基于TTM的健康宣教对缺血性脑卒中恢复期患者康复锻炼依从性及护理工作满意度的影响研究

【摘要】 目的：于缺血性脑卒中恢复期中施以基于跨理论模型（TTM）的健康宣教的效果分析、观察。方法：遴选2021年3月-2023年3月在本院实施康复治疗的缺血性脑卒中患者开展研究，以68例为研究样本量，方便抽样法分组，各34例。对照组采取方法为常规健康宣教，观察组采取方法为基于TTM的健康宣教，评估效果，并做对比分析。结果：康复锻炼依从性对比，相关数据显示观察组高（P＜0.05）；健康知识掌握状况对比，相关数据显示观察组优（P＜0.05）；自护能力/生活质量对比，相关数据显示观察组高（P＜0.05）；护理工作满意度对比，相关数据显示观察组高（P＜0.05）。结论：缺血性脑卒中恢复期中施以基于跨理论模型开展健康宣教可实现最大获益，能够进一步增强疾病认知，提升康复锻炼依从性、自我护理能力，提高生活质量及护理满意度，值得借鉴。

【关键词】缺血性脑卒中；恢复期；跨理论模型；健康宣教；康复锻炼依从性

 脑卒中为全球范围内致死、致残关键因素，据统计，全球每年中风人数达到1500万人，其中500万人表现出永久性致残[1]。现阶段，国内脑卒中患者已有200多万人，作为脑卒中常见类型，缺血性脑卒中具高致残率、病死率，经对症诊疗后大部分患者仍存有不同水平后遗症。在对症诊疗期间，开展科学、有效的护理指导，使患者利用合理自我护理、自我康复训练等进行机体功能的逐渐恢复，最大程度改善生活质量[2]。然限于疾病恢复周期较长，随时间推移，患者康复锻炼依从性随之下降，导致机体功能恢复欠佳，影响整体治疗效果。健康宣教即借助信息传播、行为干预协助患者掌握疾病知识，树立积极、向上的健康观念，自觉接受、采纳利于自身健康的行为及生活方式的教育活动。跨理论模型（TTM）为目的性行为改变动态模型，其涉及改变阶段、过程、自我效能与决策平衡[3]。结合行为改变时间、动机及决心等将行为改变划分为不同阶段，已有多位学者将上述理论合用至血液透析、冠心病等行为干预中，获得良好效果[4]，但关于基于TTM健康宣教于缺血性脑卒中恢复期运用报道较少。基于此背景下，本研究针对68例患者开展随机对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

遴选2021年3月-2023年3月在本院实施康复治疗的缺血性脑卒中患者开展研究，以68例为研究样本量，方便抽样法分组，各34例。对照组：男、女构成比为21/13，年龄46~72（59.03±3.42）岁，BMI指数22~26（23.74±1.20）kg/m2；观察组：男、女构成比为22/12，年龄46~70（59.28±3.37）岁，BMI指数21~26（23.52±1.15）kg/m2，经对上述资料对比可见，P＞0.05。试验对象知情，同意，且具伦理审批执行资格。

【纳入标准】①描述以《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》2021版为参照；②资料无缺失；③处于恢复期阶段。

【排除标准】①视听说功能障碍；②肝肾肺器质性病变；③脑出血等出血性脑疾病；④严重吞咽功能障碍，难以经口进食；⑤中途脱出；⑥严重精神障碍。

1.2方法

    对照组采取方法为常规健康宣教，观察组采取方法为基于TTM的健康宣教。

对照组：开展常规健康宣教，主要有疾病知识、饮食指导、按医嘱用药、功能训练，以及防坠床、防跌措施等；为患者提供随访登记本，于出院后2后以电话、微信等形式实施随访护理服务，随访内容涉及饮食、用药、生活方式、康复训练等，同时耐心为患者答疑。

观察组：基于对照组基础下依据跨理论模型进行健康宣教方案的拟定，经统一培训人员对患者执行访谈评估、健康指导，在院2次/周，以20min/次为宜，出院3个月内，2次/月，出院4~6个月，1次/月，均以20min/次为宜，持续干预6个月，具体内容：（1）无意向阶段：以集体授课模式开展健康宣教，30min/次，重点对康复训练目的作用、疾病常识，以及不健康行为对疾病恢复造成的影响等内容予以介绍。由于患者多年龄偏大，在宣教期间应采取通俗、易懂语言，并实现声、形、意结合宣教，保障宣教有效性。在集体授课期间要求1名家属陪同。此外，为患者提供正方面病例，强化其对疾病伤害性、易感性的认知，加快健康行为转变意识觉醒。（2）意向阶段：开展自我评价，协助患者拟定行为转变计划，并提供专业化指导。对患者用药行为、康复训练行为予以正向评价，进一步针对脑卒中恢复期不良康复训练行为的危害性，协助患者认知行为改变。密切监测患者心理状况，以心理暗示法教会患者情绪自我调节，寻求家庭、社会支持。举办病友交流会，以身边康复良好病例增强患者康复信心，提高其对康复锻炼依从性益处的认知，形成情感共鸣，以正确认知行为应对难题。（3）准备阶段：护理人员结合患者病况、需求，并获得家属支持后，协助患者拟定可行性、科学性的康复训练方案，同时鼓励家属积极参与护理活动，解决患者可能会遇到的具体化难题。（4）行动阶段：电话随访每月2次，对患者予以科学化建议，评价其积极行为转变，鼓励其坚持健康自我管理行为，针对不合理用药、康复训练行为及时作出调整，引导患者逐渐战胜困难，树立坚定的康复信念；一对一讲解康复训练要点，比如体位更换、抗痉挛训练、站立行走训练及局部肢体功能训练等，自简到难，强度适宜。嘱家属于患者训练期间进行陪同，发挥保护作用，同时多与患者交谈，明确心理问题，并予以安慰和劝诫，增强情感支持。提供在线服务，耐心答疑。（5）维持阶段：电话随访每月1次，针对康复训练依从性较差者，可借助情感分享、他人经验等强化其自我效能；监测康复训练行为存有退化倾向的患者，经交谈知晓其心中顾虑，协助解决，监督并鼓励患者继续保持良好状态，形成长久且良好的健康行为习惯。

