中医药治疗高尿酸血症研究概述

摘要：随着社会经济快速发展以及膳食结构不断改变，我国高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）发病率呈现显著上升趋势，并且患病人群逐渐朝着年轻化方向发展。高尿酸血症作为一种多发的慢性代谢性疾患，持续性高血尿酸状态能够波及多个脏器系统，严重损害患者生存质量还会提高多系统疾病发生风险。近年来，中医药在高尿酸血症治疗方面展现出独特疗效，本文对近10年中医药治疗高尿酸血症的相关研究进行整理，从中医病名及病因病机理论认知、中医药治疗等角度展开全面论述。

关键词：高尿酸血症；中医药；研究概述

中图分类号：R259

高尿酸血症也就是hyperuricemia（HUA）是因嘌呤代谢紊乱引发的代谢性疾病[1]。随着社会不断发展，人们饮食结构出现改变，高蛋白与高脂饮食增多，再加上饮酒、熬夜、缺乏运动等不良生活习惯，导致该病发病率持续上升且呈现出趋于年轻化的态势。研究表明，HUA和痛风、心血管、肾脏以及代谢性疾病密切相关，严重威胁着人体健康和生活质量，虽然能够降低血尿酸，但长期使用容易产生肝肾损伤、关节疼痛、过敏、胃肠不适、血压下降等副作用，中医药治疗高尿酸血症已经成为重要手段，下面将近10年相关研究进展进行概述[2]。

1 中医有关于高尿酸血症的认识

1.1中医病名的认识

高尿酸血症是现代西医学里的病名，古代中医文献中对这个病名并无明确记载，不过依据患者所表现出的症状特点，可将其归结到中医学的“痹证”范畴[3-4] “历节病”“痛风”[5]等范畴。《素问·痹论》里有提到痹证“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。《金匮要略》首次提出“历节”这疾病名字，描述症状有关节涩痛活动受限及气短自汗等。通常和饮酒后出汗受风相关，主方用桂枝芍药知母汤来治疗，痛风发作时间过长临床表现可能演变为水肿肾功能减退小便不畅等肾脏问题，这些情况被归入水肿虚劳关格或癃闭等范畴。

1.2中医病因病机的认识

国医大师王新陆参考HUA的病理具体情况，结合中医学的基本原理，认为这种疾病大多属于“血浊”类型[6]，这种疾病的根本机制能够概括成虚实夹杂以虚为基础以实为表现［7］。 《素问》: “膏粱之变，足生大 疔”［8］，阐述了不良的饮食习惯是本病的危险因素。元·朱丹溪《格致余论》曰: “痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立 湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也［9］。”表明华氏的情况与血虚所引发的内热有关联，同时也和外邪像风寒湿的侵袭有关系，现代中医大师朱良春以朱丹溪理论作为基础提出，湿浊和瘀滞的阻滞是造成这种病症的根本原因，“痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉”，从而提出“浊瘀论”［10］ 。并强调治疗应从泄浊化瘀，疏利经脉着手。李富玉觉得HUA的发生是由于体内积聚“浊毒”邪气，脾肾虚亏是引发病症的根本原因，痰、浊、瘀在血脉中一直停滞不前，使得脾肾运化水液的功能出现失衡[11]。

2.中医药治疗

2.1中医辨证论治

赵阳阳等相关人员明确指出情绪跟脏腑之间存在密切关联，他们把这种情况具体归为血郁型、湿郁型和痰郁型这三类[12]。湿郁型强调的是祛湿散寒和温阳通络，一般用苍术胜湿汤或四妙散等方剂做相应调整，痰郁型主要靠健脾祛湿与疏通气血来解决问题，选用指迷茯苓丸等加减药方效果比较好［13］。朱章志教授表示治疗高尿酸血症的时候，首先得从“阴阳”方面入手开展辨证，接着再去考虑六经方面的具体情况[14]。治疗太阴病用理中丸与桂枝汤。理中丸可温助太阴脾阳，桂枝汤可宣散太阴肺表，二方合用，可助脾行津，子母同治。少阴病治疗应温肾阳以利湿之法，方选四逆辈。厥阴病可选寒热同调之方，干姜黄芩黄连人参汤或乌梅丸化裁。温伟强主任察觉到高尿酸血症并无明显临床表现，只能借助脉诊的方式来进行辨证施治，倘若脉象呈现迟脉、缓脉或者涩脉，那就表明脾肾阳虚且伴有寒湿和痰瘀情况，治疗的重点在于温补脾肾、除湿祛痰以及活血排邪[15]。

