全面护理干预对重症颅脑损伤手术患者下肢静脉血栓栓塞症预防及康复疗效影响

【摘要】 目的：分析重症颅脑损伤手术患者开展全面护理干预对下肢静脉血栓栓塞症预防及康复疗效的影响。方法：研究开始于2022年7月至2023年10月，将期间内在南京大学医学院附属鼓楼医院进行手术治疗的68例重症颅脑损伤患者纳入研究对象，将其随机分为2组，试验组和对照组，两组均34例，实施常规护理的为对照组，基于此实施全面护理的为试验组，分析比较两种不同护理模式对患者下肢静脉血栓栓塞症的预防作用和对康复疗效的影响。结果：在NHISS评分、GCS评分上，两组对比，干预前无统计差异（P＞0.05），干预后，NHISS评分更高的为对照组，GCS评分更高的为试验组（P＜0.05）。在腘静脉与股静脉血流速度上，两组对比，干预前无统计差异（P＞0.05），干预后，血流速度更高的为试验组（P＜0.05）。试验组患者术后30d内下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，有明显差异（P＜0.05）。结论：全面护理干预对重症颅脑损伤手术患者下肢静脉血栓栓塞症的预防作用较好，同时还有助于患者神经功能的康复，应用效果较显著。

【关键词】全面护理干预；重症颅脑损伤；下肢静脉血栓栓塞症；康复疗效

颅脑损伤是直接或者间接暴力作用于头部所导致的颅脑组织受损，是临床中较为常见的外伤疾病。该疾病依据损伤程度可分为三个类型，即轻度损伤、中度损伤和重度损伤。重度损伤的死亡率较高，有文献数据提示，重症颅脑损伤中有35%-45%的死亡率[1]。目前临床针对该疾病主要以外科手术治疗为主，而患者经手术治疗后会在一段时间内处于昏迷状态，即使患者较早苏醒，由于病情严重，也需要长时间卧床休养，再加上营养摄入不足、手术损伤等，会增加多种并发症发生风险，不利于患者术后康复[2]。静脉血栓栓塞症就是一种重症颅脑损伤发生率较高的并发症，主要有肺血栓栓塞症和下肢深静脉血栓，肺栓塞中有90%是因下肢深静脉血栓所致[3]。进而要重视重症颅脑损伤患者的护理干预，预防下肢深静脉血栓，加速患者康复。目前用于临床中的新型护理模式有多种，考虑患者病情严重，需要全方位的科学 护理，进而选择了全面护理，分析了此种护理模式对重症颅脑损伤手术患者下肢静脉血栓栓塞症预防及康复疗效影响。详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究开始于2022年7月至2023年10月，将期间内在南京大学医学院附属鼓楼医院进行手术治疗的68例重症颅脑损伤患者纳入研究对象，将其随机分为2组，试验组和对照组，两组均34例。纳入标准：（1）患者经临床检查确诊为重症颅脑损伤，全部经外科手术治疗；（2）格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）3-8分[4]；（3）患者术后各项生命体征稳定；（4）既往无血栓栓塞病史；（5）患者家属知情且同意此次研究，该研究符合《赫尔辛基宣言》标准。排除标准：（1）压疮患者；（2）下肢制动或者残疾患者；（3）凝血功能异常患者；（4）颅内感染患者。

1.2方法

1.2.1 对照组

予以患者常规护理，加强患者病情监测，密切注意患者各项生命体征；根据患者舒适性、天气气温等对室内温湿度进行调节；针对恢复意识患者，需要进行健康宣教和针对性心理疏导；按时检查手术切口、引流情况，注意所有操作均需要严格遵循无菌原则；注意患者体位护理，间隔两小时翻身一次，并对全身进行按摩，四肢被动活动，予以防压疮垫；注意患者口腔卫生与皮肤护理，按时清洁患者口腔与鼻腔分泌物。每天帮助患者擦拭身体皮肤，保持全身干净、整洁；患者恢复意识后注意饮食护理。

