加速康复外科理念在经尿道前列腺等离子电切术围术期护理中的应用

【摘要】：加速康复外科（ERAS）是一种以循证医学为基础的围手术期管理理念，旨在通过优化术前、术中和术后的各项措施，减少患者的生理和心理创伤应激，促进快速康复。本文综合阐述了ERAS理念在前列腺等离子电切术（PKRP）围手术期护理中的具体应用方法，分别为术前预康复、术中优化措施、术后管理。分析了其在缩短住院时间、降低并发症发生率、提高患者满意度和生活质量等方面的优势，并提出了具体可行的实施策略方案。研究表明，ERAS理念在TURP中的应用具有显著的临床价值，值得进一步推广。

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见的泌尿系统疾病，是导致老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）较传统的经尿道前列腺电切术（TURP）相比，具有创伤小、并发症少、手术彻底、恢复快的优势，逐步在临床应用广泛[1]。手术期措施减少手术应激，减少术后并发症，促进患者快速康复[2]。其核心是以患者为中心，强调多学科协作和个体化治疗，已在多个外科领域取得显著成效。本研究小将总结探讨ERAS理念在PKRP围手术期护理中的应用方法，对患者康复及临床护理指导具有重要意义。

1.ERAS理念在PKRP术前的应用

1.1患者教育

术前通过口头+图文+视频的宣教方式，向患者及其家属详细讲解手术流程和康复计划，讲解ERAS的优点及其核心内容、配合方法，介绍多学科团队的合作模式及人员，让患者及家属对ERAS的措施有初步的了解，以取得患者及家属的信任与配合[3]。

1.2术前预康复

根据评估结果，给予相应的干预措施。如：有吸烟饮酒史者，宣教戒烟戒酒的危害性；协助医生调节血压、血糖；必要时给予营养支持，以改善术前状态；有心肺病史者，早期进行心肺康复运动指导；提前向患者教会盆底功能训练、踝泵运动等术后常用的康复方法；睡眠不佳者指导正念冥想等方式，改善睡眠，减轻焦虑；据研究报道，完善落实多元化的术前预康复措施，能够让患者以更加良好的状态接受手术，提升患者心肺功能，能够明显降低术后并发症的发生率，对加速术后康复具有重要意义。

1.3术前营养禁食禁饮的优化

根据ERAS理念，术前加强营养，首先进行NRS2002营养风险筛查，普通患者指导增加蛋白质及维生素的摄入量。对于有风险的，进行相应的营养评估后由营养科人员给于干预措施。对于有便秘等消化系统病史的患者提前给于药物干预。术前禁食时间缩短为6小时，禁饮时间缩短为2小时，可减少术后胰岛素抵抗，以减少患者的饥饿感和代谢应激[4]。

1.4下肢静脉血栓预防

使用caprini评分系统评估患者VTE发生风险，提前排外下肢深静脉血栓的可能性，根据评估结果进行相应的基础预防、物理预防及药物预防措施。术前评估为中风险及以上者，排外禁忌症后，术前穿防血栓梯度弹力袜，注意每天至少脱下一次，进行下肢皮肤的清洁护理[5]。

2.ERAS理念在PKRP术中的优化措施

2.1麻醉方式的优化

采用多模式镇痛方案，减少阿片类药物的使用，既能保证手术的顺利进行，又能减少全身麻醉药物的用量，降低术后恶心、呕吐等不良反应的发生率。加强麻醉中检测、注意气道管理、循环管理等[6]。

2.2液体管理

术中严格控制液体输入量，避免液体负荷过重，增加心肺负担，减少术后并发症。优先选择平衡液进行液体治疗，根据患者血压、心率、禁食时间、手术失血量、失液量和尿量，必要时联合容量监测，如每博量变异度（SVV），动脉脉压变异度（PPV）等进行目标靶向液体管理。

2.3低体温预防

采取复合保温措施，如：手术间温度调至22℃～25℃；使用护头圈、加温毯、护脚垫、棉被等被动加温措施；冲洗液加温至37℃～40℃，以维持患者正常体温，避免因低体温对患者造成不良影响。

3.ERAS理念在PKRP术后管理策略

3.1早期活动与康复锻炼

术后早期活动有助于促进胃肠蠕动、预防深静脉血栓形成、增强肌肉力量等。术后当天患者麻醉完全恢复，下肢活动能力恢复后，即可进行踝泵运动、下肢屈曲运动等，逐步过渡到床上使用功率自行车。一般在术后第1天，评估患者术后出血情况，出血量少者，指导患者早期下床活动，注意先从坐位到站位过渡，在此期间，出血量明显增加者，可延缓下床时间。下床活动无明显不适、出血量无明显增加者，逐渐增加活动量。

3.2术后营养管理

早期恢复饮食，没有统一的标准，忌以时间为节点。早期饮食可为患者提供能量和营养物质，促进肠粘膜的增生代偿、促进蛋白质的合成和组织愈合、降低并发症的发生率、促进身体恢复。合理的饮食管理可以减少胃肠功能紊乱等并发症的发生。