1.3观察指标

（1）康复锻炼依从性。自制表评测，基于动作规范、持续坚持、锻炼频率等方面展开评测，实行百分制，以全部依从（95~100分）、部分依从（75~94分）、不依从（≤74分）为评估标准。

（2）健康知识掌握度。参照《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》评估，量表Cronbach’sα为0.81。以脑卒中疾病常识、并发症、康复训练等为主要评估项目，各项以20分评分，总分100分，测评分数高，健康知识掌握程度高。

（3）自我护理能力、生活质量。自护能力表（ESCA）评测，以自护能力（11个条目）、自我概念（11个条目）、自护责任感（11个条目）、健康知识水平（10个条目）4项为评估项目，总分设定172分，测评分数高，自我护理能力高；脑卒中专用生存量表（SS-QOL）测评，实行百分制，测评分数高，生活质量高。

（4）护理满意度。自制表评测，实行百分制，以非常满意、满意、不满意为主要评估项目，测评分数依次为90~100分、80~89分、≤79分。量表Cronbach’sα为0.79。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0软件包处理数据，计数资料、计量资料分别以（n，%）、（x± s）表示，χ²、t检验；检验水准α值取双侧0.05。

2结果

2.1康复锻炼依从性对比

康复锻炼依从性对比，观察组相关数据显示较高（P＜0.05），见表1。

表1康复锻炼依从性对比（n，%）

2.2健康知识掌握对比

健康知识掌握对比，观察组相关数据显示较高（P＜0.05），见表2。

表2健康知识掌握对比（x̄±s，分）

2.3ESCA、SS-QOL对比

ESCA、SS-QOL对比，观察组相关数据显示较高（P＜0.05），见表3。

表3ESCA、SS-QOL对比（x̄±s，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05.

2.4护理满意度对比

护理满意度对比，观察组相关数据显示较高（P＜0.05），见表4。

表4护理满意度对比（n，%）

3讨论

随老龄化趋势不断严重，脑卒中罹患率逐年攀升。脑卒中发病后，患者多存在肢体运动障碍，治愈难度大，其康复为全面、缓慢的持续性过程。恢复期干预目标以提高自护能力，改善生活质量为主[5]。然就现状来看，大部分患者对疾病缺乏全面认知，多习惯被动接受，对医护人员、家属依赖性较高，在一定程度上影响康复进程[6]。提高患者主动功能训练依从性于肢体功能恢复、生活质量改善意义重大。

在本研究中，康复锻炼依从性、健康知识掌握对比，观察组显示较高，自护能力、生活质量对比，观察组显示较高，证实缺血性脑卒中引入基于TTM健康宣教可进一步增强康复训练依从性，提升自护能力及健康知识掌握水平，改善生活质量。跨理论模型视社会心理学为基准，是集多种理论为一体的系统研究个体行为改变的手段，能够持续性反映个体行为变化，重点关注个体决策能力[7]。基于该模型下开展健康宣教，经一对一访谈进行患者认知水平的初步分析后，将干预内容划分为5个阶段，前2个阶段重在疾病健康宣教，使患者自我管理意识、健康认知水平得到转变，为后期积极行为方式的形成奠定基础；准备、行动阶段，患者已形成健康行为改变意识，因此在该阶段中重点对患者康复训练、自护能力展开指导，使其形成良好行为习惯，最终于维持阶段经护理人员随访对其行为习惯、健康意识予以进一步强化，达到行为转变干预目的，有效纠正患者认知，使其积极应对疾病，开展一系列功能康复训练，进一步提高自护能力、生活质量[8]。在本研究中，满意度对比，观察组显示较高，考虑是基于TTM的健康宣教为患者拟定了可行性康复训练方案，并引导患者以积极的心态持之以恒的训练，逐渐改善肢体功能，减少心理、精神压力，维持身心愉悦，提高护理工作满意度。

综上，缺血性脑卒中恢复期中施以基于跨理论模型开展健康宣教可实现最大获益，值得借鉴。

参考文献

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