1.2.2 试验组

予以患者全面护理干预，具体操作内容包含了：（1）加强病情监测：患者病情严重、复杂，需要缩短检查时间、增加检查频率，详细记录患者体征情况、进入量、体温等。此外还需要重难点检查患者双下肢皮肤颜色、弹性、皮温、足背动脉搏动，评估疼痛程度、肿胀程度等，按时测量下肢相同位置的周径。交接班时做好交接记录，如果患者有任何异常要快速通知医师，协助医师进行相应治疗操作。（2）抗凝和物理预防：对患者进行全面评估，确定有无出血风险，针对无出血风险患者，严格遵医嘱使用抗凝药物，密切观察患者用药中是否出现肉眼血尿、皮肤黏膜出血、痰液或者粪便带血等情况，按时为患者凝血功能。结合患者实际情况选择合适型号的弹力袜和间歇性充气加压，操作期间注意监测患者的皮肤情况。（3）输液护理：补充充足液体 ，减少血管受到所输液体的刺激，对静脉血管保护而减少损伤。穿刺时尽可能选择上肢静脉，避免增加下肢 静脉负荷，如果患者需要长期用药，需要注意静脉留置针的使用和护理，预防静脉炎的发生。（4）并发症预防护理：①泌尿系：每天对尿管周边、会阴等位置进行清洁与消毒，每天两次，除了定期更换导尿管外，要按时对尿管转动，避免出现粘连。患者恢复意识后，要进行导管夹闭膀胱排尿训练；②消化系统：营养液配制和使用严格遵循相关标准，必须现用现配，所用器具必须高温消毒。（5）肢体康复训练：依据患者不同恢复阶段制定与其实际情况相符的功能锻炼计划。①四肢关节被动活动；②四肢关节主动运动；③坐位、站立训练；④床上脚踏车训练。患者开展上述训练时，要注意患者病情变化、体征变化，如有呼吸困难、胸痛、面色苍白等情况，需要立即停止。此外患者操作中要注意保护好各个管道，避免脱落。此外也要注意运动强度，需要根据患者恢复情况制定。（6）下肢深静脉血栓护理：如果患者下肢已出现皮温升高、疼痛、肿胀等情况，提示极有可能出现下肢深静脉血栓，要立即进行床旁超声检查，遵医嘱用药。此外还需要适当抬高患肢，超出心脏水平20-30厘米左右。告知患者家属禁止随意搬动、移动患者和患肢，不可进行热敷、按摩和按压。叮嘱患者排便切勿用力， 避免提高腹压而导致栓子脱落。如有便秘情况可顺时针按摩腹部，使用开塞露，并调节饮食。此外也需密切观察患者全身情况，及早识别血栓脱落而栓塞机体其他脏器。

两组患者全部持续干预一个月后评估护理效果，针对出院患者，可经电话、微信、门诊随访等方式评估。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料

统计所有患者的基本信息，有男女性别、年龄均数、GCS评分、致伤原因（撞击伤、撞击伤、车祸伤、车祸伤）。

1.3.2 神经功能

分别在干预前后对患者使用美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评估神经功能[5]，量表总分值45分，最终评估分低，就表示神经功能缺损轻。

1.3.3 昏迷情况

分别在干预前后对患者使用GCS量表评估昏迷情况，量表总分值15分，其中8分以下（含8分）为深度昏，属于重度损伤；9-12分为昏迷时间在12小时以内，属于中度损伤；12-15分为昏迷时间在半小时内，属于轻度损伤。

1.3.4 下肢静脉血流速度

分别在干预前后对患者使用床旁超声检测双下肢，记录患者腘静脉与股静脉血流速度。

1.3.5 下肢深静脉血栓发生情况

分别术后7d、15d、30d时对患者使用床旁超声检测双下肢，评估有无下肢深静脉血栓发生，评估标准[6]：①无法压闭静脉管腔；②未有回声或者低回声存于管腔内；③有少量血流信号或者无血流信号存于血栓段静脉；④脉冲多普勒频谱不经呼吸 变化而变化，或者无血流。

1.4 统计学处理

该研究数据以统计软件SPSS25.0处理，计量资料包含了患者年龄均值、GCS评分、NHISS评分、下肢静脉血流速度，以t检验，计数资料包含了下肢深静脉血栓发生率、男女性别、致伤原因，以χ2检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

在男女性别、年龄均数、GCS评分、致伤原因（撞击伤、撞击伤、车祸伤、车祸伤）上，试验组对比对照组，无统计差异（P＞0.05）。详见表1：

表1 两组患者一般资料对比

2.2 两组患者NHISS评分、GCS评分比较

在NHISS评分、GCS评分上，两组对比，干预前无统计差异（P＞0.05），干预后，NHISS评分更高的为对照组，GCS评分更高的为试验组（P＜0.05）。详见表2：

