精细化管理在病案科病案管理中的应用效果研究

摘要：目的：探究精细化管理模式应用于病案科病案管理所产生的效果。方法：本次研究把本院病案科的10名工作人员当作研究对象，总共收集到2260份病案，把2024年1-6月运用常规管理模式时的1130份病案归为管理前数据；把2024年7-12月开展精细化管理后的1130份病案归为管理后数据，比较两组管理效果。结果：实施精细化管理后病案首页合格率、病案编码准确率高于管理前，病案破损率以及医患纠纷发生率低于管理前（P＜0.05）。结论：在病案科的管理工作中推行精细化管理模式，可显著提升病案管理质量，为有效规避医疗纠纷筑牢坚实防线，值得推荐。

关键词：精细化管理；病案科；病案管理；病案破损率；医患纠纷发生率

在医院，病案不仅详尽记录了患者的医疗措施与病情发展，更是医学进步不可或缺的原始资料[1]，凭借其内容的详实性与真实性，为临床科研工作提供了坚实可靠的数据支撑与资料来源[2]。在现代医院体系里，病案科发挥着至关重要的作用，承担着病案资料的收集整理、处理、安全存储以及信息反馈等一系列关键工作[3]。病案里全面且精准地记载了患者的基本身份信息、疾病状况、诊疗过程以及所采取的护理举措等内容，不仅在医疗领域有着至关重要的价值，还在法律层面具备相应的效力[4]。然而，过往传统的病历管理方式，仅仅是将病历简单安置，并未开展精细化的管理工作。当面临需要调阅患者详尽病历的情况时，医院却常常不能迅速提供所需病历，或是所提供的病历存在内容不规范、信息不完整等问题，这种情况不仅可能延误病情的有效控制，还极易导致医疗纠纷事件的发生。近年来，伴随患者自我保护意识的日益增强，传统的病案管理模式已难以契合这一新变化，当下亟需探寻一种更为科学、规范的病案管理途径[5]。我国如今正大力倡导推行精细化的医院管理模式，在此背景下，若将精细化管理理念引入病案科工作中，将有助于进一步提升医疗服务质量，本文将深入分析精细化管理在病案科中的应用效果，报告如下

1. 资料与方法

1.1研究对象

本次研究把本院病案的10名工作人员当作研究对象，男2名，女8名，年龄29－47（37.29±2.54）岁，工作年限7-27（18.43±1.43）年，总共收集到2260份病案，把2024年1-6月运用常规管理模式时的1130份病案归为管理前数据；把2024年7-12月开展精细化管理后的1130份病案归为管理后数据。

1.2方法

管理前采用常规管理。工作人员严格执行既定病案管理流程，尚未开展针对性的流程优化与效率提升措施；通过周期性抽样检查的方式对病案书写的信息完整度、规范程度进行评估，对于人员管理层面，采用传统的工作分配模式与标准化考核体系。

精细化管理：（1）强化培训。定期组织病案管理工作人员参加培训，着重围绕病案登记的规范展开，深化其对病案规范整理及科学归档重要性的认知，并使其掌握病历书写及电子病历应用的实操要点，促进工作人员专业素质水平的提升。将工作人员参与病案管理的工作表现纳入绩效考核体系，并与职业晋升、薪酬奖励等激励机制挂钩，强化工作人员在病案管理方面的责任意识，确保医疗资料记录规范、完整。（2）推行监护人实名制登记。从患者入院时实行，患者或监护人需出示身份证原件；如果是危急患者先救治后登记，在24小时内补录信息，病案首页规范填写患者的基础信息、疾病信息。在患者就诊的整个过程中，不仅需明确记录疾病名称，还要详细列出主次诊断的判定标准，同时对所采用的治疗手段进行细致阐述，确保病案信息的完整性与准确性。（3）信息化建设。积极推进电子病案管理系统建设，构建覆盖病案全生命周期的数字化管理平台，实现病案信息的结构化归档、自动化分类与精准化调取。借助信息化手段推进建设进程，强化病案管理在操作层面的便捷程度与数据层面的精准度。（4）质量控制：在病案质量管理中，对于患者的病情变化、治疗与护理措施及效果等信息按时记载，严格按照规定的时间节点详细记录，避免因时间拖延而导致影响记录的准确性。规范书写技术名词，不可乱涂乱画，且确保纸质病案上的每一项信息准确无误地录入到电子病案系统。建立一套涵盖病案管理部门专项检查、科室自检、医院质量管理部门定期抽查等多层次的病案质量监控体系，及时发现并纠正记录中的问题，做到及时发现、及时整改，进而提高病案管理质量。（5）明确奖惩制度。进行管理时，可以将病案管理工作成效全面纳入员工年度综合考评体系，病案管理表现与员工的切身利益紧密挂钩，建立定期抽查制度，每隔一段时间对病案进行全面、细致的抽查，抽查过程中，一旦发现问题及时上报，并立即进行详细记录，依据问题的严重程度、造成的后果对相关责任人进行奖励或惩罚。（6）安排专职岗位专门负责病案的收集工作。安排专人进行病案的登记编号，并仔细核对化验单数量，做到登记信息准确无误，为了做到责任到人、有章可循，明确医务人员在病案收集、登记等环节中的具体责任。指定专业人员对病案进行统一管理，接收病案时严格执行双人核对制度，仔细核对确认无误后，双方签名确认。（7）病案备份。负责人应全面梳理备份流程，从病案的筛选、整理，到存储设备的操作，再到备份数据的验证等各个环节行细致讲解，确保工作人员能够更加清晰知晓和掌握每一个步骤的具体要求与操作规范，病案备份转交过程中，必须严格遵循安全交接程序，核实接收人的有效证件，确认证件信息无误之后方可进行交接手续，病案原件则应妥善存放在专门的病案室中。（8）强化病案安全管理。医院应深刻认识到病案管理的重要性，配备齐全所需各类管理物品与设施，检查防潮、防霉措施的有效性，定期对存储设备进行维护。在病案借阅流程中，利用现代信息技术手段，设置系统自动警示功能，明确规范借阅期限与归还时间，每日对借阅情况进行全面检索，一旦发现异常立即与借阅人取得联系。在交接中设置差错追踪机制，确保每一份病案流转有迹可循，有效防止病案丢失。

