MRI与螺旋CT在肝硬化结节和小肝癌鉴别诊断中的应用及准确率分析

摘要：目的：分析磁共振成像（MRI）与电子计算机断层扫描（螺旋CT）在肝硬化结节和小肝癌鉴别诊断中的应用及准确率。方法：选取2023年1月至2024年1月收治的50例肝占位病变患者作为研究对象，两组患者在术前均进行MRI与螺旋CT检查，并以手术获取的病理检查结果作为诊断的“金标准”，分析MRI与螺旋CT对于肝硬化伴结节患者的临床价值以及准确性。结果： 病理学检查显示，50例患者中30例为小肝癌，20例为肝硬化结节； MRI检查显示小肝癌患者29例，肝硬化结节患者21例；螺旋CT检查显示小肝癌患者27例，肝硬化结节患者23例;以病理学检查作为“金标准”，MRI检查对于诊断肝硬化结节和小肝癌的准确度及敏感度均高于螺旋CT检查（P＜0.05）。结论：MRI与螺旋CT在肝硬化结节和小肝癌鉴别诊断中，均有一定价值，但MRI对于小肝癌、肝硬化结节诊断的准确度及敏感度更高。

关键词：MRI；螺旋CT；肝硬化结节；小肝癌；鉴别诊断；准确率；敏感度

我国作为肝癌的高发国家，超过半数的肝癌发生在中国，我国肝癌的高发与慢性乙型肝炎感染密不可分，虽然当下已开发出了相关疫苗以及抗病毒药物，但由于不良生活方式的影响、预期寿命的增加，肝病负担仍在进一步加重[1]。肝炎—肝硬化—肝癌作为肝癌发生的三部曲，积极进行相关检查，发现早期肝癌（小肝癌）对于预后至关重要[2]。肝硬化结节作为肝癌的癌前病变，是诊断小肝癌的关键阶段，此时如不能加以正确干预进行及时的治疗，随着疾病的进展会逐步发展为肝癌影响患者预后。但由于肝硬化结节阶段缺乏特异性表现，在临床上容易发生误诊、漏诊影响治疗的开展，病理学检查作为诊断小肝癌的“金标准”，操作复杂，对患者而言痛苦较大，在小肝癌筛查中开展较为困难。近年来，随着影像学技术的不断发展，也为小肝癌的诊断提供了很多新思路[3]。磁共振成像（MRI）与电子计算机断层扫描（螺旋CT）作为检测肝癌的一线影像学手段，给早期无创诊断肝占位性病变提供了新的解决办法[4-5]。为探寻最佳检査方式提升肝硬化结节和小肝癌诊断的准确率，本文对2023年1月至2024年1月收治的50例肝占位病变患者进行研究，现就研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月至2024年1月收治的50例肝占位病变患者作为研究对象。纳入标准：（1）超声检查提示存在肝占位病变；（2）符合《内科学》中对于肝占位病变的定义；（3）满足手术指征，在本院进行手术治疗，并进行病理学检查；（4）精神、认知正常，可以配合的进行。排除标准：（1）对于造影剂过敏；（2）入院前已接受相关治疗；（3）存在代谢性疾病；（4）存在凝血功能障碍；（5）处于妊娠或哺乳期的妇女。入组的50例患者中，男30例，女20例，年龄40-41岁，平均年龄（55.50±6.93）岁。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关规定，所有患者及其家属均知情同意，自愿参加。

1.2 研究方法

1.2.1 MRI检查

所用仪器为GE SIGNA Pioneer 3.0TMRI（西门子公司制造），层厚、间隔分别肺5mm、1mm，矩阵为384×448，FOV：350mm×350mm~400mm×400mm。指导患者俯卧在检查床上，屏气后呼吸，呼气末对患者肝脏进行扫查，采取肝脏冠状位 T2WI检查，收集时间为16s，激励1次，矩阵为320×320，层间隔及层厚分别为1.5mm、6mm，TE与TR为79 ms、3 000 ms。通过肘静脉为患者注入0.1 mmol/kg钆喷酸二甲基葡胺（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H10860002，10ml:4.69g），速度控制在2.5~3.0 mL/s，于动脉期（注射之后15~20s）、门静脉期（50~70 s）、延迟期（3~5 min）进行扫描。

1.2.2 螺旋CT检查

所用仪器为德国西门子公司生产的螺旋 CT，将螺旋CT检查仪参数设置为（100-120kv管电压，200-300mA管电流，3螺距，重建层厚度为1-1.2mm）。检查前30min告知患者口服温水500ml使胃肠道充分充盈，为患者取俯卧位，指导患者屏气呼吸，从膈顶导致肝脏下缘仅常规平扫，充分暴露病灶部位，确定病灶的具体位置。为患者建立静脉通路，使用碘海醇注射液（浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20103186，100ml:30g(I)）100ml，静脉注射，速度为2-3ml/s，将检查仪调整为增强扫描模式，分别于碘海醇注射后25-30s、65-70s以及3-10min进行扫描，确认病灶部位特征充分暴露后，将图像传入工作站进行处理。

1.2.3 评估标准

所有患者的评估工作均由一组影像科工作人员进行，采取盲法进行阅片，对于存在争议的检查，与具有高级职称的放射科医生进行探讨，达成一致的结果。 ①MRI检查：肝硬化结节：T1WI 呈现稍低或稍高信号；小肝癌：T2WI 呈现稍高信号、T1WI 呈现低信号，动脉期呈现高信号，门静脉期和延迟期呈现低信号。②螺旋CT检查：肝硬化结节：平扫图像显示为，病变部位边界清晰，低密度影，增强图像呈现低密度影，密度较低，增强扫描图像病灶强化不明显，门静脉增强期呈现等密度。肝癌：平扫图像显示为，病变部位边界清晰，低密度影，增强图像显示为典型动态强化特征，动脉期呈现环形强化，门静脉期与周围肝组织密度相似。