表2 两组患者NHISS评分、GCS评分比较（x̄±s）

2.3 两组患者下肢静脉血流速度比较

在腘静脉与股静脉血流速度上，两组对比，干预前无统计差异（P＞0.05），干预后，血流速度更高的为试验组（P＜0.05）。详见表3：

表3 两组患者下肢静脉血流速度比较（x̄±s）

2.4 两组患者下肢深静脉血栓发生率比较

试验组患者术后30d内下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，有明显差异（P＜0.05）。详见表4：

表4 两组患者下肢深静脉血栓发生率比较（n/%）

3 讨论

重症颅脑损伤是神经外科较严重的一种疾病，病情严重且变化快，再加上需要手术治疗，易产生多种并发症，这就明显增加护理难度。而重症颅脑损伤在及时手术治疗下虽能挽救生命，但是其神经功能受损严重，术后需长时期卧床休养，这些需要选择一种系统性、全面性、科学性的护理方法，尽可能的帮助患者修复受损神经，预防并发症的发生[7]。全面护理是一种“以人为本，以患者为核心”的整体系统性护理服务，可依照患者的疾病特征为其提供系统化、全面化的护理，能够尽可能的满足患者多方面需求，护理质量较高，有助于患者病情恢复和改善预后。

基于全面护理的多种优势，此次研究将其用于重症颅脑损伤手术患者，结果显示，经干预后，NHISS评分更高的为对照组，GCS评分更高的为试验组（P＜0.05）。在腘静脉与股静脉血流速度上，两组对比，干预后，血流速度更高的为试验组（P＜0.05）。试验组患者术后30d内下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，有明显差异（P＜0.05）。可见，全面护理对患者术后神经功能修复有一定促进作用，同时还能有效预防下肢深静脉血栓的发生。下肢深静脉血栓发病早期诊断困难，而加强病情监测，注意下肢情况，能第一时间发现异常而及时进行干预，有效预防血栓的发生；抗凝药物是预防下肢深静脉血栓的有效手段，但是用药后有出血风险，因此要严格遵医嘱用药，并密切注意用药后反应，可预防出血情况的发生；弹力袜和间歇性充气加压也是预防下肢深静脉血栓的常用手段，效果显著；此次研究还重视了患者输液护理，减少了穿刺和输液对血管的刺激，减少静脉受损，在一定程度上降低了下肢深静脉血栓发生风险；而重症颅脑损伤患者病情严重，并发症风险高，进而此次还加强了患者并发症预防护理，将并发症发生风险降低；针对已经出现下肢深静脉血栓的患者，也要加强护理，避免血栓脱落而引起更严重的并发症；及早对患者进行肢体康复训练是预防下肢深静脉血栓的重要方案，肢体活动能促进血流，提升腓肠肌泵作用，以提升股静脉血流速度，调节下肢深静脉血流。此外肢体康复训练还有助于促进患者神经功能的恢复，这对改善患者预后、加速康复有明显作用。

综上所述，全面护理干预对重症颅脑损伤手术患者下肢静脉血栓栓塞症的预防作用较好，同时还有助于患者神经功能的康复，应用效果较显著。

【参考文献】

[1] 于晶晶,王敏,周芬,等．HFMEA联合危重症专职护理在急性颅脑损伤中的应用[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(4):507-511.

[2] 薛婷,贾姗.重型颅脑损伤患者并发下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].血栓与止血学,2022,28(3):713-713,715.

[3] 黄金,陈希玲,黄智华.血栓弹力图与常规凝血相关指标预测颅脑损伤术后产生深静脉血栓的价值[J].川北医学院学报,2022,37(6):712-715.

[4] 师伟．综合性护理干预在重症颅脑损伤患者术后护理中的应用[J]．中国国境卫生检疫杂志,2023,46(S02):49-50.

[5] 杨中鑫,刘海波,赵天全,等.重型颅脑损伤患者术后VTE药物预防时间对下肢深静脉血栓形成的影响[J].中华神经医学杂志,2022,21(10):1026-1029.

[6] 曹俊浩,刘建伟. 丙泊酚与七氟醚对肝炎肝硬化围术期凝血功能的影响[J]. 血栓与止血学,2022,28(2):302-303.

[7] 赵思蕊,朱玲玲,蔡永华.侧颅底手术术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理研究进展[J].北京医学,2023,45(1):84-86.