个性化康复训练结合循证护理在老年股骨粗隆间骨折患者术后康复中的应用分析

摘要：目的 讨论个性化康复训练结合循证护理在老年股骨粗隆间骨折患者术后康复中的应用效果。方法 按照随机方式将医院2022年1月至2024年12月收治的60例患者分成两组，每组各30例，对比两组康复指标、SAS、SDS、 Barthel指数与Harris评分。 结果 研究组的康复指标、SAS、SDS、 Barthel指数与Harris评分数据均优于参照组（P＜0.05）。结论 两种联合的护理方案在患者中实施能有助于其临床治疗效果的提升，让其机体中的异常指标快速恢复，值得临床医学广泛推广。

关键词：股骨粗隆间骨折；个性化康复训练；循证护理

中图分类号：R47

随着社会老龄化趋势的加剧，老年群体中股骨粗隆间骨折的发生率逐年攀升。这类骨折在老年人中较为普遍，主要由骨质疏松和骨密度下降引发，即便是轻微的外力也可能导致骨折的发生[1]。股骨粗隆间骨折不仅给患者带来了极大的身体不适，还对其日常生活自理能力及生活质量造成了严重影响。目前，手术是治疗此病的主流方式，但术后的恢复同样不容忽视。恰当的术后康复措施可以加速骨折愈合，降低并发症风险，并显著提升患者的生活水平。然而，常规的康复方法往往未能考虑到每位老年患者的独特需求[2]。针对这一问题，个性化的康复方案应运而生，它根据患者的具体条件，如年龄、健康状况和骨折特点，量身打造康复计划，有助于更有效地促进功能恢复。而循证护理则主张以科学证据为基础，结合临床实践和患者偏好，提供精准的护理服务。融合个性化康复训练与循证护理，不仅提升了康复训练的专业性和实效性，也为患者提供了更为周到、细致的护理，助力术后恢复。同时，在实际的护理工作中，有关人员还会密切关注患者的身体状况，及时调整康复方案[3-5]。此种联合的护理方案通过多方面的共同努力，可以有效提高股骨粗隆间骨折老年患者的术后康复效果，提高其生活质量。基于此，文章选取60例患者作为研究对象，探讨联合护理方案的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2022年1月至2024年12月收治的60例患者作为研究对象，按照随机的方式将其分成两组，每组各30例，参照组其中男性患者21例，女性患者9例，最大年龄89岁，最小年龄60岁，年龄均值（71.33±5.36）岁，研究组其中男性患者22例，女性患者8例，最大年龄88岁，最小年龄61岁，年龄均值（71.91±6.01）岁，组间一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。纳入标准：（1）资料完整，均为上述疾病者[6-9]；（2）治疗依从性较好者。排除标准：（1）肾脏等重要功能严重受损者；（2）无法持续到实验结束，中途退出者。

1.2 方法

参照组实施常规护理，即:（1）手术以后护理人员会对患者进行镇痛药物治疗，并向患者详细阐述骨折术后康复计划以及日常生活的注意事项。（2）护理人员定期为患者实施翻身操作，同时对其双腿施以轻柔的推拿，并且适当地将患病肢体抬高，这样做有助于加快患者的血液循环。（3）指导患者尽快开展康复训练，并鼓励其尽快下床活动。（4）告知患者注意营养的补充，并增加膳食纤维与蛋白质的摄入量，保持心态平和，确保睡眠充足，并按时进行复查。

