中西医结合治内科糖尿病的用药策略探究

摘要：糖尿病作为全球高发的慢性代谢性疾病，其防治已成为重大公共卫生课题。目前，西医治疗以控制血糖、改善代谢紊乱为主，但长期用药可能伴随不良反应，且对并发症的防治存在一定局限性。中医将糖尿病归属于“消渴病”范畴，强调整体调理与辩证施治，在改善症状、延缓并发症方面具有独特优势。本研究通过分析中西医结合用药的策略与方法，旨在为临床提供更优化的治疗方案。研究表明，中西医结合治疗可在有效控制血糖的同时，减少西药用量、改善中医证候、降低并发症风险，体现了“优势互补、标本兼治”的治疗特色。

关键词：中西医结合；糖尿病；内科；用药策略

中图分类号：R587.2

前言

糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，可导致多系统损害，引发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变。据国际糖尿病联盟（IDF）最新数据显示，全球糖尿病患者人数已超5亿，且呈现持续快速增长态势，中国更是糖尿病的“重灾区”，患病人数位居世界首位。通过将现代医学精准的降糖治疗与中医药整体调节、个体化治疗的优势相结合，形成科学、系统、个体化的中西医结合用药策略，成为突破当前糖尿病治疗瓶颈、实现更优疾病管理的重要方向。

一、糖尿病中西医治疗现状分析

（一）西医治疗现状与局限性

1.主流治疗药物及机制

西医治疗糖尿病以纠正胰岛素抵抗、促进胰岛素分泌、延缓葡萄糖吸收等为核心，常用药物主要包括几下几种，具体如表1所示：

表1  西医常用药物

2.局限性

西医治疗糖尿病虽在控制血糖方面发挥关键作用，但仍存在一定局限性。在药物安全性层面，不分降糖药物不良反应显著，例如磺脲类药物易引发低血糖风险，二甲双胍常导致恶心、腹泻等胃肠道不适症状，影响患者用药依从性；从疾病进展来看，长期依赖药物控制血糖，尤其在2型糖尿病晚期，可能加速胰岛功能的进行性衰退，使得降糖效果逐渐减弱；而在糖尿病慢性并发症防治领域，目前西医缺乏特效的病因治疗手段，对于糖尿病肾病、周围神经病变等常见并发症，多以降压、营养神经等对症治疗为主，难从根本上阻断或逆转疾病进展，成为糖尿病管理中的重要难题[1]。

（二）中医治疗现状与优势

1.中医对糖尿病的辩证分型

中医根据临床表现将糖尿病风味不同证型，主要包括以下几种类型，具体如表2所示：

表2  中医对糖尿病的辩证分型

2.治疗优势

相较于传统使用西药，中医治疗糖尿病具有独特优势。中药凭借多成分、多靶点协同作用的特性，从整体出发，改善胰岛素抵抗，调节炎症因子水平，对胰岛素β细胞起到保护作用；在症状改善方面，针对西药难以缓解的乏力、口干、失眠等不适症状，中药通过辨证论治，往往能取得显著疗效；在糖尿病并发症防治领域，中药同样展现出巨大潜力，如丹参、三七等活血药物可改善微循环，在延缓肾小球硬化、营养神经，防治糖尿病血管病变等方面发挥积极作用，为糖尿病患者的综合治疗提供了新的思路与方法[2]。

二、中西医结合治疗糖尿病的理论基础

（一）中西医病因病机的互补性

1.西医病理生理

糖尿病的核心机制是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，从而导致糖、脂、蛋白质代谢紊乱，进而引发氧化应激、炎症反应和血管内皮损伤。

2.中医病因病机

中医认为消渴病的发生与禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等相关，基本病机为“阴虚为本，燥热为标”，病久可累及气、血、阴阳，形成气虚、血瘀、痰湿等病理产物，与西医“代谢紊乱-慢性炎症-并发症”的病理链条具有内在联系。例如，西医所述的“胰岛素抵抗”可对应中医“痰湿阻滞、气血不畅”，而“血管并发症”与中医“瘀血阻络”理论相契合[3]。

（二）中西医治疗理念的融合

1.西医的“精准控糖”与中医的“辨证施治”结合

西医通过血糖监测实现精准降糖，中医则根据个体证候差异制定个性化方案，两者结合可兼顾“指标控制”与“整体调理”。例如，对血糖较高的阴虚燥热型患者，可在使用二甲双胍的基础上加用知母、石膏清热养阴；对伴有明显乏力的气阴两虚型患者，可联合参芪降糖颗粒与GLP-1受体激动剂。

