中医“整体观念”“辨证施治”理论辅助治疗老年重症脑血管并发应激性溃疡效果

摘要：目的 中医“整体观念”“辨证施治”理论辅助治疗老年重症脑血管并发应激性溃疡效果。方法 选取老年重症脑血管病并发SU患者150例为研究对象，数字表法随机划分为观察组（n=75，常规+中医辅助治疗）、对照组（n=75，常规治疗），比较两组凝血指标、炎症因子及神经功能、胃液酸碱值、溃疡出血复发。结果 观察组凝血功能指标优于对照组(P<0.05)，观察组胃液酸碱值高于对照组(P<0.05)，观察组溃疡出血复发率低于对照组(P<0.05)，观察组治疗后白介素-6、肿瘤坏死因子-a水平显著低于对照组，神经功能评分改善程度优于对照组(P<0.05)，观察组溃疡出血复发低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率组间比较(P>0.05)。结论 中医辅助治疗老年重症脑血管病并发SU，可改善患者炎性因子及神经功能，改善预后，提升疗效。

关键词：老年重症脑血管病；中医辅助治疗；应激性溃疡；凝血功能；胃液酸碱值；炎症因子；神经功能

中图分类号：R79

老年重症脑血管病是威胁老年群体健康的“高危杀手”，致死率与致残率高，应激性溃疡（SU）是其常见并发症，临床高发；该并发症会加重患者病情，抬高治疗门槛，影响预后。当前西医治疗多针对单一靶点，如抑酸、止血等，虽能短期缓解症状，但存在明显“短板”，局部干预可能有副作用，难以全面改善患者整体状况[2]。

近年来，中西医结合治疗逐渐成为临床探索的“新赛道”，中医辅助治疗依托“整体观”与“辨证施治”的理论内核，与西医治疗形成“协同效应”：中药方剂、针灸等中医疗法可从多维度调节机体机能，与西医常规治疗形成“1+1＞2”的配合，为老年重症脑血管病并发SU的治疗开辟了更具潜力的路径[3]。因此，探讨中医辅助治疗在老年重症脑血管病并发SU中的应用价值具有重要的临床意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2023年8月至2024年12月为样本纳入时间，150例老年重症脑血管病并发SU患者为本次研究对象，随机数字表法分为观察组75例，男45例，女30例，平均年龄(46.22±3.33)岁；对照组75例，男43例，女32例，平均年龄(47.77±3.55)岁，两组资料对比(P>0.05)。

纳入标准为符合老年重症脑血管病并发SU的诊断标准，具体依据相关临床指南和专家共识进行判定。排除标准为合并其他严重疾病，如严重的肝肾功能障碍、恶性肿瘤晚期等。

1.2 方法

观察组：观察组在对照组基础上联合中医辅助治疗，内容为：（1）中药方剂干预（基于“整体调治，标本兼顾”原则），选用云南白药（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020799）胃管注入治疗，操作为，取云南白药粉末1g，用50mL温生理盐水溶解后，经鼻饲管缓慢注入，夹闭胃管30分钟，每日3次。（2）针灸干预（基于“辨证施治，调畅气血”原则）展开，选择醒脑开窍针法联合辨证取穴，内容：主穴选取内关、人中、三阴交为基础穴。内关（手厥阴心包经）：针刺0.5-1寸，施提插捻转泻法1分钟，可宁心安神、调和胃气，改善胃肠平滑肌痉挛；人中（督脉）：向鼻中隔斜刺0.3-0.5寸，用雀啄法针刺至眼球湿润，旨在醒脑开窍，恢复中枢对胃肠功能的调控；三阴交（足太阴脾经）：直刺1-1.5寸，施提插补法2分钟，可健脾益气、统血止血，针对“气不摄血”证型。

配穴加减：若患者伴胃脘痞满、苔厚腻（痰湿内阻证），加刺足三里（足阳明胃经）直刺1-2寸，施平补平泻法，健脾化湿；若见口干咽燥、舌红少苔（阴虚火旺证），加刺太溪（足少阴肾经）直刺0.5-1寸，施补法，滋阴降火。

