疼痛患者微创介入治疗围手术期护理管理策略

摘要：疼痛已被视为第五大生命指征，并且是一个涉及临床、社会和经济相关的问题。疼痛不仅涉及临床医学，还与社会和经济层面密切相关。微创手术虽然创伤较小，但术后疼痛仍会对患者产生多方面的影响，包括影响手术效果、情绪和睡眠，降低医疗满意度，还可能引发一系列并发症，如交感神经兴奋性增高、心动过速、换气过度、肺泡通气量减少，甚至转变为慢性疼痛等。加强疼痛管理，对手术效果有着重要作用，围术期护理在微创介入治疗中具有共性和特殊性。科学的护理干预对于增强患者的康复信心和提高自我效能至关重要。特别是针对微创术后疼痛的患者，由于缺乏有效的疼痛管理，其治疗依从性和遵医行为可能较低，显的疼痛管理显得尤为重要。有效的疼痛管理不仅能减轻患者的痛苦，还能促进其身体恢复，提高生活质量。因此，加强跟踪和随访工作，为患者提供持续的疼痛管理指导，是提高患者出院后生活质量的关键措施。通过多学科协作和个体化诊疗等措施下的疼痛管理，有望为患者提供更全面、更高效的医疗服务，帮助他们在术后尽快恢复，重拾健康生活。

关键词：疼痛；微创介入；护理管理；生活质量；自我效能

1.疼痛对微创介入治疗效果的影响

疼痛管理如今被提升到与呼吸、脉搏等生命体征同等重要的地位，成为医疗领域关注的第五大生命指征。这一问题不仅涉及临床医学，还与社会和经济层面密切相关[1]。微创手术后的疼痛不仅直接影响患者的手术恢复效果、情绪状态和睡眠质量，还可能降低患者对医疗服务的满意度。此外，术后疼痛还可能引发一系列生理并发症，例如交感神经系统过度活跃、心率加快、呼吸急促、肺泡通气量下降，甚至可能演变为慢性疼痛，进一步加重患者的健康负担。因此，有效管理术后疼痛对于改善患者的整体预后和生活质量至关重要[2]。微创手术作为一种被广泛应用于临床的治疗手段，尽管在疗效上具有一定优势，但术后疼痛及不良反应仍是影响患者恢复的重要因素。这些问题不仅可能延缓患者的身体康复，还可能对患者的心理状态和整体预后产生负面影响。因此，如何有效管理术后疼痛和不良反应，仍是微创手术领域需要持续关注和优化的关键环节[3]。微创介入围术期护理既有围术期护理的共性，也有其特殊要点。因此此阶段需要给予患者科学的护理干预，增强其康复信心，提高其自我效能[4-5]。尤其是针对微创术后康复的患者，由于缺乏监督，其治疗依从性和遵医行为较低，疼痛明显，不利于疾病的康复，因此更需要加强跟踪、随访工作，用以提高其出院后的生活质量[6]。患者之间存在个体差异，微创后不良反应的表现也各不相同[7]。但目前关于微创手术后的应用研究还少，基于此，本文选择对疼痛患者微创介入治疗围手术期护理管理进行讨论分析。

目前对于微创后疼痛症状的管理尚未形成统一的管理规范。疼痛是一种痛苦且主观性很强的体验，难以被精准量化和描述，但人的精神状态、毅力和信念等因素可对疼痛耐受性产生影响。不过，这并非鼓励患者单纯依靠忍耐来应对疼痛。自我效能理论作为社会认知理论的核心内容，主要探讨了个体对自己行为的控制与调节能力，它在很大程度上影响着个人在面对疼痛时的行为选择和持续坚持的程度[16-17]。它指个体对自己成功达到某种预期结果所拥有的自信心，是对自己行为能力高低的主观判断[18]。自我效能越高，即成功实现某个目标的信念越强。疼痛患者对疼痛的感知和耐受与其自我效能密切相关[19-20]，拥有较强的自我效能感对顺利渡过手术及对疼痛的积极调适具有重要意义。