2.“治未病”思想与并发症预防

中医“治未病”强调未病先防、既病防变，与西医早期干预并发症的理念一致。中药可在糖尿病前期（糖耐量受损阶段）通过调理体质预防疾病发生，在临床期通过活血化瘀、通络止痛等方法延缓并发症进展[4]。

三、中西医结合用药策略的构建与实践

（一）分期辩证与西药联合策略

1.糖尿病前期

在糖尿病前期（糖耐量受损）阶段，中西医结合的分期辩证与西药联合策略需以“未病先防”为核心。西医干预以生活方式调整为基础，通过控制饮食、增加运动等措施改善胰岛素抵抗，必要时使用二甲双双胍以降低糖尿病发生风险；中医辨证多属“脾虚湿盛”或“痰瘀互结”，治疗上注重健脾化湿、化痰逐瘀，常选用黄芪、白术、茯苓健脾益气，陈皮、山楂化痰消积，临床可采用参苓白术散合二陈汤加减，通过调节脾胃运化功能、改善痰湿瘀阻体质，进而增强胰岛素敏感性，有效减少糖尿病转化率，实现疾病早期的中西医协同防控[5]。

2.临床期糖尿病

在临床期糖尿病（血糖明显升高）阶段，需根据中医辨证分型实施精准的中西医联合用药策略：首先，针对阴虚燥热型，西医上首选二甲双胍或SGLT-2抑制剂，通过抑制肝糖输出或促进尿糖排泄实现降糖；中药配伍消渴方（天花粉、知母、黄连、生地），方中黄连清热泻火，生地滋阴生津，与西药协同增强清热润燥功效，同时缓解二甲双胍可能引发的口干、便秘等燥热症状。其次，针对气阴两虚型，西药采用二甲双胍联合GLP-1受体激动剂，前者改善胰岛素抵抗，后者延缓胃排空、降低食欲；中药予生脉散合玉泉丸（人参、麦冬、五味子、黄芪、山药），其中人参、黄芪大补元气，麦冬、五味子养阴生津，既能改善乏力、自汗等气阴两虚症状，又能通过健脾和胃作用减少GLP-1类药物所致的恶心、呕吐等胃肠道反应。最后，针对瘀血阻滞型，西医在降糖药基础上联合前列腺素类等改善微循环药物，以缓解血管内皮损伤；中药选用血府逐瘀汤（桃仁、红花、丹参、川芎），方中桃仁、红花活血化瘀，丹参、川芎通络止痛，可显著降低血液黏稠度，改善微循环障碍，从根本上预防糖尿病血管并发症的发生与进展。

3.糖尿病并发症期

在糖尿病并发症起，中西医结合治疗需针对不同靶器官病变实施精准干预。在糖尿病肾病治疗中，西医主要以ACEI/ARB类药物（如贝那普利）为基础，通过降低肾小球内压、减少蛋白尿发挥肾脏保护作用；而中药则搭配伍黄芪、丹参、三七、芡实等，其中黄芪补气升阳、固摄精微，丹参、三七活血化瘀以改善肾脏微循环，芡实益肾固精，诸药与贝那普利联用，既能增强护肾效果，又可通过调节肾小球基底膜通透性进一步减轻蛋白尿，延缓肾病进展。在糖尿病周围神经病变治疗中，西医给予甲钴胺（营养神经）联合硫辛酸（抗氧化应激）改善神经功能；中药则选用当归四逆汤（当归、桂枝、细辛、白芍），方中当归养血活血，桂枝温经通络，细辛散寒止痛，与西药协同发挥活血通络、温经散寒之效，可有效改善肢体麻木、刺痛、发凉等症状，提高神经传导速度。

（二）中药改善西药不良反应的策略

1.减轻胃肠道反应

针对二甲双胍所致的恶心、腹泻等胃肠道不适，可联合应用由党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁组成的健脾和胃方。方中党参健脾益气，白术燥湿运脾，茯苓渗湿和中，陈皮理气和胃，砂仁温脾化湿，诸药配伍可增强脾胃运化功能、调和胃肠气机，从而有效缓解药物引发的胃肠功能紊乱症状，提升患者用药依从性。

2.降低血糖风险

在降低磺脲类药物低血糖风险方面，可配伍黄芪、升麻等益气升阳中药。黄芪能补气固表、升阳举陷，升麻可升阳透疹、清热解毒，二者协同不仅能通过调节脾胃气机与糖代谢中枢功能，增强机体对血糖的自我调节能力，稳定血糖波动，还能有效改善因药物所致的神疲乏力、少气懒言等气虚症状，在发挥磺脲类药物降糖功效的同时，降低低血糖发生风险，实现增效与安全的双重保障。

