认知行为心理疗法对女性更年期伴狂躁抑郁性精神病患者的干预效果

【摘要】目的探析认知行为心理疗法对女性更年期伴狂躁抑郁性精神病患者的干预效果。方法选定114例伴狂躁抑郁性精神病的更年期女性为研究对象，来源于2023年1月-2024年1月，通过奇偶数列法分组，对照组执行普通护理，实验组执行认知行为心理疗法，对比临床效果。结果实验组护理后的狂躁评分、抑郁评分，比对照组更低（P＜0.05）。实验组护理后的治疗总依从率比对照组更高（P＜0.05）。结论认知行为心理护理疗法的运用能够提高伴狂躁抑郁性精神病更年期女性的治疗依从性，有效减轻临床症状，值得推广。

【关键词】女性更年期；狂躁抑郁性精神病；认知行为心理疗法

Effect of cognitive behavioral psychotherapy on female climacteric patients with manic depressive psychosis

ZhaoMengxue* ZhangXuemei XueWenjie

Mental Health Center of Qingdao    QingDao,ShanDong,266000

【Abstract】Objective To explore the intervention effect of cognitive behavioral psychotherapy on female climacteric patients with manic depressive psychosis. Methods A total of 114 menopausal women with manic-depressive psychosis were selected as the research subjects from January 2023 to January 2024. They were divided into groups by odd-even number method. The control group received general nursing, while the experimental group received cognitive behavioral psychotherapy. The clinical effects were compared. Results: The manic and depressive scores of the experimental group after nursing were lower than those of the control group (P < 0.05). The total compliance rate of the experimental group after nursing was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: The application of cognitive behavioral psychotherapy can improve the treatment compliance of menopausal women with manic-depressive psychosis, effectively alleviate clinical symptoms, and is worthy of promotion.

【Keywords】female menopause; manic-depressive psychosis; Cognitive behavioral psychotherapy

狂躁抑郁性精神病是一种较为复杂的疾病，在更年期女性中存在一定的发生率。主要是因为45~55岁女性进入更年期，这是向老年阶段过渡的关键时期，女性的身体激素水平、生殖功能等会发生改变，容易引发抑郁症状[1]；得不到纾解或是控制，容易发展为狂躁抑郁性精神病，严重危害家庭幸福感，还会增加社会负担。为了改善患者的临床疗效，除了用药，还要积极加强心理干预，认知行为心理疗法是临床中一种比较专业的护理模式，通过认知和行为干预，让患者可以准确的识别消极认知，改变思维模式和行为模式，最终达到调节心理和情绪的目的[2]。为了确定该护理方法的应用效果，本院进行了对照研究，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选入本次研究的病例数量为114例，是2023年1月-2024年1月入院接受治疗的更年期伴狂躁抑郁性精神病的女性，以奇偶数列分组法为原则，分成各57例的两组。对照组患者年龄47-55岁，均值（50.34±2.06）岁，病程1-3年，均值（2.06±0.45）年；实验组患者年龄45-54岁，均值（50.19±2.56）岁，病程1-4年，均值（2.31±0.52）年。基础资料两组间无明显差异（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会审批，批号NO.2022068。

1.1.1 纳入标准：①明确诊断为狂躁抑郁性精神病；②认知功能正常、意识清晰；③均进行抗抑郁症药物治疗；④患者及家属知晓本次研究内容，自愿加入研究。

1.1.2 排除标准：①伴随精神分裂症、阿尔茨海默症、焦虑症等其它精神类疾病者；②因为非成瘾物质、精神活性物质等导致的抑郁患者；③伴随严重的躯体疾病、脑器质性疾病者；④合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

将普通的护理措施给予对照组患者，内容：全面评估患者的病情，严格执行医嘱，对患者展开用药指导，同时结合患者实际情况提供生活指导、心理疏导等。

将认知行为心理疗法给予实验组患者，方法如下：

1.2.1 评估及目标：由心理治疗师与患者交流，评估患者的情绪表现、触发因素、认知模式等，将治疗目标确定为“提升患者情绪调节能力、降低狂躁及抑郁发作频率”。

1.2.2 认知重构：帮助患者正确认识和识别负面思维模式，让患者逐渐调整为现实思维、积极思维模式，在此期间可以让患者知道更年期属于女性正常的生理过程，通过学习可以正确管理自己的情绪。

1.2.3 心理行为干预：①探索生命价值：通过专题讲座、健康知识视频播放等方式，让患者对自身疾病发生、发展、转归等有正确认识。引导患者之间进行交流，在互动中发掘自我优点，发现自身的价值，面对生活时能保持积极心态。②情绪管理：教会正确发泄情绪，避免伤害他人或自己，比如观看幽默感、喜剧感的影片以及听舒缓的音乐等，转移注意力，控制狂躁情绪发生。③纠正思维模式：引导患者正视自己抑郁、狂躁等消极情绪，分析这种情绪产生的思维模式，再重新建构疾病体验和生活事件的意义，形成新的思维模式，对以往诱发消极情绪的事件重新审视，赋予新的意义。④感受亲情：引导家属参与到护理中来，通过面对面、微信、电话等形式与患者进行情感沟通，家属多站在患者角度思考问题，鼓励和关心患者，让其感受到亲情的温暖，获得情感支持。⑤放松训练：指导患者深呼吸，放松身体各个肌群，从头部开始慢慢的向下，引导患者感受肌肉放松的过程，有效调节情绪；引导患者想象自己处于一个舒适、宁静的场景中，身边有大自然的声音、有微风、有阳光，可以让患者平静下来，并获得愉悦感。⑥正念冥想：指导患者双腿盘坐在床上，视线向下，引导其分辨妄想和杂念，不为过往担忧，也不为未来担忧，专注于当下的内心状态。引导患者通过调整呼吸的方式，集中注意力，每次5-10分钟，每天一次，可以有效减轻身体疲劳感，调整情绪，减轻心理压力。