研究组在上述基础上实施个性化康复训练结合循证护理，具体内容如下： （1）个性化康复训练。患者在术后1至3天其身体机能是处于恢复的起始阶段，在术后恢复阶段，医护人员将指导患者执行一系列康复动作，包括腘绳肌的等长收缩练习、膝关节的自主弯曲与伸展，以及踝关节的泵式活动。术后首日，医护人员便会指导患者，每天完成三次的肌肉收缩练习、膝关节主动屈伸以及踝泵运动，每次进行15组，在术后第2天，护理人员会指导患者每日进行3次收缩训练、膝关节主动屈伸以及踝泵运动，每次进行20组，在术后第三天，护理人员会指导患者每日进行3次收缩训练、膝关节主动屈伸以及踝泵运动，每次进行25组。此类训练有助于促进血液循环，预防肌肉萎缩与关节僵硬，使患者身体能够逐步适应术后的状态。在术后的4到7天，患者的恢复情况已经有所改善，此时，护理人员会指导其进行直腿抬高训练，以及足、膝关节屈伸运动，每次运动时长控制在10～15分钟，每日进行2～3次。在手术后的第二周，护理人员会指导患者开始进行负重练习、股四头肌的关节活动度训练以及步行训练，每次进行15至20组动作，每日三次。进入第三周，患者需进行髋关节和膝关节的屈伸运动，同时开展股四头肌的等张和等长收缩训练，以及小腿肌肉的阻力训练，每回20至30次，每日三次。根据恢复情况，在患者术后三天护理人员会指导其使用助行器下床活动。第四周时，患者应站立，保持受伤肢体 elevated 在15°至60°的角度并伸直，保持5至10秒后放下，重复此动作5至15次。在仰卧位时，将患肢外展10°至30°，保持3至8秒，同样重复5至15次。在手术后的两个月至三个月期间，患者应当重新进行之前的运动训练，并逐步适应行走、上下楼梯等日常动作，同时需留意安全，最好有家属的陪伴与支持。（2）实施证据为基础的护理。为了提高老年患者股骨粗隆间骨折术后的康复效果，医院成立了专门的术后康复护理团队，该团队成员均由经验丰富的科室护理专业人员组成。团队成员利用知网、PubMed、万方等数据库资源，以“骨折股骨”“粗隆间骨折术后”“康复治疗”“证据护理”等关键词进行文献搜索，全面搜集相关的研究资料，并紧密结合临床护理实践经验，精心制定出一套科学合理的循证护理方案。同时，在患者术后疼痛管理方面，护理人员会采用多模式镇痛干预措施。在术后3天之内，会通过使用曲马多注射液与布洛芬缓释胶囊，根据患者疼痛程度的具体情况，适时联合应用非甾体抗炎药物以及镇痛泵进行综合干预，以有效缓解患者术后疼痛，促进患者身体机能的恢复。在饮食指导方面，护理人员会建议患者日常饮食中要注重增加纤维素与蛋白质类食物的摄入量，并多饮水，以此来保证大便的畅通，并避免用力排便，若出现排便困难等情况，护理人员会结合医嘱指导患者合理使用缓泻剂，进而有助于预防因用力排便导致的腹压升高，且还有助于避免对骨折部位造成不良影响，同时，对患者的术后康复进程造成影响。另外，在日常生活中，护理人员还会重点关注患者的心理状态，引导其保持心情愉悦，避免焦虑、紧张等不良情绪对康复过程产生干扰。

1.3 观察指标

（1）分析组间康复指标，具体包含术区肿胀时间、创口愈合时间、住院时间。（2）比较组间SAS、SDS评分,SAS（Zung Self-Rating Anxiety Scale，自评焦虑量表）与SDS（Zung Self-Rating Depression Scale，自评抑郁量表）均设有20个评估项目，各项目评分范围为1至4分。且得分与量表呈正比关系。（3）在分析个体的日常生活自理能力与髋关节功能恢复程度时，分别采用了Barthel指数和Harris评分这两种评估手段。Barthel指数主要用于衡量个体在日常生活活动中的自理能力，而Harris评分则专注于评估髋关节的功能状态。这两种评分体系的满分均为100分，且评分结果与相应的功能水平呈现正相关关系，即得分越高，表明日常生活能力越强或髋关节功能越良好。

1.4 统计学分析  

本次研究，数据处理依靠于SPSS23.0软件，对于平均值±标准偏差（`X±S）的对比分析，采用t检验；而涉及比例对比分析，则是通过χ2检验来实现。当P值＜0.05时，表明组间差异达到统计学显著水平。

