头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗慢阻肺急性加重期的疗效
史霞1 王春杰2 薛俊丽(通讯作者)
1：勉县勉阳中心卫生院 724200； 2：勉县褒城镇卫生院 724200； 通讯作者：勉县周家山中心卫生院 724200
- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
【摘要】目的：慢性阻塞性肺疾病的急性加重期是指病情在短时间内急剧恶化，需要立即采取医疗干预措施，因此本文探讨头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗慢阻肺急性加重期的治疗效果。方法：随机抽取在我院接受治疗的慢性阻塞性肺病急性加重期患者，对比不同治疗方案的两组的治疗效果。结果：观察组在治疗效果、炎症指标情况以及血气指标和肺功能指标方面均优于对照组，，P＜0.05说明存在对比意义，但在不良反应发生情况无明显差异（P＞0.05）。结论：头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星治疗AECOPD具有显著的临床效果，能够有效改善患者的肺功能、血气指标和炎症反应，同时具有良好的安全性。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；头孢哌酮舒巴坦；莫西沙星；临床治疗效果
目前，由于科技水平不断进步，工业发展速度逐渐加快，导致全球面临严重的环境及大气污染，使得肺部疾病发病几率逐年上升，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流持续受限、肺功能呈进行性下降为主要特征的呼吸系统疾病【1】，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关【2】。根据慢阻肺疾病表现不同，可分成急性加重期与平稳期，其中急性加重期（AECOPD）更为严重【3】，许多慢阻肺急性加重期患者还有许多其他并发症，这增加了慢阻肺治疗的难度，也会导致患者恢复缓慢【4】。对于COPD的急性发作期，现代医学者的治疗方法主要有控制感染、舒张支气管、解痉平喘等，虽能一定程度上缓解症状，但复发率较高【5】，且研究表明，不合理使用抗生素不仅会增加耐药风险，还会影响治疗效果，因此，如何选择合适的抗生素成为临床实践中的一项重要课题。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取92例于2023年1月-2024年12月在我院接受治疗的慢性阻塞性肺病急性加重期患者，根据计算机随机数字分配法将其平均分为对照组和观察组，所有患者满足西医《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》【6】中有关急性加重期确诊为COPD急性加重期，入组前4周未使用抗菌药物、意识清醒。试验设计和实施均遵循《赫尔辛基宣言》的相关伦理准则，并获得各参与机构的审查委员会批准，患者/家属充分了解研究方法、目的，临床资料无缺损，均签署了《知情同意书》，以上各项资料指标间P＞0.05，故具备分组条件，可开展本研究。
排除标准：合并肺结核或恶性肿瘤者，重要器官功能障碍者、存在严重呼吸衰竭症状者以及依赖呼吸机治疗者，处于慢阻肺缓解期或存在免疫功能障碍、全身严重感染者，有认知、沟通障碍和精神疾病或癫痫史者，对治疗所使用的药物出现过敏反应以及因各种不可控原因不能全程参与者（治疗和护理期间出现严重生命体征不平稳或中途死亡者）。
表1 患者一般资料(`x±s）
项目 | 对照组（n=46） | 观察组（n=46） | P值 |
性别 | 男性29（占比63.04%） | 男性27（占比58.70%） | ＞0.05 |
女性17（占比36.96%） | 女性19（占比41.30%） | ＞0.05 | |
平均年龄（岁） | 60.82±5.16 | 60.54±5.37 | ＞0.05 |
慢阻肺平均病程（年） | 5.93±2.12 | 5.08±2.06 | ＞0.05 |
BMI平均值（kg/m2） | 24.36±1.72 | 24.80±1.12 | ＞0.05 |
急性病程（d） | 3.60±0.63 | 3.89±0.52 | ＞0.05 |
合并疾病 | 高血压19例/冠心病9例/糖尿病10例 | 高血压17例/冠心病11例/糖尿病9例 | ＞0.05 |
1.2 方法
1.2.1两组患者均根据患者的具体表现症状应用止咳、化痰、退热和支气管扩张剂等对症治疗【7】，帮助患者排出痰液，减轻咳嗽症状，同时给予持续低流量吸氧，以提高血液中的氧含量，缓解呼吸困难症状。
1.2.2对照组：给予静脉滴注头孢哌酮舒巴坦治疗，在100ml生理盐水（0.9%）加入3g头孢哌酮舒巴坦后充分混匀后给药，2次/d【8】，30-60min/次，连续治疗7d后观察治疗效果。
1.2.3观察组：实施莫西沙星+头孢哌酮舒巴坦治疗，其中头孢哌酮舒巴坦用法用量与对照组相同【9】，莫西沙星每次取0.4g加入250ml生理盐水后充分均匀，同样采取静脉滴注形式治疗，1次/d【10-11】，连续治疗7d后观察治疗效果。
1.3 观察指标
对比两组患者的治疗效果、炎症指标情况以及血气指标和肺功能指标、不良反应。
1.4 统计学分析
应用SPSS25.0 软件进行本次研究所得数据予以统计学处理,将其计量以t检验,计数采取χ2检查，计量以(`x±s）计数以[n(100%)]代替，对比前后资料数据分析后，将以P＜0.05呈现其统计学意义。
2. 结果
表2 两组患者的治疗效果对比[n(100%)]
组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 有效率 |
