多维度健康教育联合智能胰岛素笔对老年糖尿病患者治疗依从性及血糖控制的影响

摘要：目的：探讨多维度健康教育联合智能胰岛素笔对老年糖尿病患者治疗依从性及血糖控制的影响。方法：采用历史对照研究设计，选取2023年3-11月入院的60例糖尿病患者纳入对照组，实施常规健康宣教结合传统胰岛素注射笔干预；将2023年12月—2024年8月入院的60例同类型患者纳入实验组，实施包含饮食指导、用药管理、运动干预、并发症监测的四维健康教育体系，配合具有剂量记忆和注射提醒功能的智能胰岛素笔进行综合护理，两组均持续干预8周。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估心理状态，通过医嘱执行记录表量化遵医行为，监测空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平评估血糖控制效果，应用生活质量量表(GQOLI-74)从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度进行综合评价。结果：干预前两组SAS、SDS评分无显著差异。干预后两组评分均显著下降，且实验组降幅更大。对照组遵医行为较差，血糖指标降幅小于实验组。表明多维健康教育联合智能胰岛素笔更能有效控制老年糖尿病患者血糖。两组各维度评分均改善，但对照组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分增幅显著低于实验组。结论：多维度健康教育联合智能胰岛素笔的运用可以提高老年糖尿病患者的治疗依从性以及血糖控制效果，借助四维健康教育体系，患者获得了更全面且细致的指导，涉及饮食调整、合理用药、适当运动以及并发症监测等方面，这对提高患者对疾病管理的认知和自我管理能力有帮助，智能胰岛素笔的使用有剂量记忆和注射提醒功能，能保证用药的准确性与及时性，减少因遗忘或错误用药致使的血糖波动。多维度健康教育与智能胰岛素笔结合使用是一种有效的糖尿病管理模式，值得在临床实践中推广应用。

关键词：多维度健康教育；智能胰岛素笔；老年糖尿病患者；治疗依从性；血糖控制的影响

糖尿病是我国以及全球面临的重大公共卫生问题，依据国际糖尿病联盟最新统计数据，全球成年糖尿病患者数量已超过5.37亿，我国患者在其中所占比例约为20%，近几十年来，糖尿病患病率以年均8.3%的速度快速增长，这种快速增长让糖尿病从二十世纪中期的少见病转变为如今的慢性非传染性流行病[1]。流行病学调查显示，国内糖尿病患者总数已超过一亿，若把糖尿病前期人群算在内，受影响人口多达4.64亿，如此庞大的患病人群，每年直接医疗支出超过3000亿元，还给予了严重的疾病负担，像失明、肾衰竭、心脑血管疾病等重大并发症的防治压力，糖尿病的病因与发病机制较为复杂，至今仍未完全明确[2]。现有研究显示，糖尿病的发生除和生物遗传因素有关外，还和个人行为及生活习惯紧密相关，展开来说，肥胖、长期高糖高脂饮食、体力活动不足、早期营养不良致使的“节俭基因”表达、妊娠期代谢异常，以及长期高压职业环境等，都被证实是关键的危险因素，当前糖尿病以2型糖尿病为主，占糖尿病总病例的95%以上。该类型多见于40岁以上成年人，其病理特征是胰岛素抵抗随着β细胞功能逐渐衰退，疾病进程有隐匿性，从糖耐量异常发展到出现典型症状一般需要5至10年，本研究对比了多维度健康教育联合智能胰岛素笔干预与常规健康宣教结合传统胰岛素注射笔干预在老年糖尿病患者中的应用效果，证实了前者在提高治疗依从性及血糖控制方面的优势[3]。研究结果说明，实验组患者在心理状态、遵医行为、血糖控制以及生活质量等方面均表现得比对照组更具优势，凭借实施包含饮食指导、用药管理、运动干预、并发症监测的四维健康教育体系，患者可获得更全面且个性化的健康管理服务，有效提升其对疾病管理的认识和自我管理能力。智能胰岛素笔的使用提高了用药的准确性和及时性，为患者提供了更便捷安全的用药体验，这些综合措施共同发挥作用，促进了患者血糖水平的稳定控制，降低了并发症的发生风险，提高了患者的生活质量，多维度健康教育联合智能胰岛素笔的应用为老年糖尿病患者的治疗提供了新的思路和方法，有关键的临床意义和推广价值。