1.2.4 评估与调整：定期对患者的治疗效果做评估，并结合行为和情绪改善情况，对干预计划做调整。

两组患者护理时长均为3个月。

1.3 观察指标

1.3.2 评估患者护理前后的狂躁状况，使用倍克-拉范森躁狂量表(Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale,BRMS)，包含11个子项，分别为动作、语言、意念飘忽、语音/喧闹程序、敌意/破坏行为、情绪、自我评价、睡眠、性兴趣、幻觉、妄想，采用五级评分法，评分越低，说明患者狂躁状态越轻。

1.3.3 评估患者护理前后的抑郁情况，使用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS)，包含20个子项，采用四级评分法，最高80分，临界值为53分，评分越低说明，患者抑郁症状越轻。

1.3.3 评估患者的治疗依从性，能积极主动的配合医护工作，则为完全依从；不能有效配合完成所有医护工作，则为部分依从；完全不配合，则为不依从。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据处理方法为SPSS24.0软件，计数资料检验方法为x²，计量资料检验方法为t，用百分比和（±s）表示，统计学有意义时，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 护理前后两组患者狂躁的评分对比

护理后实验组评分不仅低于护理前，也低于对照组，差异呈显著性（P＜0.05）。见表1

表1护理前后两组患者狂躁的评分对比（±s,分）

2.2 护理前后两组患者的抑郁评分对比

护理后实验组评分不仅低于护理前，也低于对照组，差异呈显著性（P＜0.05）。见表2

表2 护理前后两组患者的抑郁评分对比（±s,分）

2.3 治疗依从性两组患者之间对比

相较于对照组，实验组治疗总依从率更高（P＜0.05）。见表3

表3 治疗依从性两组患者之间对比（n,%）

3 讨论

狂躁抑郁性精神病近些年来在更年期女性中发生率较高，主要是更年期阶段，会让女性内分泌调节功能发生变化，改善机体激素水平[3]；而且年龄增长以后，身体的器官功能也会减退，所以容易在生理因素和心理因素的影响下，提高患病风险[4]。以往在临床中主要是采用基础性的护理措施，缺少全面性、科学性和针对性，也就难以达到预期护理目标。近些年来，护理理念发生巨大变化，逐渐向着优质化、人性化、细节化的方向发展，在护理过程中不仅会重视患者的身体症状，还会关注其心理感受，从多方面着手，满足患者的更多方面的需求，从而能够积极主动的配合用药治疗，改进康复效果[5]。

在此次研究中，实验组患者运用了认知行为心理疗法方案，狂躁评分、抑郁评分明显降低，同时也低于对照组（P＜0.05）。说明，综合性的认为和行为干预能很好的辅助治疗，在缓解患者病症方面展现出较大的优越性。另外，研究还发现，实验组患者治疗依从性低于对照组（P＜0.05）；说明，患者经过认知行为心理疗法，能够严格遵从医嘱，规范的用药，在各项护理实施中也能很好的配合完成。经过分析，主要是在实施过程中，护理措施更加细致、全面，让患者方方面面都能感受到人文关怀和温暖，有效稳定情绪状态，对治疗也能保持积极的态度。由于大部分患者，会因为长时间患病出现冷漠情绪、孤独感，容易让其丢失自主意识，减弱自控能力，护理人员可以很好的进行心理疏导，与其密切沟通、引导家属陪伴，减轻孤独感。同时，还会针对疾病特点指导患者正确发泄情绪，进行正念冥想、多参与娱乐活动，有效的放松心情，转移注意力，让其尽快回归正常生活。为了保证患者能规范用药，还会展开针对性指导，让患者知晓用药治疗的意义，出现不良症状后及时处理，避免排斥用药。由于患者处于更年期，要通过合理的饮食，满足机体营养需求的同时，有效预防高血压、动脉硬化、胃肠道疾病等。另外，护理实施中，会针对有睡眠中障碍的患者进行针对性干预，让其能够保持充足的失眠。如果患者狂躁发作时存在危险行为，进行安全性保护，并适当的肢体约束，保证患者和他人的生命安全。

综上所述，认知行为心理护理能够提高伴狂躁抑郁性精神病更年期女性的治疗依从性，有效减轻临床症状、提高生活质量，值得在临床中大力推广。

【参考文献】

[1]满春月,李秋霞,张玉.以家庭为中心的支持护理模式对更年期抑郁症女性心理状态和激素水平的影响[J].国际护理学杂志, 2023, 42(21):3847-3850.

[2]徐玲玲. 优质护理在躁狂抑郁症患者护理中的临床效果分析[J]. 婚育与健康, 2023, 29(22):166-168.

[3]潘鑫, 黄春明. 认知心理治疗改善精神分裂症伴抑郁患者的临床效果研究[J]. 黑龙江科学, 2022, 13 (10): 94-95.

[4]王青兰,董燕秋,董莹莹.循证导向的临床路径干预在更年期抑郁症患者中的作用[J].湖北民族大学学报:医学版, 2023, 40(1):93-96.

[5]孙宇.观察协同护理对女性流浪精神病患者的临床应用效果[J].中国医药指南, 2022, 20(3):142-144.