操作规范：每日针灸1次，每次30分钟，10天为1个疗程，连续治疗2个疗程。

对照组：包括禁食水、胃肠减压、质子泵抑制剂（泮托拉唑40mg静脉滴注，每日2次）抑制胃酸分泌，必要时给予输血、补液纠正电解质紊乱及营养支持治疗。

1.3观察指标

1）凝血功能：凝血酶原时间、凝血酶时间等。

2）炎症因子检测：采集治疗前后外周静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定白介素-6、肿瘤坏死因子-a水平。

3）神经功能评估：运用神经功能缺损评分（NIHSS）量表，于治疗前后对患者神经功能进行量化评估。

4）记录胃液酸碱值。

5）溃疡出血复发情况。

6）两组不良反应发生率比较。

1.4 统计学处理

SPSS23.0分析数据，计数、计量（%）、（`x±s）表示，行X²、t检验，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 凝血功能比较

治疗前，组间比较(P>0.05)；治疗后，组间对比(P<0.05)。见表1。

表1  凝血功能对比（`x±s）

2.2 两组胃液酸碱值比较

治疗前，两组胃液酸碱值对比(P>0.05)；治疗后，胃液酸碱值组间对比(P<0.05)。见表2。

表2  两组为酸碱液对比(n,%)

2.3 不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率组间比较(P>0.05)。见表3。

表3  不良反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

本文结果表明，观察组凝血功能指标优于对照组(P<0.05)，观察组胃液酸碱值高于对照组(P<0.05)，两组不良反应发生率组间比较(P>0.05)。原因在于：（1）进一步改善凝血功能，即云南白药作为核心中药干预，通过“止血不留瘀”的特性改善凝血功能：其主要成分三七含三七皂苷，可促进血小板聚集、激活凝血酶原，缩短凝血时间（直接提升凝血功能指标）；同时，其中的人参皂苷能改善微循环，避免单一止血导致的血液高凝状态（减少血栓风险）。这种双向调节既快速控制溃疡出血，又为胃黏膜修复提供血供，与西医抑酸治疗形成互补——对照组仅通过抑制胃酸间接减少出血，而观察组通过“凝血激活+循环改善”的协同，使凝血功能指标（如血小板计数、凝血酶原时间）更优[4]。（2）减少胃黏膜损伤的“内环境优化”，应用醒脑开窍针法之后，其中内关穴与足三里（配穴）的针刺可通过神经-体液调节影响胃液分泌：内关穴刺激迷走神经传出纤维，抑制壁细胞分泌胃酸；足三里则通过兴奋交感神经，促进胃黏膜分泌碳酸氢盐（中和胃酸）。二者协同使观察组胃液pH值显著升高（更接近中性），减少胃酸对溃疡面的侵蚀。相比之下，对照组仅依赖质子泵抑制剂抑制胃酸，缺乏对碳酸氢盐分泌的主动调节，因此胃液酸碱值改善幅度有限[5]。

（3）在黏膜修复与功能重建上，则是云南白药中的重楼成分具有抗炎、促进肉芽组织生成的作用，可加速溃疡面愈合（形成完整黏膜屏障）；而针灸的三阴交穴通过健脾益气，增强“气摄血”功能——中医认为“脾主统血”，脾虚则血失固摄，反复出血。观察组通过“中药修复黏膜+针灸强化脾功能”，从结构与功能两方面降低复发风险。对照组虽能短期止血，但未触及“脾虚失摄”的根本病机，故复发率较高[6]。

（4）经过辨证施治后可以降低不良反应，其主要是得益于中医“辨证取穴”的精准性：针对老年患者体质虚弱特点，针灸采用轻刺激量（如雀啄法人中穴避免过度兴奋），云南白药经胃管注入（减少口服对胃肠道的直接刺激），且二者均无明显肝肾毒性，体现了“治未病”思想中的安全性考量[9-10]。

综上，中医辅助治疗通过“凝血调节-内环境优化-黏膜修复-抗炎-脑肠轴调控”的多维度协同，既针对溃疡局部病理，又改善全身机能，最终实现各项指标的全面优化，且安全性良好，印证了“整体观念”与“辨证施治”在复杂病症治疗中的优势。

参考文献

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[9]罗巧,鲁松,刘碧晴,王之舟,董宪喆,张兰.质子泵抑制剂预防应激性溃疡的有效性和安全性及经济性评价研究[J].中国医药,2023,18(8):1205-1210.

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作者简介：李宁雁（1986—），女，汉族，广东台山人，大学本科，副主任医师，研究方向为重症医学科。