急诊全程优化护理抢救急性心肌梗死的研究新进展

【摘要】当今医疗技术飞速发展，人们对健康需求日益提升，急性心肌梗死（AMI）作为心血管领域的头号杀手，高发病率、高致残率和高致死率是临床面临的严峻挑战。研究显示心肌细胞在冠状动脉闭塞后呈进行性坏死，每延迟30分钟再灌注，1年死亡率将显著升高，传统急救护理模式常因院前识别滞后、院内流程繁琐、多学科协作不畅等问题，导致患者从发病到接受有效治疗的门-球囊时间难以突破国际标准。近年来随着胸痛中心建设的全国推广和急救护理理念的革新，以缩短再灌注时间为核心、覆盖院前-院内全流程的优化护理策略逐渐成为研究热点。本文总结急诊全程优化护理在AMI抢救中的最新进展，为临床护理提供有价值的参考依据。

【关键词】急性心肌梗死；急诊护理；全程优化；多学科协作；研究进展；

急性心肌梗死（AMI）作为心血管系统的急危重症，病理机制是冠状动脉急性闭塞引发的心肌缺血性坏死，临床数据显示患者从症状出现到血管再通的时间窗直接决定预后，若能在发病3小时内实现有效再灌注，死亡率可显著降低50%以上，然而多数患者因对胸痛症状认知不足而延迟就诊，加之院前急救系统响应滞后、院内分诊繁琐、检查流程碎片化等因素，导致实际再灌注时间往往超过黄金救治时限[1]。近年来随着胸痛中心标准化建设的推进和以患者为中心急救理念的深化，全程优化护理模式通过重构院前院内衔接机制、标准化关键环节流程、多学科协作团队即时响应等，可使STEMI患者门-球时间缩短至60分钟以内，显著提升心肌再灌注成功率[2]。

一. 急诊全程优化护理的具体措施

在急诊全程优化护理模式中，院前急救与转运环节是缩短急性心肌梗死（AMI）患者再灌注时间的关键，急救响应系统的优化至关重要，通过建立120急救中心-急诊科-导管室三级联动机制，能够显著提升急救效率，急救调度中心在接到求救电话时，可通过患者的症状描述初步判断病情严重程度，优先调度配备除颤仪、便携式心电图机等设备的救护车，确保患者上车即入院。部分研究显示，通过救护车实时传输心电图至医院，可使心内科医生提前评估病情，甚至提前启动导管室，从而进一步压缩PCI的准备时间[3]。

现场急救的标准化同样重要，急救人员到达现场后，应立即按照“ABCDE”急救流程进行快速评估与干预，对于ST段抬高型心肌梗死患者，应优先给予阿司匹林嚼服和硝酸甘油舌下含服，抑制血小板聚集和扩张冠状动脉，若患者符合溶栓指征，应在急救车内尽早启动溶栓治疗，争取时间窗内的心肌再灌注，急救人员需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，在转运前完成首份12导联心电图，以便院内团队提前制定介入治疗方案。

转运途中的监护强化是保障患者安全的关键环节，在转运过程中，急救人员应持续监测患者的生命体征，每5分钟记录一次心电图、血压和血氧饱和度，确保及时发现病情变化，部分先进地区已采用5G急救车，通过视频通话与院内心脏团队实时沟通，使院内专家能够远程指导急救措施，研究显示转运途中持续心电监护可显著提高恶性心律失常的早期识别率，使除颤时间缩短至黄金抢救窗口内，从而大幅提高患者生存率。急救人员还应与医院保持密切联系，确保患者抵达急诊科后能够无缝衔接后续救治流程，避免因交接延误而影响再灌注时间[4]。

在急诊全程优化护理模式中，院内流程标准化是缩短急性心肌梗死患者再灌注时间的核心环节，绿色通道的零延误机制是确保患者快速得到救治的关键，许多医院已在急诊科设立了AMI专用通道，实行先救治后付费的紧急处理模式，最大限度减少行政流程对抢救时间的挤占。患者到达急诊后，医护人员立即启动标准化急救流程，在10分钟内完成12导联心电图检查，同步采集血样检测肌钙蛋白等心肌损伤标志物，医院建立多学科快速响应机制，确保心内科、急诊科和介入团队能在患者到达后10分钟内完成会诊，大幅提升了决策效率。

分诊评估显著提高高危患者的识别效率，传统的急诊分诊方式往往耗时较长，HEART评分系统的应用使医护人员能在更短时间内对患者风险进行准确评估，对于评分提示高危的患者，医院采取了跳过急诊留观的直通模式，直接送入导管室进行介入治疗，不仅节省了转运时间，更避免了病情恶化风险[5]。

多学科协作由急诊科、心内科、重症医学科和影像科专家组成的AMI抢救小组通过即时通讯平台实现了患者信息的实时共享，这种患者未到、信息先到的工作模式，使各学科团队能提前做好相应准备。当急救车还在转运途中时，心内科医生已通过传输的心电图和生命体征数据开始制定介入方案，影像科准备好导管室，ICU预留好床位，这种跨学科协作不仅提高了救治效率，还显著降低了并发症发生率，通过定期召开病例讨论会和质量改进会议，团队不断优化流程细节，调整药物准备顺序、优化导管室人员配置等，使救治流程日趋完善。

在急诊全程优化护理模式中，信息化技术的深度融合正在从多个维度重塑急性心肌梗死的救治体系，急救大数据平台的建立实现患者诊疗信息的全程贯通，通过电子病历系统无缝整合院前急救记录、院内检查检验数据及治疗全过程，为医护人员提供了全面、动态的临床决策支持。可穿戴监测设备针对冠心病高危人群，医疗机构推广配备有ECG监测功能的智能手环，这些设备能24小时连续监测心率、血压及血氧饱和度等关键指标，通过物联网技术将异常数据实时传输至医疗中心。研究数据显示，这种主动监测模式能使院前急救响应时间缩短30%以上，特别对于夜间发作的无痛性心肌缺血患者，可穿戴设备能第一时间捕捉到异常心电活动并发出预警[6]。

