操作技能直接观察法联合操作技能竞赛在临床护理操作教学中的应用

摘要：目的 探讨操作技能直接观察法联合操作技能竞赛在临床护理操作教学中的应用效果。

方法：纳入本院2023年1月~2024年12月的60名N1层级护士作为研究对象，将2023年1~12月接受传统临床护理操作教学的30名N1层级护士设为对照组，将2024年1~12月接受操作技能直接观察法联合操作技能竞赛的30名N1层级护士设为观察组。收集该层级护士教学前、后的操作考核成绩，并于教学后匿名收集教学满意度评价结果，将2组人员的数据进行对比分析。 结果 在操作考核成绩方面，教学前2组N1层级护士成绩相似，P＞0.05；教学后，观察组成绩明显优于对照组[(90.26±3.13)分vs(86.74±3.44)分]，P＜0.05；在教学满意度方面，观察组护士对教学实施、课程设计、学习过程、能力发展的评价均优于对照组，P＜0.05。 结论 操作技能直接观察法联合操作技能竞赛能够有效提升N1层级护士的临床操作水平，护士对这种新型教学模式给予了高度认可。

关键词：操作技能直接观察法；操作技能竞赛；临床护理操作教学；教学满意度

临床实践教学是护理专业学生必经的教育历程，此教育经历能够促使护理专业学生完成从“知识接收者”到“临床实践者”的角色蜕变，助力其快速适应临床护理工作的复杂需求[1] （该段文字需调整）。目前，我国大多数临床护理技能培训仍以传统的“教师示范-学生观察模仿-教师纠错指正” 模式为主。该模式中，教学内容与形式相对固定，缺乏开放性与创新性，护士在技能学习中多处于被动接受状态，学习积极性不高。操作技能直接观察评估（Direct Observation of Procedural Skills, DOPS）作为一种基于能力本位的临床评估方法，由英国皇家医学院率先提出并应用于医学教育领域，该方法强调评估者通过全程、近距离观察操作者的技能执行过程，系统评估其临床操作的规范性、安全性、熟练度及问题解决能力，能够提升临床技能教学质量[2]。赛教融合教学模式以学科竞赛为载体，将竞赛元素与日常教学深度融合，通过构建“以赛促学、以赛促教、以赛促改”的良性循环机制，实现教学与竞赛的协同发展，对推动护理教学改革具有重要实践价值[3]。基于此，笔者尝试将操作技能直接观察法与操作技能竞赛联合应用，以期为临床护理操作教学改革提供新思路与实践参考。现将研究过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2023年1月~2024年12月的60名N1层级护士作为研究对象，将2023年1~12月接受传统临床护理操作教学的30名N1层级护士设为对照组，其中男女比例1/29，年龄范畴在22~25岁之间；将2024年1~12月接受操作技能直接观察法联合操作技能竞赛的30名N1层级护士设为观察组，其中男女比例3/27，年龄范畴在22~25岁之间。纳入标准：1）在院期间技能课程考核成绩均合格；2）知晓教学目的，自愿参与。排除标准：1）因个人原因（事假、病假等）未按计划参与操作授课者；2）中途要求退出研究者；3）正在参与其他教学研究，无法专注于本研究者。所有入组人员的一般资料均由经过专业培训的数据收集人员进行收集，双人核对，经软件分析后得出年龄（t=0.724，P＞0.05）（需调整）、性别（c2=1.732，P＞0.05）、学历（t=1.156，P＞0.05）等一般资料均无统计学意义，可进行对比研究。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 采用传统培训模式。在正式授课前1周，带教老师通过微信群明确告知护士培训的具体时间、内容。授课时带教老师借助模拟器具，如模拟人、口腔护理操作模拟器具、仿真手臂模型等，进行操作示范，示范结束后护士自行练习。课程尾声设置10分钟答疑时间，护士可围绕操作细节、操作难点、临床应用场景等提出疑问，带教老师予以解答。

