注射用质子泵抑制剂不合理用药问题的药学点评与改进实践

摘要：目的 分析注射用质子泵抑制剂不合理用药问题的药学点评效果。方法 收集2023年01月-2023年12月的1800例患者的门诊处方，将其随机分成2组，对照组不进行药物点评，而观察组进行药物点评，并对用药的合理性进行比较。结果 观察组较对照组不同月份注射用质子泵抑制剂不合理数量相对较少（P＜0.05）；观察组较对照组不良反应发生率较低（P＜0.05）；观察组治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）。结论 临床在使用静脉注射质子泵抑制剂治疗疾病时，予以药学点评有助于提高用药合理性，提高疾病治疗效果。

关键词：药学点评；注射用质子泵抑制剂；临床；合理应用效果

中图分类号：R47

在常见的抑酸药物中，注射用质子泵抑制剂是比较常见的临床用药，因具有起效快、抑酸效果强等优点，在消化性溃疡、应激性溃疡等疾病治疗中被广泛应用并有显著的治疗效果[1]。尽管注射用质子泵抑制剂在临床疾病治疗中发挥重要作用，但是相关研究却指出该类药物在临床中存在较为严重的不合理现象，包括用药剂量不符、无指征用药等情况。该现象的存在不仅会引起不良反应，还会增加经济方面的负担以及医疗方面的资源浪费[2]。另外，注射用质子泵抑制剂与氯吡格雷、华法林等药物合用时，可能会降低药效，增加出血风险。部分医生在制定给药方案时未充分考虑患者的年龄和肝肾功能，进而增加用药危险性，导致治疗效果降低。在我国根据相关调查显示，接受住院治疗使用注射用质子泵抑制剂患者中不合理用药发生率高达60%，其中符合指征用药的则不足50%。调查原因发现，部分临床医生为达到理想的预防效果会增加注射用质子泵抑制剂的使用剂量，缺少规范性的用药评估。同时配伍禁忌、给药频次等问题在临床用药过程中也存在问题，从而增加了患者用药风险。因此对注射用质子泵抑制剂的规范可以减少不合理用药情况。通过系统的药学评价和指导，可以进一步优化注射用质子泵抑制剂的处方，确保临床用药安全性，从而提高用药合理性，减少延误滥用，降低不良反应发生率，确保患者治疗安全，提升医疗质量[3]。故本文将对药学点评促进注射用质子泵抑制剂的临床合理应用效果进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2023年01月-2023年12月期间，选取1800份住院医嘱均分为两组，每组各900例。其中对照组男521例，女379例；年龄18-82岁，均值（54.16±4.27）岁。观察组男506例，女394例；年龄18-86岁，均值（52.75±4.36）岁。一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1数据收集和分析

抽取住院医嘱1800份，依据《伊犁州新华医院医院处方点评管理制度及实施细则》、《伊犁州新华医院临床合理用药管理制度》、药品说明书及相关疾病临床诊疗指南、专家共识，通过对临床用药指征、选择药物的适宜性、组合用药、等指标的合理性进行评估，并对其不合理用药进行分析。整理出存在的问题以及导致问题的具体原因，为药品点评提供更多的参考依据，以提高药物点评的效率，促使临床用药更加合理。

1.2.2制定评定标准

参照《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）》权威的指南和规范明确注射用质子泵抑制剂的适应症、用法用量、疗程等，结合院内的实际用药情况制定出详细的评价标准。并对剂型选择是否有指征、特殊人群用药情况、用药后的不良反应等评价项目进行细化，确保制定的评定标准全面、科学、规范。组织各科室医护人员参加院内培训，对注射用质子泵抑制剂的评定标准进行细致地学习，提高开具处方的合理性。

1.2.3处方点评

（1）成立点评小组。集结临床、质控以及药学人员共同组建点评小组，主要负责日常注射用质子泵抑制剂使用情况的监督、点评以及反馈工作，重点关注适应症、用法用量等相关信息，发现与患者实际病情与参照指南情况不符，需要立即将点评结果反馈给主治医生，明确处方中存在的问题。重新对患者的病情进行评估和判断，对方剂中的注射用质子泵抑制剂使用情况进行调整。（2）加强处方审核。药师在接收到医嘱处方以后，需要进行仔细审查，确认患者的诊断、治疗方案、用药剂量和用药频次等信息，发现疑问或不合理之处，应及时与医生沟通，确保用药安全有效。另外，评估患者的肝肾功能、过敏史、用药史、合并用药情况等信息，以确保患者不会对质子泵抑制剂产生不良反应或药物相互作用。耐心向患者或其家属详细解释用药目的、方法、剂量及注意事项等，提高患者自我防护意识。③持续监测和改进。定期对注射用质子泵抑制剂的使用情况进行药学点评，持续监测合理用药情况，对目前的评定标准进行改进。加强对临床医生和药师合理用药的培训，进一步提高合理用药的安全意识，严格对患者病情进行评估，确保用药的合理性。

1.3 观察指标

（1）不同月份注射用质子泵抑制剂不合理数量及占比；

（2）不合理用药情况汇总；

（3）治疗效果。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS22.0统计学软件计算。符合正态分布的计量数据，以（x̄±s）表示，以t检验；计数数据以n（%）表示，以X2检验。P＜0.05，对比有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同月份注射用质子泵抑制剂不合理数量及占比

