特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期患者的研究

【摘要】目的：分析特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期患者的的应用效果。方法：将我院于2021.03月-2024.03月收治的80例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗）对照组（布地奈德治疗）。对比两组症状改善时间、血气指标与并发症发生率及生活质量。结果：观察组症状改善时间（呼吸困难2.04±0.47 d、吸气三凹征2.16±0.54 d、气促呻吟2.45±0.66 d、紫绀1.26±0.33 d）显著低于对照组（P＜0.05）。观察组PaO2、SaO2、pH指标（80.16±7.48 mmHg、91.23±3.38 %、7.38±0.12）显著高于对照组，PaCO2、OI指标（31.27±6.19 mmHg、194.82±65.74 mmHg）显著低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率（7.50%）显著低于对照组（P＜0.05）。观察组生活质量[躯体功能（78.32±7.23）分，角色功能（76.31±8.15）分，情绪功能（79.85±6.43）分，认知功能（82.82±9.58）分，社会功能（81.56±8.37）分]高于对照组，（P<0.05）。结论：特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期患者的应用效果明显，值得广泛推广与应用。

【关键词】特布他林；布地奈德；雾化吸入；慢阻肺急性加重期

   慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。目前，最常见的原因是长期吸烟、吸入工作粉尘和化学气体，这些反应的个体易感性差异和环境因素也增加了患COPD的风险。COPD的主要症状是慢性咳嗽、咯痰、气短和呼吸困难，严重者出现喘息和胸闷，早期在体力劳动时出现，后逐渐加重，而患者往往忽视这些症状。而在急性加重期，喘息是主要症状[2]。考虑到COPD主要影响老年人，并且由于其慢性特点，老年人对该疾病的认识通常有限，在患者早期，尤其是在合并肺部感染后，不能得到及时有效的治疗，使肺功能进一步受损，他们的生活质量明显下降，故推荐采取早期干预措施保护肺功能，延缓肺功能进一步恶化，并进行持续药物治疗以减轻症状并提高生活质量[3]。布地奈德作为一种代表糖皮质激素的药物，它是一种经常用于炎症性呼吸道疾病的治疗药物，对患者身体指标有改善效果[4]。特布他林是一种短期β-2受体激动剂，可迅速缓解气管炎症状，改善肺部功能，抑制呼吸道重建[5]。基于此，本文研究了特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期患者的的应用效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

研究以医院2021.03月-2024.03月收治的80例COPD急性加重期患者作为研究对象，平均分为观察组（男21例，女19例，年龄65~85岁，平均（76.2±14.31）岁）与对照组（男22例，女18例，年龄65~86岁，平均（75.5±15.34）岁），一般资料无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

    两组患者均给予基础治疗，包括静脉滴注、纠正电解质紊乱、恢复内环境平衡等。

1.2.1对照组

对照组在此基础上采用布地奈德雾化吸入治疗：将2ml布地奈德混悬液进行雾化给药。给药氧流量为5-7L/分钟。

1.2.2观察组

观察组为特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗：在对照组基础上再加用硫酸特布他林雾化吸入，将2ml布地奈德混悬液和2ml硫酸特布他林加入到雾化设备中，同样给药氧流量为5-7L/分钟，两组均每日治疗20分钟，一天2次。

1.3观察指标

（1）症状改善时间：包括呼吸困难、吸气三凹征、气促呻吟、紫绀。（3）血气指标：包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）、血氧饱和度（SaO2）、酸碱度（pH）。（3）并发症发生率：包括肺部感染、肺出血、气漏、肺气肿。（4）生活质量：评分为5个条目，分值0-100分，分数与状态呈正比。

1.4统计学方法

SPSS 23.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料（±s），t检验，计数资料（%），χ2检验。P<0.05说明有统计学有意义。

2.结果

2.1两组症状改善时间对比

观察组症状改善时间：呼吸困难（2.04±0.47） d、吸气三凹征（2.16±0.54） d、气促呻吟（2.45±0.66） d、紫绀（1.26±0.33）d；对照组症状改善时间：呼吸困难（3.14±1.14） d、吸气三凹征（3.25±0.96） d、气促呻吟（3.25±1.27） d、紫绀（1.76±0.54） d，观察组症状改善时间显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2两组血气指标对比

观察组：PaO2为（80.16±7.48）mmHg，PaCO2为（31.27±6.19）mmHg，OI为（194.82±65.74）mmHg，SaO2为（91.23±3.38）%，pH为（7.38±0.12）；对照组：PaO2为（69.22±7.74）mmHg，PaCO2为（34.58±7.27）mmHg，OI为（274.18±95.26）mmHg，SaO2为（88.84±3.92）%，pH为（7.24±0.15），观察组PaO2、SaO2、pH指标显著高于对照组，PaCO2、OI指标显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3两组并发症发生率对比

观察组：肺部感染2例，肺出血0例，气漏1例，肺气肿0例，总发生率7.50%；对照组：肺部感染4例，肺出血1例，气漏3例，肺气肿2例，总发生率25.00%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.4生活质量

观察组：躯体功能（78.32±7.23）分，角色功能（76.31±8.15）分，情绪功能（79.85±6.43）分，认知功能（82.82±9.58）分，社会功能（81.56±8.37）分；对照组：躯体功能（59.37±8.67）分，角色功能（63.45±7.19）分，情绪功能（59.31±5.58）分，认知功能（31.53±6.29）分，社会功能（68.31±6.98）分，观察组组生活质量显著高于对照组，（P<0.05）。

