针刀松解“结筋点”治疗膝骨性关节炎的疗效观察

【摘要】目的：探究针刀松解“结筋点”治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：将我院收治的60例膝骨性关节炎患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组与实验组，每组各30例。对照组应用针刀对膝关节痛点进行松解治疗，实验组应用针刀松解“结筋点”治疗，对比两组治疗效果。结果：实验组术后15天、1月、2月疼痛评分、膝关节骨关节指数评分均显著低于对照组，组间对比明显（P＜0.05）。结论：针刀松解“结筋点”治疗膝骨性关节炎效果显著，可有效减轻患者疼痛，并改善其膝关节功能。

【关键词】针刀；结筋点；膝骨性关节炎

膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis,KOA）是以膝关节软骨变性、破坏，伴随关节软骨反应性增生、骨赘形成为主要表现的慢性关节疾病。膝关节疼痛和关节功能障碍是骨性关节炎主要的临床表现。在祖国传统医学中，膝关节自古就有“筋之府”一称。《类筋》：“膝者筋之府……筋虽主于肝，而维络关节以立此身者，惟膝腘之筋为最，故膝者筋之府。”《灵枢。经筋》曰：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋驰纵不收，阴萎不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。” 表明膝关节经筋出现病变，同样以疼痛、肌肉挛缩、运动障碍等症状为特点。

物理治疗作为轻、中度膝骨性关节患者的首选，以松解膝关节周围“痉挛”、“聚结”的病灶为目的，旨在放松附着于胫股关节和髌骨关节周围韧带、肌肉、肌腱及局部脂肪垫、筋膜，改善膝关节力学结构，恢复内外侧支持带的正常生理功能和胫股关节内外侧间隙正常的力学平衡，从而减轻和改善患膝的疼痛及关节功能障碍【1】。其中，针刀疗法既可以发挥“针”-刺激腧穴，疏通经络，调节气血的作用【2】，又可以发挥“刀”-切割、剥离、松解黏连的软组织【3】。基于经筋理论指导，采用针刀对膝关节病变结筋点进行松解的治疗，其效用值得研究和探讨。

基于此，本文研究了针刀松解“结筋点”治疗膝骨性关节炎的疗效，具体如下。

1.资料与方法

1.1资料

将我院收治的60例膝骨性关节炎患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组与实验组，每组各30例。对照组：男11例，女19例，年龄44-65岁，平均（37.23±3.74）岁。病程1-12年，平均（5.39±1.07）年；实验组：男12例，女18例，年龄44-65岁，平均（37.31±3.84）岁。病程1-12年，平均（5.39±1.13）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用针刀松解膝关节痛点治疗：指导患者取仰卧位，采用拇指于患侧膝关节寻找患者的压痛点，进行标记。常规消毒铺巾后，每个标记点注射利多卡因1ml以进行局部麻醉。术者戴无菌手套，将针刀快速刺入标记点，刀口方向需与治疗部位的韧带、血管、肌肉行走方向一致，直至骨膜处，行纵行疏通及剥离操作。横向摆动针柄，出针，采用无菌敷料外敷于针孔处，叮嘱患者做好防水，2d后可揭除。每间隔5d进行1次，持续治疗1-2次。

实验组采用针刀松解“结筋点”治疗：指导患者取仰卧位或俯卧位，充分暴露术区部位皮肤。术者沿足三阳、足三阴经筋触诊阳性病变结筋点，并进行标记。常规消毒铺巾后，每个标记点注射利多卡因1ml以进行局部麻醉。术者戴无菌手套，左手将病灶点皮肤压紧，右手持针刀，保持刀口线与下肢长轴平行，针刀体和治疗点皮肤垂直，依照针刀基本操作规程刺入，依次穿过皮肤、皮下筋膜、筋肉，在结筋病灶点黏连组织中，行纵行疏通及剥离操作。横向摆动针柄，出针，采用无菌敷料外敷于针孔处，叮嘱患者做好防水，2d后可揭除。每间隔5d进行1次，持续治疗1-2次。

1.3观察指标

分别于术前、术后当天、术后15天、术后1月、术后2月，对受试者进行如下随访评估 ：（1）疼痛评分：通过视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0-10分，分数越低，疼痛程度越低。（2）膝关节骨关节指数评分：通过膝关节WOMAC骨关节指数评分对“疼痛项目”、“僵硬项目”、“活动功能项目”三个方面进行评价膝关节的整体功能情况评估，总分0-96分，分数越低，关节炎症状越轻。

1.4统计学分析

通过SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以“”表示，以t检验。若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2.结果

2.1 VAS评分对比

两组术前、术后当天VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。但实验组术后15天、1月、2月VAS评分显著低于对照组，组间对比明显（P＜0.05）。如表1：

表1 VAS评分对比（，分）

2.2 WOMAC评分对比

两组术前、术后当天WOMAC评分差异无统计学意义（P＞0.05）。但实验组术后15天、1月、2月WOMAC评分显著低于对照组，组间对比明显（P＜0.05）。如表2：

表2 WOMAC评分对比（，分）

3.讨论

研究结果显示，实验组术后15天、1月、2月疼痛评分、膝关节骨关节指数评分均显著低于对照组，组间对比明显（P＜0.05）。分析原因，在经筋理论指导下，沿足三阳经、三阴经触发的病变结筋点，是膝关节力学失衡的主要病证所在，针对结筋点使用针刀切割、剥离、松解局部，有助于纠正膝关节力学平衡失调，促进局部炎症因子吸收，缓解疼痛及痉挛，继而改善症状。

相对于传统针刀松解膝关节周围痛点而言，经筋理论的指导更具有针对性。研究期间发现，膝关节周围痛点的数量远多于膝关节病变结筋点的阳性数量，这是由于患者膝关节周围出现疼痛症状后，关节囊、韧带等组织处于炎性反应状态，局部组织的痉挛引起疼痛范围扩散，导致定位时不能准确反映病灶所在。过度的痛点定位和松解使患者膝关节承受创伤较大，术后软组织应激疼痛，且恢复时间长。另一方面，非病灶的软组织被松解后，其本身功能无法正常发挥，不利于膝关节力学平衡的调整，导致应力点的转移，疼痛位置变换，需要再次治疗调整。

基于经筋理论的支持和指导，沿足三阳经、三阴经触发的病变结筋点能更好的反应膝关节力学失衡的症结所在。临床治疗中进行膝关节针刀治疗时，能够系统、有序的进行定位，便于术者的操作，减少针刀造成的创伤,获得更好的疗效。

同时，现代经筋理论的研究认为【4】，经筋是以正常神经支配为基础的肌肉、韧带等软组织结构和功能的概括。是包括肌肉、韧带等软组织本身病变和由此引起的周围神经病变，以及由于神经系统病变导致的肌肉、韧带等软组织功能改变。那么病变结筋点所在经筋的病变同样值得关注，治疗膝骨性关节炎时应着眼于腰部、骨盆问题，临床更为多见的是脊柱疾患与膝骨性关节炎并发的患者，兼而治之，效果同样显著。

参考文献

[1]王俊龙,王学宗,张旻,卫晓恩,刘印文.从经筋理论探讨膝关节骨性关节炎发病力学机制概述[J].山东中医杂志,2016,35(02):169-172.

[2]郎松. 膝关节骨性关节炎患者针刀术后进行功能锻炼的临床疗效观察[D].北京中医药大学,2014.

[3]曾兆晖. 经筋刺法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D].广州中医药大学,2011.

[4]刘乃刚,郭长青.经筋实质阐释[J].江苏中医药,2010,42(08):7-8.