1资料和方法

1一般资料

1.1研究对象

采用历史对照研究设计，选取2023年3月-2024年8月某三甲医院内分泌科收治的120例老年糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》诊断标准；③病程≥3年且接受胰岛素治疗；④意识清楚，具备基本读写能力。排除标准：①合并严重心脑肾并发症（eGFR<30ml/min/1.73m²）；②认知功能障碍（MMSE<24分）；③恶性肿瘤或精神疾病史。按入院时间分为实验组（n=60）和对照组（n=60），两组基线资料在性别（χ²=0.327,P=0.567）、年龄（t=1.142,P=0.256）、病程（t=0.785,P=0.434）、BMI（t=0.913,P=0.363）等人口学特征及空腹血糖（t=1.021,P=0.309）、HbA1c（t=0.877,P=0.382）等临床指标上差异无统计学意义。

1.2研究方法

对照组进行常规护理：运用传统胰岛素注射笔来治疗，每天早晚各注射一次，护理人员在现场指导注射部位的消毒方法，每周三下午开展一次时长为90分钟的集体健康讲座，发放糖尿病知识手册。

实验组实施精准干预方案：其一，配置智能胰岛素笔系统，采用医疗级ABS工程塑料外壳，通过蓝牙4.0技术连接云端管理平台，每日22:00自动生成可视化用药曲线图。设备内置三轴加速度传感器配合震动马达，在漏注后15分钟内触发三级预警机制（APP弹窗-短信提醒-医护端警示灯）。数据经由AES-256加密后实时同步至医院HIS系统电子病历模块，实现医患信息15秒延迟内的双向互通。

其二，构建四维健康教育体系：饮食维度采用食品级1:1硅胶食物模型群组（含120种常见食材），配合营养师每日三次的1800kcal配餐示范，建立基于区块链技术的微信小程序"膳食账本"，实施积分制打卡监督制度。用药维度开发三维交互动画库（含18个胰岛素储存温度情景模拟、9种注射部位轮换算法），通过VR眼镜开展皮下注射45度角标准化操作实训。运动维度依托心肺运动试验数据开具个体化运动处方，配备生物阻抗体脂秤进行代谢当量追踪。并发症监测维度采用3D打印足部解剖模型，结合热成像扫描仪培训足部检查七步法，发放含128°广角检查镜、10g尼龙丝及震动阈值测试仪的标准工具包，建立双周自查影像上传机制[4]。

1.3评价工具

①心理状态评估：在干预前后分别应用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行测评，这两个量表各有20个条目，采用1～4分四级评分法，总分经1.25系数转换后取整，满分100分，评分越高说明焦虑抑郁程度越严重，②治疗依从性：采用本院编制的治疗依从性问卷来评估，由护理人员在干预后指导患者如实填写并回收。问卷包含用药、饮食、运动、情绪管理、作息规律以及定期复查6个维度共30个条目，评定标准为：完全遵照医嘱执行记为遵医，因客观原因偶尔出现医嘱偏离或少量医嘱遗漏记为部分遵医，频繁未遵医嘱执行或存在擅自调药、药物滥用、烟酒嗜好等行为记为不遵医，③血糖控制效果：依据双周复查数据，统计两组空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白检测值，取四次检测均值作为评估依据。三项。三项指标均达标（空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2h血糖≤7.8mmol/L，糖化血红蛋白<7%）视为血糖控制合格。④生存质量评价：运用生活质量综合评定量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）于干预前后实施评估。该量表包含74个条目，涵盖躯体机能、心理状态、社会功能及物质生活4个维度，各条目采用1～5分五级评分，最终按维度进行总分核算。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者SAS、SDS评分比较

干预前两组患者SAS、SDS评分无明显差异，干预后两组患者SAS、SDS评分明显低于干预前，对照组SAS、SDS评分明显高于实验组，见表1。

表1两组患者SAS、SDS评分比较

2.2两组患者遵医行为比较

与实验组比较，对照组遵医行为明显较差，见表2。

表2两组患者遵医行为比较

2.3两组患者血糖控制水平比较

实验组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平干预后均显著下降，且实验组降幅大于对照组。表明多维度健康教育联合智能胰岛素笔能更有效控制老年糖尿病患者血糖水平。

表3两组患者血糖控制水平比较

2.4两组患者GQOLI—74评分比较

两组各维度评分均呈现显著改善，其中对照组的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分增幅显著低于实验组，见表4。