2 结果

2.1 组间康复指标分析

由表1所示，研究组的各项数据均低于参照组（P＜0.05）。

表1  比较两组康复指标（`x ±s，d）

2.2 组间SAS、SDS评分比较，见表2。

表2  分析两组SAS、SDS评分（`x ±s，分）

2.3 组间 Barthel指数与Harris评分，见表3。

表3  组间 Barthel指数与Harris评分分析（`x ±s，分）

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人群体中较为常见的骨折类型，随着人口老龄化程度的不断加深，其发病率呈现出逐年上升的趋势[10]。老年人由于骨质疏松、骨密度降低等原因，往往在遭受轻微外力作用时就容易发生此类骨折。这种骨折不仅给患者自身带来了极大的身体痛苦，还严重影响了他们的生活自理能力和整体生活质量[11]。手术治疗虽然是目前主要的治疗手段，但术后康复同样起着至关重要的作用。且较好的术后康复护理能有助于患者的病情恢复。然而，传统的康复训练模式往往缺乏针对性，难以充分满足老年患者个体化的康复需求。

个性化康复训练充分考虑了患者的具体情况，为其制定具有针对性的康复方案[12]。如在术后 1 - 3 天，护理人员将指导患者开展股后肌群的等长收缩练习，这有助于加快血液循环，帮助患者逐渐适应术后的身体变化。以最佳科研证据为依据的循证护理，强调将临床经验与患者需求相结合，以提供高效护理服务。为此，医院成立了一个专注于术后康复的循证护理团队，小组成员通过查阅相关文献资料，并紧密结合临床护理实践经验，制定出一套科学合理的循证护理方案。在术后疼痛管理方面，采用多模式镇痛干预措施，通过注射曲马多，并根据患者疼痛程度进行综合干预，有效缓解患者术后疼痛，促进身体机能恢复。在饮食指导方面，建议患者增加纤维素与蛋白质类食物的摄入量，多饮水，保证大便畅通，避免用力排便对骨折部位造成不良影响。同时，护理人员还重点关注患者的心理状态，引导其保持心情愉悦，避免焦虑、紧张等不良情绪对康复过程产生干扰。

从研究结果来看，研究组的术区肿胀时间、创口愈合时间、住院时间均低于参照组，且差异具有统计学意义（P < 0.05）。这表明个性化康复训练结合循证护理能够有效缩短患者的康复时间。个性化康复训练通过分阶段的针对性训练，促进了患者身体机能的恢复，减少了术区肿胀和创口愈合时间。同时，循证护理在疼痛管理、饮食指导和心理护理等方面的综合干预，也为患者提供了良好的康复环境，有助于患者更快地康复，从而缩短住院时间，减轻患者的经济负担和心理压力。护理后两组的 SAS、SDS 评分均有所改善，但研究组的数据优于参照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。这说明个性化康复训练结合循证护理在改善患者心理状态方面发挥了重要作用。在护理过程中，护理人员通过心理护理，引导患者保持心情愉悦，避免焦虑、紧张等不良情绪。同时，患者在个性化康复训练过程中，看到自己身体机能的逐步恢复，也会增强康复信心，进一步缓解焦虑和抑郁情绪。且护理后两组的 Barthel 指数与 Harris 评分均有所上升，且研究组的上升趋势更为明显，差异具有统计学意义（P < 0.05）。Barthel 指数用于衡量个体在日常生活活动中的自理能力，Harris 评分则专注于评估髋关节的功能状态。结合个体化的康复方案和基于证据的护理方法，可以明显增强患者的日常活动能力及髋关节活动功能。通过精心设计的个性化康复动作，患者逐渐恢复其肢体运动能力，从而更加自如地进行日常动作，比如散步、爬楼梯等。同时，循证护理在饮食、心理等方面的综合护理，也为患者的功能恢复提供了有力支持，促进了髋关节功能的改善。

总而言之，两种护理方案联合（循证护理、个性化康复训练）在患者中实施，具有显著的应用优势。其可以有效缩短患者的康复时间，值得在临床医学中广泛推广。

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作者简介：周达妮（1993.05），女，汉族，广西贵港人，大学本科，主管护师.研究方向：主要从事骨科临床护理方面相关工作.