微创后疼痛会直接影响患者微创后早期活动，很多患者会因害怕疼痛而不敢下床活动，从而导致胃肠功能的恢复延迟，以及促发深静脉血栓形成等多种并发症。相关研究中，根据患者术前疼痛认知和自我效能感评估进行分层干预，干预内容不单纯是多模式镇痛，而是也重视患者认知上的提升和信心上的重塑，并且这种干预会提前到术前，贯穿整个围手术期。从结果来看，实验组的自我效能感明显提高，实验组术后首次下床时间和排便时间较对照组明显缩短。实验组患者术后动态疼痛控制明显优于对照组，自然会使其在首次下床时间这一指标上优于对照组。症状管理联合分层干预旨在解决肝癌手术患者的术后疼痛，事实证明这种方法是有效的，患者镇痛满意度提高。

2.疼痛管理措施

2.1创建疼痛管理小组

疼痛管理是一项复杂且多维度的工作，需要多学科团队的协作与专业支持。疼痛管理小组由主任医师、主治医师、护士长、康复师及护士等多学科专业人员组成，旨在为患者提供全面的疼痛管理服务。在正式开展工作前，所有小组成员均需接受系统的专业培训，内容涵盖疼痛评估、干预方法及患者教育等方面，确保每位成员具备扎实的疼痛管理知识和技能。培训合格后，根据成员的专业背景和能力进行分层管理，明确各成员的职责，以实现高效协作。小组成员负责详细记录患者的个人资料，包括病史、疼痛程度及心理状态等。主任医师、主治医师和护士长共同对患者的病情进展、心理状况及预后情况进行综合评估，确保疼痛管理方案的科学性和个性化。为提高患者及家属对疼痛管理的认知，小组通过多种方式进行疼痛管理教育。教育形式包括集体讲座、一对一的个性化指导，以及利用多媒体、健康宣传资料和相关报刊等渠道传递信息。此外，小组还组织各类活动，以满足不同患者的需求，帮助患者更好地理解疼痛管理的重要性。为确保患者在出院后仍能获得持续的疼痛管理支持，小组创建了微信群或QQ群，通过网络进行随访。随访时间为每周二、四、六晚上，小组成员通过与患者的交流了解其健康状况，解答疑问，并结合视频、图片等形式提供个性化的健康指导，帮助患者实现更好的康复。

2.2术前护理

在术前访视阶段，责任护士需于手术前一天对患者进行全面评估：过敏与用药史筛查：详细询问患者既往药物/食物过敏史及长期用药情况，尤其重点关注抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的使用记录，并记录在案。性别特异性评估：针对女性患者，需明确当前是否处于月经期，必要时调整手术安排以规避出血风险。术区皮肤与检查项目核查：通过视诊与触诊全面检查手术部位皮肤完整性，排查红肿、破损或感染迹象，同时对照医嘱确认血常规、凝血功能等常规检查结果的完整性。采用标准化流程向患者及家属讲解术前禁食水时限、肠道准备要求及术中体位配合要点，强调术后疼痛管理的早期干预原则。与主刀医师进行术前交班，确认手术入路（如腹腔镜/开放）、特殊器械（如能量平台、防粘连敷料）需求及可能的术中体位（如头低脚高位）对循环/呼吸系统的潜在影响。提前24小时完成体位支撑垫、防压疮垫及可调节约束带的功能测试，确保符合手术体位安置的生物力学要求。手术室急救单元处于待命状态，包括除颤仪、简易呼吸器及负压吸引系统（负压值维持在0.04-0.06MPa），并张贴应急流程图。手术日晨动态调控手术间温湿度参数（24-26℃/40%-60%），通过层流系统预热30分钟以稳定微环境，降低术后寒战发生率。通过多维度术前准备的标准化流程，构建以患者为中心的围术期安全管理体系，为精准疼痛管理奠定基础。

2.3术中护理

确保手术室的感染防控和患者安全，需严格执行以下管理措施：遵循手术室感染防控规范，严格按照“先清洁后污染”的原则安排手术顺序，避免交叉感染。手术间在每台手术后进行彻底清洁与消毒，确保环境符合无菌要求。护理人员需全程监督手术医师的外科手消毒及各项无菌操作，确保符合标准流程。对新入职人员、进修人员及参观学习者进行无菌观念和操作方法的强化培训，确保其掌握无菌操作的核心原则。定期检查和管理科室内的消毒物品及耗材，确保其在有效期内且符合无菌要求。手术器械及耗材需提前准备并严格消毒，避免术中因物品问题导致感染风险，护理人员与手术医师共同实施三方核对（病历、手术申请单、患者腕带），确认患者身份、住院号、手术部位等关键信息。填写手术安全核对表，确保所有信息准确无误，避免手术差错。