张勉之教授会依照疾病在潜伏期、发作期还有缓解期所呈现出的不同症状类型，进而采取具有针对性的辨证施治方法[16]。随着病情不断发展尿酸水平持续升高，有可能引发急性痛风发作的情况，此时应采取清热利湿散瘀消结的治疗措施。仝小林教授明确指出HUA能划分成肝胃郁热、胃肠热结、湿热困扰以及痰热内结等不同证型，在治疗方面常用大柴胡汤、大黄黄连泻心汤、葛根芩连汤和小陷胸汤作为基础方剂并根据具体情况做加减调整[17]。

2.2单味药治疗

   顾成娟等人做研究发现，仝小林院士在临床实践当中，结合辨证论治方法，常用土茯苓、威灵仙和萆薢这三味中药配伍而成的小方剂[18]。对于“湿浊态”这一情况三种药物都可助祛除湿浊改善关节通畅，而针对血尿酸升高的问题它们都具备显著降尿酸效果以调节到目标状态，沈金红等人通过动物实验发现石竹和玉竹在高尿酸血症小鼠模型中能有效降低血清尿酸水平且可保护肾脏功能[19]。

2.3经方

张娴娴团队用土茯苓复方药物对40名高尿酸血症患者开展干预，研究表明该方剂可明显降低血清尿酸水平，此结果充分体现传统经典方剂在改善代谢指标和缓解临床症状上的综合效果[20]。许祥云把萆薢和大黄结合制成了汤剂，用来专门治疗30例无症状高尿酸血症患者，临床观察能发现经过治疗以后，患者尿酸水平相较于治疗之前明显降低，与此同时患者血脂指标也出现了一定改善，这表明这两味药在调节尿酸代谢以及改善血脂方面存在协同效果[21]。

2.4综合疗法治疗

   临床上在采用针灸治疗HUA的时候，经常会选择脾俞、肾俞、肝俞、足三里、三阴交、阴陵泉、丰隆、太白、内庭、中脘、天枢等穴位，这些穴位大多数与脾胃经络相互关联，通过健脾化湿来调节津液代谢障碍，恢复脾胃运化功能，同时提升对肝、肾和相应背俞穴的刺激，有助于调整脏腑存在的失衡状态改善肝脾不调的情况，进而达到健脾固肾的最终效果。[22]。

   王泽宇实验结果显示结合针灸和蠲痹汤疗法不仅能够减轻患者疼痛，还具备抑制炎症和改善机体免疫的作用[23]。丁原全等研究人员对82例痛风患者开展了比较研究工作，采用中药和针刺组合方式的组在VAS疼痛评分改善方面明显优于仅使用西药的组[24]。刘佳男他们用柴胡芍药熟地黄等中药配成药膏，把这药膏贴在小鼠双侧肝俞期门等穴位上，研究结果显示此方法能降低高尿酸血症大鼠血清尿酸水平，同时还可以增加肾脏中OAT1和ABCG2蛋白表达[25]。刘华和他的研究团队把65位痰瘀互结的患者当作研究对象，在委中、委阳、足三里、阳陵泉、阴陵泉以及丰隆这六个穴位里面挑选四组穴位，运用刺络泻血的方法来开展治疗[26]。钟莉团队开展的一项研究涵盖210例高尿酸血症患者，采用中脘、天枢、气海、下脘、大横、关元、水道、外陵和滑肉门等穴位做埋线治疗，结果表明此方法不仅显著降低患者体重指数和腰围，还对控制血尿酸水平产生良好效果（见图1）[27]。

图1 中医药治疗高尿酸血症框架图

3 结语

中医觉得脾肾虚弱才是引发病症的根本原因，痰湿、浊气和瘀血属于外在表现，运用补益脾肾、祛湿清浊和活血化瘀的办法，通过多种药物相互配合从多个角度综合调理。中医药的干预方式包括中药、汤剂、针灸、埋线、穴位贴敷等，依旧需要开展深入的研究。在辨证分型、治疗方案以及疗效评价标准这些方面，当前是缺乏统一规范的。未来需要尽可能地增加研究的样本数量，同时借助循证医学的证据来对其加以支撑，以此促进高尿酸血症诊疗标准的制定工作，让其在临床推广过程中发挥出更大的作用，为临床实践以及科研创新提供坚实可靠的科学依据。

参考文献

[1] 姜泉,韩曼,唐晓颇,等.痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南[J]志,2021,62(14):1276-1288.