1.2.2 观察组 采用操作技能直接观察法联合操作技能竞赛模式，以“静脉输液”为例，进行教学过程的详细阐述，具体如下：（1）教学前准备：①拟定“静脉输液操作技能”直接观察评价标准[4]。依据《基础护理学》第7版、本院现行《护理技术操作流程及标准》、《静脉治疗护理技术操作标准》等内容，并积极搜寻权威文献、咨询静疗专家，确定直接观察评价标准，标准拟定后经检验Cronbach'sα系数＞0.80。②带教老师直接观察评价培训：对操作教学老师进行统一培训，培训内容包括直接观察评价标准的解读、常见评分误区的评分要点、教学注意事项等，如当该护理人员此项评分合格时，在对应栏内画“√”，操作不合格则此栏空白，避免主观臆断性评分。培训后对带教老师进行互评与交叉考核，确保带教老师资质与能力合格。③标准化操作视频录制：由操作教学人员作为示范者，严格按照既定评价标准进行静脉输液操作全流程演示。视频对消毒范围、穿刺角度、胶布固定等关键操作步骤进行特写处理，并添加动态字幕标注操作要点，供护理人员课前预习及课后复习使用；④SP培训：从本院护理团队中选择4~6名沟通能力强、表演经验丰富的护士作为SP，针对静脉输液设计3~4个临床场景，如老年脑梗死患者、髋关节置换术后患者、成人呼吸道感染患者的静脉输液，培训内容包括模拟患者的常见症状（如紧张、焦虑、疼痛、胸闷等），对模拟场景内可能发生的应急事件的快速反应、如何进行口语化的护患沟通等。（2）教学阶段：①预习：带教老师通过微信群聊，将护理技术操作流程及标准（PDF版本）、标准化操作视频、模拟场景设定内容等发布至群聊中，要求护士自主进行操作预习，思考模拟场景中如何进行标准化操作。②DOPS联合操作技能竞赛教学：以小组竞赛形式进行操作教学。首先将相关护理人员进行两两分组，各批次人员处于不同教室，每个教室均配备1名固定SP。以组为单位依次进行静脉输液的操作，组内人员轮流操作。操作前，由护士以抓阄形式进行操作场景的抽取，确定好操作情景后，自行准备操作用物，准备开始操作。操作时SP人员需配合操作人员做出相应的言语反应及表情反应，如在评估血管时，可表达：“我不太想用右手打针，不方便，换左手打可以吗？”、“你扎针的时候轻一点，我怕疼的”。同时带教老师结合直接观察评价标准对护士进行打分。（3）总结阶段：教学结束后，由总带教老师对本次DOPS联合操作技能竞赛教学进行点评，对共性易错点予以讲解，如消毒不规范、进针角度不合理、人文关怀不足等。对考核分数优秀的护士，适当予以物质奖励，并嘱操作表现优秀的护士继续努力，操作薄弱护士无需气馁，可课下回顾标准化操作视频，勤加练习。

1.3 观察指标 （1）操作考核成绩：分别于教学前、教学后对护士的操作进行考核。考核由医院操作培训组3名资深人员进行监考，依据本院的《护理技术操作流程及标准》，从操作准备、步骤规范性、无菌原则、注意事项等内容进行评价。考核当天，护士按抽签顺序进入考场，以抓阄形式决定考核项目。最终得分为3位教师评分之和的平均值。（2）教学满意度评价：采用本院自制满意度调查问卷，问卷从教学实施、课程设计、学习过程、能力发展4个维度进行评价，其中①教学实施（25分）：包括教师能否有效激发学习兴趣、课堂氛围是否活跃等条目；②课程设计（25分）：包括课程目标是否明确、教学内容是否具备实用性等条目；③学习过程（25分）：包括小组合作是否高效、是否能及时得到教师的答疑解惑等条目；④能力发展（25分）：包括是否能将所学知识转化为实际操作能力、是否能够培养临床思维等条目。得分越高满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件处理，计量资料（教学前及教学后的操作考核成绩、教学满意度评分），采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 操作考核成绩

