应用盆底肌肉训练结合电刺激干预方式取得的干预效果满意，有效提高患者的肌力以及改善产后盆腔器官脱垂情况，助力产妇的早期恢复，因此该方法值得推广应用。

【参考文献】

[1] 朱卫琴,胡雯婷.骨盆运动联合盆底肌电刺激治疗产后盆底功能障碍及性功能恢复[J].中国计划生育学杂志, 2018, 26(12):1192-1195.

[2] 李海虹.盆底肌肉训练对盆底功能障碍性疾病患者盆底功能及生活质量的影响[J].中国妇幼保健, 2018, 33(4):748-751.

[3] 敖苏,杨霞,张志容.盆底肌肉锻炼法联合直接阴道低压低频电刺激治疗对初产妇盆腔神经电生理及组织功能的影响[J].中国性科学, 2018, 27(8):103-106.

[4] 浦静,刘艳,哈丽努尔·吾买尔江,等.督导盆底康复训练治疗产后盆腔器官脱垂患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志, 2019, 41(4):274-276.

[5] 杨欣,王建六.美国妇产科学院盆腔器官脱垂临床实践指南(2009年)解读[J].中国妇产科临床杂志, 2011(02):157-160.

[6] 杨素勉,赵海峰,桑文淑.会阴体按摩联合生物反馈电刺激对产妇盆底功能及性功能的影响[J].实用医学杂志, 2022, 38(24):3118-3124.

[7] 张琳,俞晓杰,王凤爽,等.生物反馈电刺激及盆底肌锻炼对产后不同时期女性盆腔器官脱垂恢复的影响[J].中国康复, 2023, 38(1):30-33.

[8] 李秀金,蚁持缨,陈益萍.盆底肌电刺激生物反馈联合Kegel训练对产后盆底功能障碍患者盆底肌力及压力性尿失禁的影响[J].中国医学创新, 2023, 20(8):159-162.

[9] 胡俊,杨欣慰,潘伟.产后盆底功能障碍防治中肌电刺激加生物反馈盆底技术对性生活质量和盆底功能的影响及临床观察[J].中国性科学, 2018, 027(007):104-109.

[10] 付丽霞.生物反馈联合电刺激对子宫脱垂患者盆底肌力POP-Q分度的影响[J].江西医药, 2019, 54(11):1408-1409.

基金项目：邢台市重点研发计划自筹项目，（项目编号：2022ZC048）