[2] 庞敏霞，方颖莹，陈素红，等．高尿酸血症的危害及中药防治特点的研究进展［J］．中华中医药学刊，2017，35（2）:340－344．

[3] 黄少华，何淼泉.痹证病名发展演变 [J].中华中医药学刊，2013，31（3）:600-601.

[4] 包洁，谢志军，范永升.浅析《黄帝内经》关于痹病病因的认识[J].新中医，2013，45（4）:9-11.

[5] 叶文静，程亚伟，邱晓堂.中医药治疗高尿酸血症的研究进展[J].海南医学，2020，31（9）:1187-1190.

[6] 王新陆.关于血浊理论在现代疾病谱系中作用与地位的探讨J］.天津中医药，2011，28（5）：355-357.

[7] 崔淑梅，马春林，朱凯敏，等.基于《金匮》历节病证因机探讨高尿酸血症的中医治疗［J］．时珍国医国药，2018，29( 2) : 389－391．

[8] 王冰．黄帝内经·素问［M］．南宁:广西科学技术出版社，2016:4．

[9] 朱震亨．格致余论［M］．沈阳:辽宁科学技术出版社，1997:5．

[10] 李君霞，黄闰月，陈秀敏，等. 浅谈朱良春教授从“浊瘀”论治痛风的学术思想［J］.成都中医药大学学报，2018，41（4）：75-77，86.

[11] 吴深涛，王斌，章清华，等.论糖尿病从“脾不散精”到“浊毒内蕴”之病机观[J].中医杂志，2018，59（22）: 1920-1924.

[12] 赵阳阳,刘琴,吴晓燕.老年高尿酸血症人群中医证型与检验指标的关系[J].临床研究,2024,32(08):9-12.

[13] 孙硕,曹爽,张莎莎,等.从郁论治尿酸性肾病[J].国医论坛,2020,35(02):20-21.

[14] 黄帅立,朱章志.朱章志基于六经辨证治疗高尿酸血症的思路探析[J].广州中医药大学学报,2024,41(07):1886-1889.

[15] 解金枝,刘玉玲,方亚,等.温伟强辨脉论治高尿酸血症经验[J].江西中医药,2024,55(07):28-31.

[16] 王婧,张勉之.张勉之教授基于补肾活血法论治尿酸性肾病[J].世界中西医结合杂志,2024,19(06):1122-1125+1138.

[17] 刘桂芳，周强，仝小林.仝小林治疗高尿酸血症和痛风经验[J]. 中医杂志，2010，51（12）:1072-1073.

[18] 顾成娟,赵晓华,赖杏荣,等.土茯苓、威灵仙、萆薢治疗高尿酸血症——仝小林三味小方撷萃[J].吉林中医药,2020,40(12):1556-1558.

[19] 沈金红,徐小斌,赵岩.石竹、玉竹对高尿酸血症小鼠的降尿酸疗效对肾脏尿酸盐转运体表达的影响[J/OL].中药材,2024,(08):2077-2080[2024-09-08].

[20] 张娴娴，孙维峰，侯燕，等.复方土茯苓颗粒治疗高尿酸血症40例随机对照临床观察[J].中医杂志，2016，57（1）:41-45.

[21] 许祥云.萆薢大黄汤治疗无症状性高尿酸血症30例疗效观察[J].海峡药

学，2017，29（12）:146-148.

[22] 袁红,徐培鑫,周可艳,等.针灸治疗高尿酸血症的机制研究进展[J].医学信息,2024,37(08):173-176+182.

[23] 王泽宇,罗湘筠.针灸联合蠲痹汤对湿热瘀阻型痛风的疗效及部分机制的研究[J].中医临床研究,2022,14(13):62-65.

[24] 丁原全,刘鹏,胡大维,等.中药补虚祛瘀方联合针刺治疗痛风临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2023,25(07):11-14.

[25] 刘佳男,唐雪青,何晓茜,等.俞募穴贴敷对高尿酸血症大鼠血尿酸的影响及其机制研究[J].针刺研究,2021,46(05):411-415.

[26] 刘华.刺络泻血治疗肝郁脾虚痰瘀互结型高尿酸血症的临床研究[D].北京：北京中医药大学，2013.

钟莉. 穴位埋线治疗超重合并无症状性高尿酸血症疗效观察[J].中医临床研究，2015，7（36）:116-118.

作者简介：李会（1990—），女，汉族，山东省菏泽市人，硕士学位，国医堂主任，主治医师，研究方向：针灸治疗神经系统、内分泌系统及消化系统疾病。

基金项目：山东省中医药科技项目 （项目编号：Q-2023167）。