1.3 观察指标

（1）将病理学检查结果作为“金标准”，比较MRI检查结果。

（2）将病理学检查结果作为“金标准”，比螺旋CT检查结果。

（3）将肝硬化结节定义为阴性，小肝癌定义为阳性， 比较MRI检查、螺旋CT检查对于诊断肝硬化结节和小肝癌的临床价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0对数据进行处理分析，数据均符合正态分布，计数资料、计量资料（x̄±s）、行χ²、t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 MRI检查结果与病理学检查结果比较

病理学检查显示，50例患者中30例为小肝癌，20例为肝硬化结节， MRI检查显示小肝癌患者29例，肝硬化结节患者21例，见表1。

表1  MRI检查结果与病理学检查比较（例）

2.2 螺旋CT检查结果与病理学检查结果比较

病理学检查显示，50例患者中30例为小肝癌，20例为肝硬化结节，螺旋CT检查显示小肝癌患者27例，肝硬化结节患者23例，见表2。

表2  螺旋CT检查结果与病理学检查比较（例）

2.3 MRI检查、螺旋CT检查对于诊断肝硬化结节和小肝癌的价值

以病理学检查作为“金标准”，MRI检查对于诊断肝硬化结节和小肝癌的准确度及敏感度均高于螺旋CT检查（P＜0.05），见表3。

表3  MRI检查、螺旋CT检查对于诊断肝硬化结节和小肝癌的价值分析（%）

3 讨论

肝癌的发病存在明显的地域差异，在全球范围，肝癌的发病率以亚非地区较高，而我国又以高发病率和死亡率位居世界前列[6]。在全球范围，每年新发肝癌病例数大于100万，每年因肝癌死亡的患者高达42.67万人，而我国的占比高达53%。尽管随着医疗技术的不断发展，医疗器械的更新与完善，可以使越来越多的肝癌患者获得妥善的救治与手术，延长患者的生存期，但由于肝癌的早期症状缺乏特异性，导致部分患者到院就诊时，已处于中晚期，成为影响手术效果和患者生存期的瓶颈[7]。相关研究指出[8]，80%的肝癌患者都合并有肝硬化结节，肝硬化结节会导致肝脏结构破坏，其引起的纤维组织包绕再生结节为肝癌的癌前病变，当肝硬化结节中出现一定量的肝癌细胞即可确诊为肝癌，临床将病灶直径＜2cm成为小肝癌，从癌前病变到癌症是一个连续性的过程，许多癌症如果能在癌前病变期予以重视，加以治疗可以有效将癌症的发生扼杀于摇篮之中，对于小肝癌的患者而言，尽早的诊断实施手术治疗也能够延长患者的生存期，提高预后疗效[9]。

由此可知，及时的诊断对于肝硬化结节和小肝癌患者预后至关重要，本文选择2023年1月至2024年1月收治的50例肝占位病变患者作为研究对象，所有患者均行MRI与螺旋CT检查，并以手术获取的病理检查结果作为诊断的“金标准”，分析MRI与螺旋CT对于肝硬化伴结节患者的临床价值以及准确性。结果显示，50例患者中30例为小肝癌，20例为肝硬化结节； MRI检查显示小肝癌患者29例，肝硬化结节患者21例；螺旋CT检查显示小肝癌患者27例，肝硬化结节患者23例，提示MRI检查对于诊断肝硬化结节和小肝癌的准确度及敏感度均高于螺旋CT检查（P＜0.05）。

究其原因，多层螺旋CT和MRI均可反映病灶部位特征，但在呼吸以及肿瘤分化等因素的影响下，多层螺旋CT的误诊几率更高。螺旋CT在诊断小肝癌的过程中，主要利用正常肝脏与病灶之间密度差，以及病灶和肝实质对对比剂的敏感度差异判断是否存在病变，CT 增强扫描图像更多表现的是为“快进快出”，持续时间较短，引起在注射造影剂后很难对肝硬化结节和小肝癌血供差异进行有效显示，导致漏诊和误诊的出现[10]。 MRI 有着较高的组织分辨率，借助多序列、多参数成像，可以提升对于病灶软组织的分辨能力，在MRI检查中，小肝癌主要表现为T2WI上呈现稍高信息，通过进一步的增强扫描还可发现动脉期的强化病灶。同时MRI还具有定位准确的特点，可以多平面、多参数成像，清楚地显示病灶所在部位、范围以及与周围脏器的关系，更好地判断病变、组织成分，有助于后续诊断的开展[11-12]。但MRI的费用高于螺旋CT，在临床上可根据患者实际情况选择合适的检查方式辅助临床进行疾病诊断。

综上所述，MRI与螺旋CT在肝硬化结节和小肝癌鉴别诊断中，均有一定价值，但MRI对于小肝癌、肝硬化结节的准确度及敏感度更高。

参考文献

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[12]朱卫峰.MRI纹理分析与LI-RADS分类在肝硬化小肝癌与增生结节诊断中的应用[J].影像研究与医学应用,2023,7(5):42-44.

作者简介：关柏成（1988—），男，满族，辽宁省凤城市，大学本科，研究方向为放射医学；张竹强（1974—），男，汉族，山东省宁阳县，硕士研究生，研究方向为放射医学和医学影像学；赵石磊（1988—），男，辽宁省绥中县，博士研究生，研究方向为医用材料的物理性能分析；马兴星（1985—），男，山西省兴县，硕士研究生，研究方向为中高能核-核碰撞研究；王厚力（1990—），女，蒙古族，内蒙古自治区沙尔沁右翼中旗，硕士研究生，研究方向为消化内。