3.3疼痛管理

疼痛管理是术后早期下床的基本条件，是人性化护理的体现。采用成人手术后疼痛评估量表，一般能正常进行语言沟通并能理解数字概念的患者，选择NRS数字评估量法，评估患者疼痛情况至少每日2次。根据患者的疼痛评估结果，采用药物及非药物方法。药物镇痛选择非甾体抗炎药等多模式镇痛方案，镇痛方式有：患者自控镇痛、神经阻滞镇痛、口服镇痛药、肛塞镇痛等。有效控制术后疼痛，提高患者舒适度。

3.4膀胱冲洗与导尿管管理

手术后一般留置20F～22F三腔尿管2～4天，期间前1～2天进行持续膀胱冲洗，预防血块堵塞导尿管。术后膀胱痉挛也是增加患者疼痛的主要原因，要做好尿管的二次固定，避免尿管来回移动牵拉，诱发膀胱痉挛的发生；使用加温冲洗液也是预防膀胱痉挛发生的有效措施[7]；术前大多患者服用的α受体阻滞剂可继续服用，以减轻或预防膀胱痉挛的发生；根据患者情况，尽早拔除导尿管，减少感染风险，促进患者早期康复[8]。

3.5术后下肢静脉血栓预防

基础预防：加强宣教，让患者认识到VTE的危害性及预防措施，指导患者戒烟限酒，多饮水，饮食清淡易消化，预防感染等。

物理预防：间歇性气压治疗，常规每日1次，高风险及以上患者增加至每日2～3次，并坚持穿防血栓梯段弹力袜，注意选择合适的型号。每日穿戴时间不宜过长，穿着期间袜子要保持平整，并注意观察患者下肢皮肤有无红肿，两侧腿围是否一致，皮温是否升高，霍曼氏征、尼霍夫征是否阳性，有问题及时处理。

3.7其他并发症预防

3.7.1术后尿失禁：盆底肌功能训练（PFMT）作为治疗前列腺切除术后尿失禁的一线康复训练方法，亦对术后ED的康复训练起着重要作用。每次进行有规律的收缩肛门和尿道口周边肌肉，时间维持在10秒左右，之后再放松10秒，以此作为一个循环，每日2～3次，每次训练20～30分钟,督促患者每日坚持完成。

3.7.2泌尿系感染的预防：除了常规清洁尿道口、多饮水、防止反流的基础上，增加导尿管二次固定、保持引流装置的密闭性、严格执行手卫生、早期拔管都是重要的预防措施。

3.7.3术后逆行射精:也是前列腺电切术后常见的并发症之一，但目前尚无完全的避免方法，主要以改良手术方式为主，可指导患者保持合理的饮食和生活习惯，控制性生活次数，不要过度手淫，减少不良情绪及压力源。

3.8心理睡眠管理

ERAS理念注重患者的心理和生理需求，对于睡眠欠佳的患者，使用匹兹堡睡眠质量评估量表（PSQI），评估睡眠质量及程度，仔细分析其影响睡眠的因素。然后有针对性的进行指导，帮助患者养成良好的睡眠习惯。如静音病房建设，减少病区噪音，提供安静的休养环境；白天加强有氧运动活动量；减少午睡时间，无特殊情况下午三点后避免午休；睡前呼吸调节，播放助眠轻音乐、正念冥想等方式，促进患者深度睡眠。对于可疑心理问题的患者，请心理卫生科人员介入，给予专业的评估及干预措施。

4.结论

ERAS理念在前列腺等离子电切围手术期护理中的应用，通过外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科团队的紧密合作，建立高效的沟通机制，从多专业、多角度关注患者的健康问题，通过优化术前、术中和术后的各项措施，提高了患者身体机能储备，提高了手术耐受程度；术中减少患者的创伤及应激；术后通过多方面的评估，对于现存的与潜在的护理问题，减轻了患者术后疼痛不适，对于可能出现的并发症，真正做到了加速患者康复。显著缩短了患者住院时间，降低了并发症发生率，增加了围手术期安全性，提高了患者满意度和生活质量。

【参考文献】

[1]陈华虹.经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果观察[J].中国医疗器械信息,2023,29(01):116-118.

[2]刘敏,郑浩,程文杰,等.快速康复外科理念在前列腺电切术围手术期护理中的应用[J].当代护士(中旬刊),2020,27(06):38-40.

[3]张迪.快速康复外科理念在前列腺电切术围手术期的应用及护理[J].中华养生保健,2024,42(09):141-144.

[4]占喜霞.快速康复外科理念在老年前列腺电切术后的应用分析[J].广州医药,2021,52(04):120-122.

[5]常迪.术中综合护理对前列腺电切术后下肢深静脉血栓形成、并发症及护理满意度的影响[J].中国医药指南,2021,19(01):221-222.

[6]王伟,葛建岭,徐成.老年前列腺增生患者等离子电切术中右美托咪定复合腰硬联合麻醉的镇静效果及对应激反应的影响[J].中国现代医学杂志,2024,

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[7]仇兰香,王筱筱,张然.前列腺电切术后膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛的相关性分析[J].齐鲁护理杂志,2021,27(24):178-179.

[8]钱月亭,于领晖,沈楠.老年良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后短期发生单纯泌尿道感染调查及其影响因素[J].老年医学与保健,2023,29(01):

77-81.

定西市科技计划项目 项目编号：DX2023BY10

项目名称:医护一体化加速康复在经尿道前列腺电切患者围手术期护理的应用研究