1.3评价标准

病案管理的实际效果，包括：病案首页合格率、病案编码准确率、病案破损率以及医患纠纷发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（血糖、血脂指标）以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1病案管理的实际效果分析

管理后病案首页合格率、病案编码准确率高于管理前，病案破损率以及医患纠纷发生率低于管理前（P＜0.05），见表1。

表1对比两组病案管理的实际效果[n（%）]

3.讨论

病案科作为医院病案管理的核心职能部门，承担着医疗文档的专业化管理与精准化信息提供的重要职责[6]。病案管理工作的质量直接关系到众多关键工作的顺利开展，为临床治疗提供坚实可靠的依据，同时为有效应对医疗纠纷处理、科学进行服务质量评价等重要工作提供材料支持，病科室必须确保所管理的病案信息具备高度的准确性、保密性。既往病案管理以常规方法为主，虽有一定作用，但弊端明显。随着医疗服务需求增加，病案数量增长，常规模式下工作人员压力大，不仅降低工作效率，影响病案质量，还可能导致资料遗失，且更易造成病案永久性损坏[7]。因此，引入精细化管理模式是提升病案管理质量的关键及有效措施。

本研究中，实施精细管理后的病案首页合格率、病案编码准确率明显提高，病案破损率以及医患纠纷发生率明显下降。究其原因：精细化管理模式中通过制定和完善管理机制，明确人员职责分工，将各项管理细则落到实处，依据病案的具体状况，灵活采用不同的执行标准。同时在人员管理方面，还能全面落实对相关人员的考核与培训工作，有助于他们及时革新自身的管理理念、提升技术水准，进而能够熟练运用各类现代技术，为病案管理提供充足且可靠的人力保障，进一步推动病案管理工作精准、高效展开，将病案质量纳入科室与个人绩效考核，最大程度降低人为失误发生的概率，进而提高病案管理质量[8]。

综上，在病案科管理工作里引入精细化管理模式，能够明显提高病案管理的整体质量，为切实防范医疗纠纷构建起稳固可靠的保障，这一模式值得大力推广。

参考文献

[1]刘鑫.精细化管理在病案室病案管理中的应用效果分析[J].健康必读,2021,(18):282-283.

[2]王萍.精细化管理在病案室病案管理中的应用效果观察[J].继续医学教育,2019,33(5):73-74.

[3]乔晖.数字化管理与精细化管理对病案管理的效果对比研究[J].中国保健营养,2021,31(10):296-297.

[4]程婷,郭晓玲,卢利敏等.精细化管理对病案管理质量的影响[J].保健医学研究与实践,2023,20(3):157-159.

[5]柳菲菲,殷春梅,安婧婧等.精细化管理在病案室病案管理中的融合应用效果分析[J].中国保健营养,2020,30(17):387.

[6]曾丽婵,曾美华.精细化管理在病案室病案管理中的应用效果分析[J].心电图杂志（电子版）,2020,9(3):56-57.

[7]陈筱婧.精细化管理在病案室病案管理中的应用效果研究[J].中国卫生标准管理,2024,15(9):18-21.

[8]汤洁,邱琳,刘秉峰等.精细化管理在病案室病案管理中的应用效果[J].智慧健康,2024,10(27):159-161.