详见表1。

表1 两组护理人员教学前、教学后的操作考核成绩比较（分，`x±s）

2.2 教学满意度

详见表2。

表2 两组护理人员教学满意度评分比较（分，`x±s）

3 讨论

在健康中国战略持续推进与医疗服务高质量发展的时代背景下，患者不再仅满足于护理人员能够完成基础技术操作，而是开始追求更为高质量、更具人性化的护理服务体验，这一变化对护理人员的专业操作能力提出了更高标准的要求[5]。传统护理操作培训的目标多聚焦于实现培训人员“技术合格”，教学互动性有限，且教学氛围死板、枯燥，护士学习积极性差，培训后操作技术虽能达到合格标准，但往往操作起来刻板僵化，且护士难以在复杂多变的临床护理情景中做出及时、准确的应对[6]。

操作技能直接观察法作为基于临床胜任力导向的形成性评价工具，兼具教学及考核功能，在护理实训教学中具有良好的应用价值[7]。与此同时，随着国家对护理教学改革的大力推动与支持，“以赛促学”的教学模式逐渐兴起。有学者[8,9]表示，将“竞赛”融入教学，通过有组织、有计划、有目标的组织操作比赛，能够激发护理人员学技术、勤练习、多反思的积极性，改善教学效果。

本研究结果显示，在操作考核成绩方面，教学前2组护理人员成绩相似，P＞0.05；教学后，观察组成绩明显优于对照组[(90.26±3.13)分vs(86.74±3.44)分]，P＜0.05，分析原因为操作技能直接观察法通过拟定科学严谨的评价标准，精准指导护士操作，强化护士对正确操作流程的记忆；操作技能竞赛促使护士主动钻研操作技能，反复练习以提升表现。在竞争氛围驱动下，护士更专注地投入学习，不断挑战自我，挖掘潜能，突破局限。两组教学模式结合，产生协同作用，从而有效提高护士操作考核成绩。此外，在教学满意度方面，观察组护士对教学实施、课程设计、学习过程、能力发展的评价均优于对照组，P＜0.05，分析原因为教学打破了传统的导师主导教学模式，竞赛机制使学习更具趣味性，操作训练结合SP提高了代入感，学习过程中互动性强，能够有效缓解学习压力。同时课程的设计契合护士职业发展诉求，具备实用性，教学后带教老师进行集中疑难点讲解，并予以护士适时的表扬与鼓励，营造了良好学习氛围，从而提升了护理人员对教学的满意度。

综上所述，将操作技能直接观察法联合操作技能竞赛应用于临床护理操作教学中能够实现教学效果与护理人员满意度的双重提升，为护理操作教学改革提供了可借鉴的创新范式。

【参考文献】

[1]孙彤,魏丽丽,谷如婷,等. 临床护理技能培训教学软件的开发及应用研究 [J]. 中华护理杂志, 2022, 57 (10): 1225-1231.

[2]高占峰,乔建梁,白俊清,等. 基于改良DOPS的形成性评价在专业型硕士研究生临床技能培训中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志,2023,22(4):508-511.

[3]邹月香,祝青. 赛教融合模式在“护理学基础”课程思政教学中的应用效果研究 [J]. 西部素质教育, 2025, 11 (05): 66-70.

[4]刘于,张文艳,于明峰. 微课联合操作技能直接观察法在低年资护士静脉留置针操作培训中的应用 [J]. 护理学杂志, 2017, 32 (22): 71-74.

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[6]秦立伟,张全英,刘林纳,等. 基于护士核心能力的临床护理技能教学标准化案例库在实习护生教学中的应用 [J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2025, 46 (06): 586-590.

[7]施晓芳,骆晓霞,曹梅娟. 操作技能直接观察法在护理教学实践中的应用进展[J]. 中华现代护理杂志,2020,26(3):416-420.

[8]陈亚静. 以护理技能大赛促进护理教育教学改革的实践[J]. 科技风,2023(13):89-91.

[9]关晓云,翁丽美. "以赛促学"教学模式下多种教学方法在护理实训教学中的应用探讨 ——以肌内注射为例[J]. 新课程,2022(39):117-119.