2.4术后护理

胸部肿瘤患者穿刺或治疗后易出现气胸、出血、咯 血等不良反应。护理人员需 注意观察，及时报告医师进行积极处理。门诊患者需留观２～４h，必要时入院治疗。术后与医师一起护送患者回病房，嘱其卧床休息２至４h，在３天内保持穿刺部位干燥，咳时轻咳，避免做扩胸等肢体牵拉活动，并与病房护士做好交接工作。重视患者术后心理变化，必要时与患者沟通其病情，使其解除疑虑，树立患者的信心。通过微信或其他联系方式的语音功能告知患者有哪些常见的并发症，并告知其术后功能锻炼较为重要，提高其出院后的锻炼依从性。告知出院后注意休息，多食用清淡、营养的食物，合理搭配食谱。定期通过网络进行健康宣教，另外每月，应进行1次病友交流会，要求康复效果好的患者分享经验，提高患者的自护能力和自我护理能力。

3.疼痛管理的重要性

在医疗技术不断进步的今天，微创手术因其对患者身体影响较小而被广泛采用。然而，围术期管理的重要性不容忽视。特别是随着我国人口老龄化加剧和“健康中国”战略的推进，老年患者的诊疗质量提升显得尤为关键。对于老年手术专业正逐步向多学科围术期管理方向发展，这体现了“全人、个体化诊疗”的先进理念。目前，国内一些医院已经开始在大多数手术治疗中引入多学科围术期管理，但整体仍处于探索和实施的初级阶段。手术和麻醉专家虽然已经认识到围术期管理的重要性，但在实际操作中仍面临诸多挑战，如资源分配、团队协作和流程优化等。微创手术的应用治疗，不可避免存在一定的创伤性，若术后未得到有效的护理干预，疼痛未得到改善，微创后患者的康复时间较长，在此期间由于缺乏手术治疗后的正确认知，易出现焦虑、恐惧等不良情绪，影响其健康行为的建立以及自我效能，不利于患者的康复[8]。患者出院后由于微创后疼痛较明显、或对疾病本身不了解，外加缺乏专业的护理干预，也会降低其出院后的治疗依从性，影响微创后的恢复。针对中国微创手术患者的特点，制定围术期疼痛管理保护策略，建立术前综合评估体系，加强多学科、多维度的协作机制，是提升医疗质量和安全性的关键。这种以疼痛干预为中心的管理模式，将有助于整合和优化医疗资源，避免过度检查和延误手术时机，降低患者疼痛，有助于提高医疗效率，缩短住院时间。

延续性护理指患者的治疗场所改变后仍持续性的给予其科学性、综合性以及针对性的护理，降低其再入院率，保证其身心健康，提高生活质量。其是新型的一种护理模式，在提高患者出院后的自我保健意识、健康意识、生活质量，促进其出院后的康复方面意义重大[9]。通过个性化的健康教育，不同患者不仅深入了解了根管治疗的重要性及相关的注意事项，还掌握了口腔自我保健的方法和口腔预防保健的知识。这种教育使患者更加积极地配合治疗及随访，提升了他们对疼痛管理的关注程度，扩大了受教育的范围，显著提高了患者对口腔相关知识的掌握度[10]。另外通过疼痛管理医护人员可以准确、直观的了解患者的疾病进展情况和康复情况，从而针对性的给予患者专业性的指导，提高其出院后对疾病的认知以及自我护理能力，有利于良好生活习惯的建立和生活质量的提高。护理期间可以依据患者的实际情况针对性的给予个体化的护理方案，同时通过长时间的护理，可以帮助患者形成健康的行为习惯，有利于其自我能力的提高。

4.启发

关注微创介入术后患者的疼痛管理，在制定具体干预措施时不能仅局限于镇痛技术，而应联合激发患者的内在动力，让患者由被动变主动，并且要从术前开始干预，可达到事半功倍的效果。此外值得一提的是，疼痛症状管理在满足不同患者实际需求的同时，可使医护人员的时间与精力得到合理配置，因为并不是每位患者都会实施所有的干预程序，一定程度上节省了人力资源，这也是疼痛干预的目的之一，这使其具有较高的实践意义。

参考文献

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