对照组 | 46 | 14（30.43%） | 21（45.65%） | 11（23.91%） | 35（76.09%） |
观察组 | 46 | 20（43.48%） | 24（52.17%） | 2（4.35%） | 44（95.65%） |
P | / | / | / | / | ＜0.05 |
表3 两组患者治疗前后血清炎症指标对比(`x±s）
指标 | 对照组（n=46） | 观察组（n=46） | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
D-二聚体（mg/L） | 60.23±12.27 | 51.96±8.14 | 60.18±12.29 | 43.81±6.17 |
CRP（mg/L） | 64.86±16.72 | 18.70±4.46 | 65.02±16.64 | 13.91±4.05 |
IL-6（pg/mL） | 28.08±3.54 | 21.28±2.85 | 28.09±3.73 | 15.72±2.26 |
IL-8（pg/mL） | 47.56±6.53 | 30.78±5.27 | 47.82±6.75 | 18.13±4.74 |
TNF-α（U/ml） | 78.17±18.11 | 42.25±8.12 | 79.23±19.52 | 23.18±3.96 |
注：每项指标治疗后与治疗前数值P＜0.05，呈现其统计学意义。
表4 两组患者治疗前后血气指标对比(`x±s）
指标 | 对照组（n=46） | 观察组（n=46） | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
PaO2（mmHg） | 45.63±8.27 | 61.83±5.27 | 45.58±8.29 | 71.81±3.17 |
PaCO2（mmHg） | 60.89±9.12 | 48.20±2.54 | 61.18±8.95 | 40.42±2.64 |
SaO2（%） | 87.37±1.63 | 90.73±1.12 | 87.31±1.65 | 95.70±1.46 |
注：每项指标治疗后与治疗前数值P＜0.05，呈现其统计学意义。
表5 两组患者肺功能水平对比(`x±s）
组别 | 例数 | FEV1（L） | FVC（L） | PEF（L） | FEV1/FVC（%） |
对照组 | 46 | 49.36±0.32 | 2.25±0.33 | 66.16±5.32 | 62.17±8.12 |
观察组 | 46 | 56.70±0.47 | 3.56±0.32 | 71.79±5.57 | 71.65±8.38 |
P | / | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 | ＜0.05 |
表6 两组患者不良反应发生率对比[n(100%)]
组别 | 例数 | 胃肠道症状 | 皮疹 | 肝功能损害 | 头疼 | 发生率 |
对照组 | 46 | 2（4.35%） | 2（4.35%） | 1（2.17%） | 0（0.00%） | 5（10.87%） |
观察组 | 46 | 2（4.35%） | 2（4.35%） | 1（2.17%） | 1（2.17%） | 6（13.04%） |
P | / | / | / | / | / | ＞0.05 |
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，随着病程的延长，患者常因各种诱因导致病情急性加重，慢阻肺急性加重期的诱因多样，主要包括病毒、细菌及其他微生物感染，以及空气污染、气候变化等因素，会导致气道炎症反应加剧，黏液分泌增多，气道阻塞加重，进而引发呼吸困难、咳嗽加剧等症状，临床需要有效治疗，以免导致患者生命安全受到影响【12】。传统方法主要侧重于缓解症状、改善通气功能和控制并发症，常用药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、氧疗及抗生素等，然而，单一抗生素治疗往往难以覆盖所有病原体，且易产生耐药性问题。
头孢哌酮舒巴坦是由第三代头孢菌素头孢哌酮和β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦组成的复方制剂【13】，其中头孢哌酮通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，而舒巴坦则可以保护头孢哌酮免受β-内酰胺酶的水解，从而提高其抗菌活性，该药物对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有良好的杀菌效果，特别适用于呼吸道感染的治疗。
莫西沙星是一种广谱氟喹诺酮类抗生素，具有强大的抗菌活性，可以透过细菌的细胞膜作用于其DNA酶，从而影响细菌的DNA合成和细胞分裂，达到抑菌和杀菌的效果【14】，莫西沙星对多种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌和非典型病原体有效，特别适用于呼吸道感染，且与其他抗生素相比，莫西沙星具有更长的半衰期，因此可以减少给药次数。联合使用头孢哌酮舒巴坦和莫西沙星可以实现药物的协同作用，从药代动力学来看，两者都在肺部组织中高度渗透，且分布相似，有助于提高感染部位的药物浓度【15】，能够增强抗菌效果。
通过研究对比发现，对慢阻肺急性加重期患者采取头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星，不仅能有效提高临床疗效，还能改善患者的血气指标、肺功能并减轻炎症反应，且不良反应情况无明显增加，说明此方案安全有效，值得临床应用与普及。
参考文献
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