浅谈干眼症

摘要：随着电子产品的普及、人口老龄化，和大众生活方式改变等诸多因素，使干眼的患病率逐年升高，干眼是慢性的眼表疾病，它是指各种原因引起的泪液质和量及动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表微环境失衡，可伴有眼表炎症反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍等多种症状（摘自共识原文）近年来由于网课的增多及户外活动的减少，干眼呈逐年上升趋势并趋向于年轻化，致病因素呈现复杂性和多样性。

关键词 干眼 健康宣教 预防为主

由中华医学会眼科学分会角膜病学组  中国医师学会眼科医师分会角膜病学组发布的《中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）》中国干眼诊疗专家共识：全球干眼症的患病率约为5%-50%，我国现有流行病学研究显示，干眼的患病率约21.0%－52.4%，患者超3.6亿，并以每年10%的速度持续增长［1］。更有文献报道，有6.66%－41.6%的儿童存在不同程度的干眼，儿童干眼更加隐匿［2］，研究发现，孩子每多看1小时屏幕，患干眼概率就会上升约15%［3］.家长常常把孩子频繁眨眼、揉眼、挤眼当做孩子的毛病、多动症、调皮捣蛋，而这些行为恰恰是儿童干眼症的典型症状［4］。

一. 干眼的病理生理改变

泪膜由脂质层、水样层和黏蛋白层3层结构组成，脂质层由睑板腺分泌的脂质构成，阻止泪液的蒸发过快，水样层为泪膜的主要成分，负责提供氧气和营养，黏蛋白层则将泪膜固定在角膜表面。其中任何部分异常导致泪膜不稳定、泪液高渗透压，最终导致干眼。

二. 干眼的分类：

1 水液缺乏型：因水液性泪液生成不足和（或）质量异常引起，如：Sjogren综合征

2 脂质异常型：因泪膜脂质层的质和（或）量出血异常，如：睑板腺功能障碍、睑缘炎等

3 黏蛋白缺乏型：因眼表上皮细胞受损引起，如：药物毒物、化学伤、热烧伤对眼表的损害及角膜缘功能障碍等

4泪液动力学异常:因瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等

5 混合型：临床常见类型，表现为两种及以上原因引起的干眼［5］

三. 干眼的诊断：

中国干眼诊疗专家共识对于干眼的诊断主要有病史询问、症状评估、裂隙灯显微镜检查及泪膜稳定性评估，其他辅助诊断帮助进行病因学诊断和判断严重程度。

1 病史：询问年龄、职业、生活作息情况、全身眼部用药使、眼部手术使、睡眠情况、角膜接触镜佩戴情况

2 主诉和症状：包括眼睛干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼睛酸胀、视物模糊、视力波动等症状。

3 裂隙灯显微镜检查：（1）轻度干眼：裂隙灯下无明显眼表损伤，角膜荧光染色＜5个，泪膜破裂时间在2s以上。（2）中度干眼：裂隙灯下检查损伤范围不超过2个象限和（或）角膜荧光染色点≥5个且＜30个，BUT在2s以上。（3）重度干眼裂隙灯下检查损伤范围2个象限及以上和（或）角膜荧光染色点≥30个，BUT＜2s，角膜荧光染色点融合粗点、片状或伴有丝状物。（摘自共识原文）

4 泪河高度测量：裂隙灯下观察泪液与睑缘交接处形成的内凹弧面，通过测量泪液潴留高度，间接评估泪液分泌量。高度≤0.35mm考虑为泪液分泌减少。

四. 干眼的治疗：

1.轻度干眼：（1）在改善生活习惯的基础上眼部40℃热毛巾湿热敷10-15分钟，随后用棉签沿睑缘轻压睑板腺，有助于油脂排出。（2）选择不含防腐剂的人工泪液，每日4-6次。（3）环境调整：空调房可使用加湿器，增加室内湿度，避免直吹眼睛。

2.中、重度干眼在轻度干眼治疗的基础上眼局部使用抗生素可糖皮质激素滴眼剂或非甾体抗炎药、免疫抑制剂，必要时口服大环内脂类或四环素类抗生素。酌情使用泪道栓、护目镜及中药熏蒸等

五. 干眼重在健康宣教，预防为主

1 营造适宜环境：保持环境内的适宜湿度和温度。长时间待在空调屋内可酌情使用加湿器，使室内湿度维持在50%-60%，避免空调直接吹眼

2 合理用眼，手机、屏幕不要超过40分钟，特别是关灯玩手机，玩手机时眨眼频率可能降到5次/分，眨眼次数少了，泪液蒸发过快，眼睛自然就干了。屏幕蓝光会加重眼疲劳，让干眼症状加重。防止近距离用眼过度，牢记“20-20-20”护眼法则，即每隔20分钟，抬头看20英尺（6）米外的物体，凝视20秒，同时电子屏幕要设置在低于视线10—15cm的位置，俯视角度看手机电脑，已减少眼球暴露面积，降低泪液蒸发速度。

3 儿童预防干眼尤为重要，需要家庭、学校联动控制使用屏幕时间，增加户外活动，沐浴阳光，减少用眼强度。避免熬夜，保证充足睡眠。对患有结膜炎、屈光不正者及早就医。

4 保持眼部清洁卫生，避免揉眼。减少化眼妆使用，眼部化妆容易堵塞睑板腺口，加重干眼症状。尽量减少佩戴隐形眼镜，本身会导致泪液分泌不均，长期摩擦也容易导致睑板腺受损，引起脂质分泌异常。

5。更年期女性适当补充亚麻籽油和维生素，有助于调节体内激素水平。避免过多食用甜食和油腻食物。

总之，干眼是一种需要引起重视的眼部疾病，在基层社区医院，由于患者对干眼认识不足，就诊率不高，多数干眼未接受系统的规范治疗。同时由于基层医院缺乏眼科诊疗设备，漏诊率高。眼科医师需要不断学习新技能，新知识，掌握国内外最新诊疗技术，有利于医院长久发展，建立良好的医患关系。 

参考文献：

1 ［1］ 中华医学会眼科学分会角膜病学组  中国医师学会眼科医师分会角膜病学组 中国干眼诊疗专家共识（2024年）［J］中华眼科杂志 2024. Dol：10.3760/cma.jcn112142－20240517－00227

2 ［2］黄勤竹 陈如 ＆项振扬（2022）中国18岁以下青少年干眼患病率mate分析.中国实用眼科杂志.43（4））.449。

3 ［3］ 金子群 李丛心＆ 温莹.（2023）生活方式与儿童干眼相关性的研究进展. 国际眼科杂志. 23（9）.1503-1506

4 ［4］刘祖国（主编）（2023）中国干眼临床诊疗指南【ClinicalGuidelines for Diagnosis and Treatment of Dry Eye】.科学技术出版社

5 ［5］眼科学 第九版 杨培增 范先群 主编  人民卫生出版社 2018-08-01