3.改善体重影响

针对噻唑烷二酮类药物引发的体重增加问题，可联合应用由茯苓、泽泻、荷叶、苍术组成的祛湿化痰方。方中茯苓健脾渗湿，泽泻利水泄浊，荷叶升清降浊、消脂化浊，苍术燥湿运脾，诸药配伍可通过调节三焦气化功能，促进水湿代谢、疏导痰浊瘀滞，有效减轻药物所致的水钠潴留及脂肪堆积，改善水肿和肥胖症状，在保障降糖疗效的同时，降低药物对体重的不良影响，提升患者用药安全性与生活质量。

（三）个性化用药方案的制定

1.根据血糖波动特点调整

在根据血糖波动特点调整用药策略时，需针对不同时段的血糖异常精准施策：若以餐后血糖升高为主，西医可选用短效胰岛素或格列奈类药物，前者能快速降低餐后血糖峰值，后者通过刺激胰岛β细胞快速释放胰岛素来控制餐后血糖；同时配伍中药葛根芩连汤（葛根、黄连），其中葛根升清降浊，黄连清热燥湿，可抑制肠道对葡萄糖的吸收，延缓碳水化合物分解，与西药协同发挥控糖作用。若以空腹血糖升高为主，西医多选择长效胰岛素或二甲双胍，长效胰岛素可提供基础胰岛素分泌，二甲双胍能抑制肝糖输出；配合中药六味地黄丸（山茱萸、熟地），山茱萸酸涩收敛、补肾固精，熟地滋阴养血、填精益髓，可增强滋阴固肾之效，改善肝肾阴虚导致的夜间血糖调控失衡，从根本上稳定空腹血糖水平，实现中西医结合对血糖波动的精准干预。

2.结合并发症风险分层

在结合并发症风险分层的用药策略中，需根据患者靶器官风险精准匹配中西医干预方案：对于高心血管风险患者，西医优选SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），两类药物除降糖外，还可通过减轻心脏负荷、改善血脂代谢及抗炎作用降低心脑血管事件风险；同时配伍丹参、川芎、瓜蒌等中药，丹参活血祛瘀，川芎行气通络，瓜蒌化痰散结，诸药协同可改善冠状动脉微循环、降低血液黏稠度，与西药形成“护心-活血-化痰”的联合机制。针对高肾脏风险患者，西医优先选用具有明确肾脏保护证据的SGLT-2抑制剂，通过降低肾小球内压、减少蛋白尿发挥护肾作用；中药配伍芡实、金樱子、黄芪等，芡实固肾涩精，金樱子收敛缩尿，黄芪补气升阳，可增强肾小管重吸收功能、改善肾小球基底膜通透性，与西药联合既能延缓肾病进展，又能通过调节全身气化功能巩固疗效，实现“护肾-固摄-补气”的多靶点干预。

结束语

中西医结合治疗内科糖尿病，通过将现代医学精准的降糖药物与中医药整体调节、辨证论治的优势进行科学整合，形成了一套“病证结合、优势互补、协同增效、防治结合”的用药策略体系。这一策略不仅着眼于血糖的达标控制（治标），更注重于调节机体失衡状态、改善临床症状、防治慢性并发症、全面提高患者生存质量（治本）。实践证明，合理应用中西医结合用药方案，能够更有效地实现糖尿病综合管理的目标。

参考文献

[1]杜争,吴宿慧,李寒冰,李根林,徐江雁.中药联合二甲双胍治疗糖尿病配伍规律研究[J].科学技术与工程,2023,23(26):11145-11156.

[2]张子祺,陶慧桦,谭莹,周希乔,王丽娟,余江毅.芪葵颗粒联合代谢控制治疗气阴两虚､湿瘀阻络型糖尿病肾病有效性及安全性Meta分析[J].实用中医内科杂志,2022,36(12):5-8,161-163.

[3]武文洁.中西医结合治疗2型糖尿病的临床效果研究[J].医学食疗与健康,2021,19(15):22-23.

[4]祝纯蕙.中西医结合治疗糖尿病的优势和效果[J].健康必读,2024,(15):79-80.

[5]杨天真.中西医结合治疗糖尿病优势分析[J].心理月刊,2020,15(10):194.

作者简介：杨双宝（1985-），女，汉族，河北省邢台市南宫市王道寨乡孝昌村人，专科学历，主治医师，研究方向：中西医结合内科。