3.讨论

COPD是一种被称为气流受限的呼吸道疾病，COPD急性加重期老年患者可能会出现紫绀、呼吸困难和呼吸衰竭等并发症[6]。目前对该疾病的确切原因尚未完全明了，人们认为粉尘和化学物质之间可能存在相关性，这种相关性主要源于这些物质对肺组织产生有害影响，使其抵抗力降低并增加反复感染的易感性[7]。因此，治疗COPD急性加重期的重点在于缓解其症状、迅速改善缺氧症状，减少并发症，并提高患者整体生活质量。目前，COPD急性加重期老年患者的治疗中，临床上主要采用氧气治疗、药物治疗和机械通气来改善患者的病情[8]。常用药物包括日常控制药物和急性期急救药物。日常控制药物用于长期控制，例如吸入长效糖皮质激素及长效B受体激动剂；而在急性加重期短小糖皮质激素和短效β-2受体激动剂的联合治疗能快速缓解症状，减少并发症。

雾化吸入是临床上公认的治疗COPD急性加重期的有效方法，这种治疗方法的特点是局部药物浓度高，疗效快，短期内患者通气量迅速增加。布地奈德雾化剂主要用于治疗支气管类相关疾病，可以替代或减少口服类固醇治疗[9]。布地奈德与糖皮质激素受体结合，对感染具有高抵抗力；心脏中的代谢率很高，药物进入的血流量较少，不良反应显著减少。当急性COPD发生时，糖皮质激素和支气管扩张剂联合使用是缓解支气管痉挛最快、最有效的治疗方法。它可以降低静脉输液率和静脉激素的使用率，同时减少对患者生活和学习的影响。目前布地奈德已广泛应用于临床实践。一些学者提出了联合治疗，以实现药物之间的互补优势，并增加其使用[10]。特布他林是治疗肺气肿和支气管炎的良药，作为β2受体激动剂，它具有显著的解痉作用，可以激活呼吸功能，激活腺苷酸循环，放松气道软肌状态，减少充血和水肿，起效迅速，预防过敏介质、中性粒细胞等，控制血管通透性，促进痰液排出，快速改变通气功能，减少对肺功能的损害[11]。本研究结果显示，观察组症状改善时间显著低于对照组（P＜0.05）。说明特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗在COPD急性加重期患者治疗中可有效快速改善患者临床症状。这是因为在COPD急性加重期患者发病最初，大部分肺泡并未完全萎缩，仍有一些肺泡能够进行氧合作用[12]。因此，在这种情况下，通过基础治疗后给予特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗，可以促进相关药物快速均匀地传递到肺泡中，从而药物对于激活肺泡的效果将更加高效，更好地改善患者相关症状。观察组PaO2、SaO2、pH指标显著高于对照组，PaCO2、OI指标显著低于对照组（P＜0.05）。提示特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗可有效改善患者血气指标。分析原因，是因为特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗可以增加对自主呼吸的依赖性，并减轻呼吸窘迫症状，这种方法可以改善血气指标，同时最大限度地减少对患者呼吸系统的干扰，保护其呼吸道组织的完整性[13]。研究结果还显示，观察组并发症发生率显著低于对照组，生活质量显著高于对照组（P＜0.05）。说明特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗可降低并发症发生率风险。这是因为特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗不会对患者的呼吸系统和肺部产生刺激，从而减少了与单独用药安全性较低相关的并发症，它增强了功能性呼吸，提高了氧气水平，促进了肺泡扩张，加强了氧合和通气作用，并有效地解决低血氧问题，同时对机体影响较小，以此提高患者生活质量。因为不能完全治愈COPD，所以预防非常重要。预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展，患者需保持良好的生活方式和饮食习惯，以防止病情复发。

综上所述，特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗COPD急性加重期患者效果显著，可有效改善患者临床症状及血气指标，降低并发症发生率风险，从而提升生活质量。

参考文献

[1] 余鸿艳,陈道挺.疏风解毒胶囊联合三联雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究[J].新中医,2024,56(22):58-62.

[2] 郭婷婷,李倩倩,陈志建，等.泻肺定喘汤联合三联雾化吸入治疗痰热壅肺型慢阻肺急性加重期的效果观察[J].中国中医药科技,2024,31(2):322-324.

[3] 柴明思.硫酸特布他林联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果[J].中国民康医学,2023,35(6):46-48.

[4] 谭运宝.特布他林联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果[J].中国民康医学,2024,36(8):26-2832.

[5] 刘俊,黄秋霞,曾晓媛.布地奈德混悬液雾化吸入联合苏黄止咳胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果分析[J].实用中医内科杂志,2023,37(5):90-92.

[6] 宫凤婕.布地奈德加异丙托溴铵吸入治疗慢阻肺急性加重期患者的效果[J].每周文摘·养老周刊,2024(5):19-21.

[7] 郜广冉.小剂量布地奈德联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的效果观察[J].中国科技期刊数据库 医药,2024(10):0001-0004.

[8] 陈志海.慢阻肺急性加重期患者治疗中布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗效果探究[J].中外医疗,2023,42(32):101-104120.

[9] 蒋崇荣.布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2023(6):34-37.

[10] 潘恩,钟俊峰,林修径.乙酰半胱氨酸联合布地奈德与特布他林雾化吸入治疗AECOPD并呼吸衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2024,17(21):76-79.

[11] 李静静,孙火忠.特布他林与布地奈德序贯雾化吸入对支气管COPD急性发作患者肺功能及免疫细胞的影响[J].中国现代药物应用,2024,18(15):70-72.

[12] 王苏芳,富学林,叶宁.特布他林联合布地奈德院前急救雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].广西医学,2021,43(11):1322-1325.

[13]林明江,汤秀珍.噻托溴铵吸入粉雾剂联合布地奈德特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].吉林医学,2021,42(11):2696-2698.