二. 存在问题与研究进展

当前我国急性心肌梗死急救体系面临的突出问题是区域急救资源的严重不均衡，这种不均衡主要体现在城乡差异上，城市地区依托成熟的胸痛中心网络，已建立起高效的院前急救-院内救治体系，患者从发病到接受再灌注治疗的时间明显缩短。农村及偏远地区由于医疗资源匮乏、急救网络覆盖不足，患者往往需要经历更长的转运距离和时间，导致院前延误现象十分突出，有调查显示，在部分偏远山区，AMI患者从症状出现到抵达具备PCI能力的医院平均需要超过3小时，远超过国际指南推荐的90分钟黄金救治时间窗，这种差距直接影响了患者的预后，农村地区AMI患者的院内死亡率和致残率明显高于城市地区[7]。造成这一现象的原因首先基层医疗机构的专业救治能力有限，许多县级医院尚未建立标准化的胸痛中心，缺乏具备急诊PCI资质的医生和设备，急救转运体系不完善，偏远地区救护车配备不足，缺乏实时远程医疗支持，公众健康教育缺失，农村居民对AMI症状的识别能力较弱，往往延误了最佳就医时机，即使在同一地区，不同级别的医院之间也存在资源分配不均的问题，导致部分患者不得不跨区域转诊，进一步延长了救治时间。

未来需要采取改进措施，应加强基层医院与上级医院之间的远程医疗协作，通过5G技术实现心电图、生命体征等关键数据的实时传输，使上级医院专家能够远程指导基层医院进行早期干预。可以借鉴国外经验，在交通不便的地区推广移动PCI单元模式，配备专业设备和人员的移动介入治疗车，能够在接到求救后快速抵达现场或附近医疗机构开展急诊PCI手术，还需加大对基层医护人员的培训力度，通过结对帮扶等形式提升其AMI救治能力，应加强公共卫生宣教，提高农村居民对AMI症状的认识和急救意识。

在急性心肌梗死的急诊全程优化护理中，护理人力资源短缺已成为制约救治质量提升的瓶颈，随着胸痛中心建设的全面推进和AMI患者数量的逐年增加，急诊科护士面临着前所未有的工作压力，数据显示在多数三级医院急诊科，护士人均负责的患者数量远超国际标准，AMI患者病情变化快、护理操作复杂，使护士长期处于高强度、高压力的工作状态，这种状况不仅导致护士身心俱疲，更直接影响了护理工作的质量和效率[8]。

解决问题需要采取综合性的应对策略，应加快推进智能化辅助决策系统的应用，开发基于AI的病情预警系统，帮助护士更高效地识别高危患者，利用物联网技术实现急救设备的智能管理，减少护士非必要的操作负担，通过电子病历系统的深度优化，简化护理文书工作流程。需要重新评估现有的人力资源配置方案，建立更加灵活的弹性排班制度，在患者高峰期适当增加护理人力，应设立专门的AMI急救护理小组，通过团队协作分担工作压力。必须重视护士的心理健康和支持体系建设，医院应定期开展心理疏导和减压培训，帮助护士掌握应对高压工作环境的技巧，建立同事支持系统，鼓励经验丰富的护士指导新人，形成良性互助氛围，完善职业发展通道，增强护士的职业认同感和归属感 [9]。

在急性心肌梗死的救治过程中，患者健康素养成为影响救治效果的重要因素之一，临床实践中发现许多患者对AMI典型症状认识不足，甚至将胸痛误认为是胃病或劳累过度，导致未能及时就医。部分患者即便意识到症状严重性，也会因担心医疗费用、害怕住院治疗或存在侥幸心理而延迟就诊，调查显示在农村地区和老年人群中，这种症状认知-就医决策的延误现象尤为突出，约40%的AMI患者在症状出现后超过2小时才寻求医疗帮助，远超过黄金救治时间窗，这种健康素养的差异不仅直接影响患者的预后，也给医疗系统带来负担。

提升患者健康素养需要采取系统性、持续性的干预措施，应创新健康教育形式，除了传统的宣传册和讲座外，可以开发通俗易懂的多媒体科普材料短视频、动画等，通过微信公众号、短视频平台等新媒体渠道广泛传播，要将健康教育关口前移，在社区开展常态化的心血管疾病筛查和宣教活动，特别是针对高血压、糖尿病等高危人群进行重点干预。心梗救治日等主题科普活动值得进一步推广和深化，这类活动通过现场演示、情景模拟等方式，让公众直观了解AMI的症状识别和急救流程，建议将这类活动常态化，与社区医疗服务相结合，建立长效宣教机制，要特别关注农村地区和老年人群的健康教育需求，组织志愿者深入基层开展面对面宣教。医疗机构也应将健康教育纳入AMI患者的诊疗流程，在急诊科和心内科门诊设置健康教育专员，为患者及其家属提供个性化的健康指导，制作图文并茂的出院指导手册，确保患者出院后仍能掌握必要的自我管理知识 [10]。

结论

急诊全程优化护理通过整合院前-院内资源、优化关键环节流程、融合信息化技术，显著缩短了AMI患者再灌注时间，降低并发症发生率，改善长期预后，未来需解决区域资源不均衡、人力资源短缺等问题，推动全程优化护理模式向标准化、智能化方向发展。

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作者简介：吴升建，男，汉族，山东省德州市德城区，本科学历，主管护师