两组对比，观察组注射用质子泵抑制剂不合理数量及占比明显降低（P＜0.05）。详见表1。

表1  对比不同月份注射用质子泵抑制剂不合理数量及占比[n（%）]

2.2 对比不良反应发生率

不合理情况汇总对比，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2  对比不良反应发生率[n（%）]

2.3 对比疾病治疗效果

两组对比，观察组治疗效果更加显著（P＜0.05）。详见表2。

表2  对比疾病治疗效果[n（%）]

3 讨论

质子泵抑制剂在临床中是较为有效的抑酸分泌抑制剂，自从20世纪80年代被发现以后已经在消化系统疾病治疗中取得了显著的效果。但是在临床用药中发现质子泵抑制剂的不合理用药问题也逐渐凸显，已经严重威胁用药的安全性。而随着不合理用药现象的发生，会增加肠道菌群失调、骨质疏松、低镁血症等不良反应，进而影响疾病治疗效果。药学点评作为常用的评价方法，可通过系统、标准化的用药评估，及时发现和纠正临床用药中的不合理现象，为临床用药实践提供依据[4]。通过多项调查发现，注射用质子泵抑制剂的不合理用药主要表现在无指征用药、给药方案不合理、用药疗程过长等方面。另外，临床医生、医院干预、指南执行不到位等因素有关。需要加强药学点评，对医生、药师进行监督，提高用药规范性和合理性的意识，降低不合理用药发生概率。

目前，通过在临床上对静脉注射用质子泵抑制剂的有关资料进行了汇总与分析，在不合理用药方面，最常见的有：用药指征、选择药物适宜性，组合用药等多种现象[5]。遴选药物适宜性则是常见的不合理用药现象，医生需要根据患者的症状表现、相关检查结果对疾病进行综合评估，进一步明确疾病情况，确保所选药物具有明确的适应症，且适应症与患者病情相符。如果医生在没有明确适应证的前提下使用了注射用质子泵抑制剂，或选择的药物类型与病情不相符，则会出现遴选药物不适宜，进而影响用药安全性。另外，在选择注射用质子泵抑制剂时，不仅需要考虑患者的病情，还需要结合年龄、性别及肝肾功能等因素进行综合评估，才能确保用药安全和疗效[6]。联合用药是指在治疗中，与其他联合用药，虽然对疾病有一定的控制和缓解作用，但是联合用药存在不适合或潜在不良反应的风险。注射用质子泵抑制剂可能与其他药物之间存在相互影响的作用，不仅会导致药效降低，还会增加毒性风险。某些情况下，部分患者已经接受其他抑酸药物的治疗，期间如果再使用注射用质子泵抑制剂则会造成重复用药，进而增加肝肾代谢的负担。注射用质子泵抑制剂顾名思义是专门为静脉输注设计的给药途径，所以对用法和用量要求极为严格。如果给药途径不当则会影响药物的吸收、分布以及代谢和排泄，从而影响药物疗效和安全性。用药时需要根据患者实际病情以及身体状况制定合理的用药剂量，才能达到理想的治疗效果。给药频次也是注射用质子泵抑制剂中常见的不合理用药情况，需要以患者情况为主进行给药，给药频次低可能无法维持足够的血药浓度，导致治疗效果不佳；给药频次高则会增加不良反应风险，造成医疗资源浪费。溶剂选用不当，将导致制剂的稳定性下降，使其溶解性降低，影响治疗效果。患者在接受手术以后或某种特定情况下，即使病情已经好转或稳定，仍会长时间使用注射用质子泵抑制剂，这种超疗程的用药方法不仅会增加不良反应风险，还会增加经济方面的负担。鉴于对注射用质子泵抑制剂不合理用药情况的分析和了解，不合理用药存在诸多危险性和影响，因此，对注射用质子泵抑制剂进行药学点评尤为重要。

通过药学点评，可以对注射用质子泵抑制剂的适应症进行严格筛查，使其符合权威指南的用药要求。禁止将其应用在非适应症的治疗中，从而避免不必要的医疗资源消耗和潜在的用药风险。药学点评可指导医生根据患者的具体病情调整剂量和给药时间，以维持稳定的血药浓度，减少药物相互作用的风险。另外，用药期间评估患者的肝功能和肾功能，对用药剂量进行调整或使用其他药物进行代替。鉴于注射用质子泵抑制剂长期使用易引起不良反应，药学点评可评估患者的营养状况、骨骼健康及感染指标，通过调整治疗方案或采取预防措施进行预防。因此，鉴于药学点评在注射用质子泵抑制剂合理用药中的重要性，可加强对医生、药师等的培训，提高对药物的适应症、用法用量、不良反应和禁忌证等的了解程度，更加准确地判断患者的用药需求。同时根据药品说明书和临床指南，制定详细的用药指南，明确药物的适应症、用法用量、疗程和注意事项等，为医生提供明确的用药指导。建立用药监测机制，对使用质子泵抑制剂的患者进行定期监测，及时发现并处理药物不良反应。

总之，在静脉注射用质子泵抑制剂中使用药物点评，能够减少患者的不合理药物的几率，同时也能降低副作用的发生提高用药安全性。

参考文献

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作者简介：陈艳（1980—），汉，本科，副主任药师，研究方向为临床药学。