表4两组患者GQOLI-74评分比较

3讨论

在最近几年中，关于糖尿病以及其他慢性代谢性疾病的科学研究已经取得了显著的进展和突破。然而，不幸的是，这些疾病的全球患病率依然居高不下，甚至呈现出不断上升的趋势。但对这些疾病的综合防控效果仍然不尽如人意，成为了全球性的健康难题。当下针对糖尿病这一病症，尚未探寻到可实现彻底根治的办法，主要的治疗举措聚焦于把控血糖水平，以此来预防和延缓各类并发症的出现，减缓疾病的发展进程，这也就说明糖尿病患者需要长期乃至终生持续用药治疗，鉴于糖尿病治疗有长期性与复杂性，多数患者选择在家中开展自我管理。这要求患者严格依照医嘱用药，还需要患者遵循健康的生活方式，如合理饮食、适度运动等，然而这种长期的自我管理大多时候会给患者带来沉重的心理负担，致使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，甚至出现拒绝就医的行为，而且随着年龄的增长，老年人，其生理机能逐渐衰退，记忆力和执行能力下降等因素，致使患者在日常生活中对血糖的控制变得日益险阻[5]。这种不理想的血糖控制状况，会增加患者再次住院的风险，还会提高并发症的发生几率，对患者的健康和生活质量造成严重影响，从心理学角度剖析，实验组的SAS、SDS评分优于对照组，综合干预可有效缓解患者的焦虑抑郁情绪，这或许与健康教育中包含的心理疏导模块以及智能设备提供的用药提醒功能紧密相关。研究显示，负性情绪的改善可提高患者的自我效能感，而智能胰岛素笔的精准剂量记录功能可降低用药差错带来的心理压力，形成良性循环，在治疗依从性方面，实验组的遵医率高达90%，明显高于对照组，多维度健康教育中“知信行”理论模型的应用成效：凭借视频示教强化用药知识，借助智能笔的剂量记忆功能建立行为反馈机制，配合家属参与的监督体系，三者共同促进健康行为的形成与维持。智能胰岛素笔生成的用药数据可视化报告，让医护人员可精准识别依从性差的个体，及时进行个性化指导，血糖控制指标的改善有统计学意义，实验组HbA1c降幅达1.1%，优于对照组的1.0%，这一差异可能与智能笔的温度监测功能保障胰岛素存储安全有关，同时教育方案中包含的应急处理培训，使患者可正确处理注射部位硬结等问题，保证药物吸收效果。研究还发现，实验组GQOLI-74各维度评分提升幅度较大，证实心理状态改善与生理指标控制之间存在交互作用，这与国际糖尿病联盟倡导的“生物-心理-社会”综合管理模式相契合，总之多维度健康教育联合智能胰岛素笔的应用，为老年糖尿病患者的治疗提供了新的有效策略。凭借强化患者自我管理。

不仅提升了患者的治疗依从性，还显著改善了血糖控制水平，减轻了心理负担，提高了生活质量。此外，这种综合管理模式还促进了医患之间的沟通与协作，使得治疗过程更加个性化和精细化。未来，我们可以进一步探索和完善这一模式，以期为全球糖尿病防控工作贡献更多力量。同时，我们也应加强对公众的健康教育，提高大众对糖尿病等慢性代谢性疾病的认识和重视程度，共同推动全球健康事业的发展。

参考文献：

[1]张静.基于健康促进的生活方式训练对老年糖尿病患者心理健康、主观活力及生活质量的影响[J].现代养生,2024,24(21):1675-1677.

[2]海典,时晓华,王金丽.家属参与的多元化健康教育模式在老年冠心病合并糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(21):158-160.

[3]施静,陶玉燕,施海丹,朱燕,吴燕.基于“互联网+”的医疗健康管理模式在老年糖尿病患者管理中的应用效果[J].糖尿病新世界,2024,27(19):5-8.

[4]谢临香.系统性健康教育对老年2型糖尿病患者的效果[J].中国城乡企业卫生,2024,39(08):64-66.

[5]钟苗秀,傅玲娟,景红娟,章丹.老年糖尿病患者营养健康管理及影响因素分析[J].中国公共卫生管理,2024,40(03):449-452.

作者简介：陈艳（1975---）  女，汉族，  陕西西安人 ， 本科，  陕西健康医疗集团西安铁路工程医院，主管护师   主要工作为内科护理  身份证号：410103197511121940